《黃帝內經》醫德文化的闡釋及時代價值

國峰寶，馬其南

(遼寧中醫藥大學馬克思主義學院，遼寧 沈陽 110847，228964420@qq.com)

《黃帝內經》是中國古代著名的醫學典籍，與《傷寒雜病論》《神農本草經》《難經》并稱為中國傳統醫學的四大經典，相比于其他三本醫學經典，《黃帝內經》是我國現存的醫學典籍中最早成書的醫學巨著，它是春秋至戰國醫學理論和經驗的概括總結，更涵蓋了秦漢以前的天文歷法、生物地理、陰陽五行等內容形成了獨特的中醫學理論體系。《黃帝內經》中關于醫術的論述不僅是中國醫學發展的理論淵源，其中所闡明的醫德更是歷代醫者所遵循的從醫指南。

1 《黃帝內經》中醫德文化的闡釋

1.1 以救人為主旨的生命至重觀

《黃帝內經·素問》中的“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”和《黃帝內經·靈樞》中的“且夫人者，天地之鎮也，其不可不參乎”[1]，都說明天地萬物，人的生命是最寶貴的。由此可見，中醫立足于天地形成了對人的整體認識，明確了人在自然界中的重要地位。這一論述充分闡明中國古代從醫者將患者置于至高位置，盡力保全患者生命所體現出的生命至重思想，這不僅為古代醫家面對生命、治病救人提供了基本遵循，也標志著中醫生命至重醫德思想的產生。醫學是研究生命的科學，生命是從醫者尤其是中醫醫學活動的直接對象，人的生命只有一次，從醫者在治病救人時一定要加強對生命的珍重意識，以保全人的生命為先。

生命是“形”“神”的統一體，形為神之舍，神為形之主，神是生命最關鍵的因素。《黃帝內經·靈樞》中寫道“凡刺之法，先必本于神”[1]。這句話是說：用針之法，必須以維持人的生命為根本。針刺之法本為救人，以身體為表現、以精神為根本的自然生命是一切物質前提，醫者在從事醫學活動時面對的不只是產生疾病的身體，更是人的生命，因此，生命必須為從醫者率先考慮的因素。以生命為重的思想不僅可以引發從醫者對生命的敬畏，從而在行醫過程中警示醫者嚴格自律，而且也為醫者行醫提出了最基本的道德要求。

《黃帝內經》作為中國傳統醫德的奠基之作，其中蘊含的以救人為主旨的生命至重觀，一直被醫家所推崇。雖然醫德的內涵隨著時代的變遷不斷發展，但是《黃帝內經》中以救人為主旨的生命至重思想卻貫穿整個醫德發展始終，為后世醫家提供了指導。

1.2 以醫術為基礎的治病救人觀

《黃帝內經·靈樞》中寫道的“故用針者，不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工也”[1]。即治病的人如果不知道每年的運氣變化和盛衰所引起疾病的虛實，就不能稱之為醫者。醫生要繼承古人的醫學成就，并在具體的醫療實踐中加以檢驗，仔細觀察疾病的無窮變化，才能真正掌握精湛的醫術，當之無愧稱之為醫者。《黃帝內經·素問》中寫道：“故診之或視息視意，故不失條理，道甚明察，故能長久”[1]。即技術高明的醫生診病之時，或視其呼吸，或看其神情，都能不失于條理，保持診病時不出差錯，這是符合治病救人的醫道的。元代醫學大家朱震亨認為“醫乃吾儒格物致知一事”[2]。由此可見，醫術乃從醫者治病之本，更是從醫者的救人之技。因此，精湛的醫術不僅是從醫者的立身之本，也是從醫者得以踐行醫德的基礎。

《黃帝內經·靈樞》中的“救而不勝，反受其殃”“不亟正治，粗乃敗之”以及“上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生”[1]都表明由于患者疾病產生的原因與眾不同，病情千變萬化，醫術精湛的醫生能根據患者脈搏氣息的變化，從氣色、脈象、形態等方面進行全面的診查，確定患者的病因病機，在疾病的初期進行治療，并隨著病情的變化不斷調節以采取有針對性的治療，使患者免于疾病折磨得以恢復健康，從而真正地以精湛的醫術救死扶傷。

中國傳統醫德講究醫乃仁術，其中的“術”指的就是醫術，醫德離不開醫術，醫術是醫德的載體，醫德是醫術的指導，不僅要看到中國古代醫學大家醫德高尚為后世稱道，更要看到支撐起他們醫德的精湛醫術。醫術為弘揚醫德之基，醫德為精進醫術之帥。德中有術，術中有德，二者密不可分。

1.3 以患者為中心的因人而治觀

《黃帝內經·靈樞》中 “必先別其三形，而后調之，治無失常經”[1]和“必先明知二十五人，則血氣之所在，左右上下，刺約畢也”[1]都表明醫生對于各種不同類型的患者不能一概而論，不分癥型對所有患者通用同一種方法，而要針對患者的具體類型采取有針對性地進行施治。《黃帝內經·素問》中寫道：“氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重”[1]。即邪氣有重有輕，病有急性病和慢性病，癥狀表現也有在里在外的區別，醫者必須謹慎觀察患者的病情，以患者為中心，根據每一位患者病癥的輕重緩急進行精心調治，不能不顧患者病情一以蓋之。要從病情的表現出發結合患者的自身特點，以藥力能夠治療患者為第一準則。

《黃帝內經·素問》中：“診必上下，度民君卿”和《黃帝內經·靈樞》中：“膏梁菽藿之味，何可同也？刺布衣者，深以留之，刺大人者，微以徐之，此皆因氣慓悍滑利也”[1]都表明醫生診病時一定要清楚患者的具體身份。從醫者必須以每位患者的具體情況為參考，綜合所有因素進行辨證論治，選擇最適合患者的治法。雖然由于平民百姓和三公九卿脈象的不同而導致治法選擇的不同，但是醫生對待兩者的態度應一視同仁。

中國傳統醫德始終秉持著中國傳統文化的以人為本思想，但與之不同的是中國傳統醫德所講的以人為本思想更側重于對患者生命個體的尊重。傳統醫德一方面在醫術上要求從醫者在診療過程中堅持以患者為中心，從每一位患者實際情況出發，對于不同體質類型、不同生活習慣的患者選擇不一樣的治療方法；另一方面在態度上要求醫生能夠與患者共情，學會換位思考，異地而觀，對待所有患者都應該堅持一視同仁，以禮待之。

1.4 以自然為遵循的養生延年觀

中醫是古人從自然界中、從日常生活中、從與疾病的抗爭中所得出的生存經驗總結，因此中醫的發展不僅要遵循自然，而且要效法自然。《黃帝內經·素問》中寫道：“上古之人，其知道者，能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”[1]。即上古時代懂得養生之道的人，能夠遵循天地陰陽自然變化之理而加以適應、調和養生的方法，從而使身體和精神都很好，活到天賦的自然年齡，超過百歲才離開人世。中醫研究天、地、人的關系，認為天人相應，人是自然界的一部分，人與天地相參，自然界的一切變化都會引起人的變化，古人遵循自然而加以調和以養生的方法，不僅可以祛病，而且可以延年益壽。因而醫者在治病救人的同時，傳授世人養生之道以減少疾病的發生，促進世人健康長壽。

《黃帝內經》認為人和萬物都存在于天地之間, 人是自然界的重要組成部分, 并與自然界有著密切的聯系。因此，無論是《黃帝內經·素問》中的“圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根”[1]還是《黃帝內經·靈樞》中寫道的“故智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔。如是，則僻邪不至，長生久視”[1]都是中醫通過對古代圣人和智者的生活習慣加以觀察總結，得出祛病延年的養生觀，人們需要順從四時節令變化，控制喜怒哀樂，四時不正的邪氣難以侵襲，身體沒有大病，從而能夠獲致長壽而不易衰老。從醫者將其記載并發揚，傳授世人養生之法，從而實現強身健體、祛病延年的效果。這不僅是中醫岐黃之術的靈活應用，更體現了中醫醫者對于世人的仁愛之心。

《黃帝內經》不僅講述了百病之理，更詮釋了健康養生之道，同西醫的“治已病”相比，中醫醫者更主張“治未病”，他們希望能夠運用以自然為遵循的養生觀取代藥石，真正地實現以養生方法促進世人強身健體、延年益壽。《黃帝內經》以自然為遵循的健體養生觀，不僅能夠祛病延年，而且體現著古代醫者珍視生命、愛人愛己的醫德觀和運用養生預防疾病，促進世人健康。

1.5 以無私為導向的傳承濟世觀

《黃帝內經·靈樞》中的“生神之理，可著于竹帛，不可傳于子孫”[1]說明從醫者不僅要接受和掌握醫學道理，還要把這些醫學道理傳承下去，對理解掌握的醫學理論，不應據為私有而只傳給自己的子孫，而應該明確記錄于竹帛、玉石之上，珍藏于靈臺蘭室，傳于后世，從而真正地實現濟世救人。《黃帝內經·素問》中的“傳之后世，以血為盟。敬之者昌，慢之者亡。無道行私，必得天殃”[1]表明善于診脈的名醫可以將醫術加以歸納整理，熟記于心并傳于后世，切不可徇私私藏，以保證醫術發揚光大，這才是真正的珍視這門學問。為防止醫術為人所私有，限制醫術的傳承和傳播，所制定的醫術傳承極為嚴謹，防止醫者存有私心而藏私導致醫術傳承的中斷。

《黃帝內經·靈樞》中的“余愿聞而藏之，則而行之，上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時”[1]。即醫者把先師的心得記錄下來，并以此為行為準則，治療民眾的疾病，使百姓不為疾病所困，上下親善，造福后人。《黃帝內經》中以無私為導向的醫術傳承不僅是為了治病救人，更是以醫術作為實現濟世理想的途徑。

中國傳統醫者具有一種超脫于其他職業的社會責任感和道德感。正如孫思邈所說的“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求”“醫者不可恃己之長，專心經略財物，但做救苦之心”[3]。由此可見，傳統醫德不僅要求醫者治病救人，更要求醫者存有濟世之心。中醫之術能夠傳承千年而不斷，中醫之德能夠歷經千年而不衰的關鍵在于中醫以無私為導向的傳承濟世觀。

2 傳承《黃帝內經》醫德文化的時代價值

中國傳統醫學源遠流長、博大精深。《黃帝內經》是中國古代醫學的開山之作，其中所蘊含的關于傳統醫德的內容不僅是中國古代醫者上千年行醫的準則，而且其中的醫德文化對于新時代堅定醫者擔當，弘揚大醫精誠精神、改善醫患關系，促進和諧社會建設、促進醫學發展，提高全民健康水平也具有重要的價值。

2.1 有利于減少醫療糾紛，構建和諧醫患關系

在抗擊新冠肺炎疫情這場舉國參與的戰疫中，奮戰在抗疫一線的醫護人員用自己的行動守護患者生命，用自己的生命踐行醫學誓言，他們用精湛的醫術救死扶傷，以高尚的醫德踐行使命。《黃帝內經》中的“以救人為主旨的人命至重觀，以醫術為基礎的治病救人觀，以患者為核心的因人而治觀，以無私為基因的傳承濟世觀”這些醫德文化在這些醫護人員身上熠熠生輝，不僅堅定了他們的醫者擔當，更有利于弘揚大醫精誠精神。他們是《黃帝內經》中醫德文化的傳承者，更是新時代醫德文化的楷模。他們身上醫德的光輝，不僅值得所有醫學生學習，更讓中國人民乃至世界人民為之動容。他們是“最美逆行者”，也是中國傳統醫德的踐行者，他們挺起了時代的脊梁，更應該成為每一位醫學生的榜樣。

2.2 有利于堅定醫者擔當，凝聚抗疫力量

在當前醫患關系緊張的背景下，要改善醫患之間的緊張關系，醫生必須要踐行中國傳統醫德的異地而觀，推己及人，站在患者的角度去思考，盡最大可能去理解和滿足患者的合理需要。在救助時盡量綜合考慮患者的身體、精神和經濟條件，讓患者參與診治過程，在尊重患者意愿的基礎上真正地選擇最適合患者的診療方法。雖然由于患者的情況不同，所選擇的診療方法可能不同，但是醫生對于所有患者都應該一視同仁。醫生作為醫患關系中的重要主體，在醫患交往中處于主體地位，倘若醫生都能以身作則在日常工作中自覺遵循醫德，做到以患者為中心，以救人為己任，尊重患者，一視同仁，謹遵醫者道德，以仁愛之心去關愛患者，促進醫患關系向好發展。

人命至重是《黃帝內經》的一個重要內核，也是《黃帝內經》醫德文化的一個重要出發點，只有醫生珍視生命，敬重生命，才能不負醫者使命，不負患者的性命相托。醫生在治病過程中要清楚患者的實際情況，長存惻隱之心，同情患者，體恤患者，加強醫德醫風建設，這不僅是對每一位從醫者的職業要求，更是改善醫患關系的重要途徑。通過運用《黃帝內經》中的醫德文化加強對醫生專業學習過程中的醫德教育，不僅有利于醫生樹立生命至上的價值觀，加強行醫過程中的人文關懷，從而更好地治病救人，更有利于推動良好的醫患關系發展，進一步促進和諧社會建設。

2.3 有利于促進醫學發展，提高全民族健康水平

全國醫學教育工作會議把醫學人才質量的內涵概括為“高尚的醫德、精湛的醫術、豐富的人文素養、強烈的社會責任感、較強的創新精神”[4]。對于合格的從醫者，不僅需要有精湛的醫術，更應該有高尚的醫德，并且將醫德放在首位。在傳統醫德中，醫術是醫德的載體，醫德是醫術的指導，二者缺一不可。通過對《黃帝內經》的醫學知識的學習有利于更多醫務人員吸收先賢的智慧，不斷鉆研醫學知識，提高醫學技術，精益求精，從而以精湛的醫術治病救人，促進醫學發展。通過對《黃帝內經》的學習，促進醫生傳承和發揚遵循自然的養生觀，不僅能夠加強醫務人員醫德修養、提高醫德境界，而且有利于推動醫學科學發展，提高全民健康水平。

3 小結

“健康中國”戰略秉承健康優先理念, 將健康優先的理念貫穿到醫學生醫德教育的全過程, 形成正確的健康倫理理論認知, 為高尚醫德的形成奠定理論支撐[5]。十九大報告提出實施“健康中國”戰略,指出“要完善國民健康政策,為人民群眾提供全方位全周期健康服務。加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設。”[6]《黃帝內經》中的醫德文化不僅是治病救人，更是將治病與民生聯系起來。民生之事莫大于生死，醫生以醫術作為實現濟世理想的途徑，有利于培養醫學生獻身醫療事業和保障全民族生命健康的使命感和社會責任感，推動“健康中國”戰略的實施，提高全民健康水平。