突發公共衛生事件視域下居民健康素養及其提升路徑研究
——以新冠肺炎疫情為例*

閆春萌，尹 梅，張宇萌，王倩文，劉博言，張 雪**

(1 哈爾濱醫科大學人文社會科學學院,黑龍江 哈爾濱 150081,18246880557@163.com；2 哈爾濱醫科大學大慶校區護理學院,黑龍江 大慶 163001)

突發公共衛生事件一直是世界衛生組織議程上的一個重要課題，建立和完善其應急處置體系也就成為世界各國公共衛生工作的重點。在應急處置體系當中，公眾參與無疑是不可或缺的一環，因此，突發公共衛生事件視域下居民的健康素養問題就顯得尤為重要。

1 突發公共衛生事件及健康素養的內涵界定

1.1 突發公共衛生事件

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的事件，主要包括：重大傳染病疫情；群體性不明原因疾?。恢卮笫澄锖吐殬I中毒；其他嚴重影響公眾健康的事件。突發公共衛生事件具有偶然性和意外性，其癥狀的出現或疾病的發生都是意料之外、突然發生的；具有嚴重危害性，其傳播速度快、蔓延范圍廣，對居民的身心健康產生嚴重損害；具有群體性和社會性，其影響的范圍并非少數的幾個個體，而是基數較大的社會群體，對社會、經濟造成重大影響。

2020年1月31日世界衛生組織宣布將新型冠狀病毒疫情列為“國際關注的突發公共衛生事件”，新型冠狀病毒肺炎被確認存在人傳人的現象。截至2020年7月17日24時，我國已經累計確診病例83644例，累計死亡病例4634例[1]，屬于重大傳染病疫情引發的突發公共衛生事件，給社會公眾健康造成了嚴重損害。

1.2 健康素養

“健康素養”一詞源自美國，在20世紀70年代關于普通教育學校的健康教育的討論中被首次提出。自20世紀90年代初以來，該概念經歷了超越基本認知能力的顯著擴展，發展為交互式健康素養能力，其側重從不同來源發現、評價和應用健康相關信息，并就健康相關信息本身進行交流的能力[2]。2015年歐洲聯盟健康素養項目提出的健康素養，涵蓋了人們獲取、理解、評估和應用健康信息的知識、目的和能力，以便在日常生活中就保健、疾病預防和健康促進作出判斷和決策，從而在生活過程中保持或者改善生活質量[3]。目前，我國學界將健康素養定義為：個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務作出正確決策，以維護和促進自身健康的能力[4]。

結合突發公共衛生事件和健康素養的定義，突發公共衛生事件視域下居民的健康素養的內涵是：在面對突發公共衛生事件時，居民能夠從多種途徑獲取事件中有關健康風險因素的信息，充分理解有關健康風險因素的信息并知悉其含義，同時可以解釋和評估有關健康風險因素的信息，最后針對風險因素作出維持或者改善自身健康的相應對策。

2 突發公共衛生事件視域下居民的健康素養現狀——以新型冠狀病毒肺炎疫情為例

隨著我國健康教育與健康促進活動的開啟，我國居民健康素養水平從2008年首次監測的6.48%持續升高至2019年監測的19.17%[5]。但對于突發公共衛生事件中的健康素養鮮有研究，現以新型冠狀病毒肺炎疫情為例，結合我國居民應對此次疫情的具體表現，從知識性、信念性、行為性和功能性四個維度來探討突發公共衛生事件視域下我國居民健康素養的現狀。

2.1 知識性健康素養偏低致使疫情前期傳播迅速

知識性健康素養是指對已獲取的有關突發公共衛生事件相關訊息的了解程度，例如，對本次疫情的傳染源和傳播途徑的了解，對感染新型冠狀病毒肺炎癥狀的了解，是否知曉有效消除病毒的方法等。

根據調查，在武漢市衛健委首次發布已出現27例感染病例時僅有9.8%的居民開始重視疫情，到通報首例死亡病例時增加了19.7%的居民開始重視疫情，直至鐘南山院士公開發言確定存在人傳人的現象時多數居民才開始關注新型冠狀病毒肺炎[6]。疫情暴發后，新聞媒體和其他網絡平臺對新冠肺炎的相關健康知識進行了高度宣傳，在對全國民眾的認知反應調查中顯示，58.97%以上的民眾對新型冠狀病毒肺炎有較為清楚的認識，其中傳播途徑(80.6%)、傳染性(78.8%)、發病癥狀(77.0%)、預防方法(73.6%)是民眾最為了解的信息，而在治療方法(32.5%)、治愈標準(42.2%)、預后傳染性(42.6%)等方面的了解則相對薄弱一些[7]。疫情前期大部分公眾都缺乏基本的防控意識，不了解新型冠狀病毒的首發癥狀和傳播途徑；疫情后期，多數居民掌握了防護新冠肺炎的基本方法，有效防疫控疫，使我國新冠肺炎疫情趨于穩定狀態。

2.2 行為性健康素養偏低導致聚集性疫情病例的發生

行為性健康素養是指面對突發公共衛生事件是否會為了保持健康而采取合理有效的應對措施，例如在疫情期間是否會減少外出活動、必要外出時是否會佩戴口罩、從公共場所返回后是否會進行全身消毒等。

根據有關新型冠狀病毒肺炎疫情的線上調查顯示，對于“如果自感不適，是否有必要進行自我隔離”這一問題，95.2%的居民認為有必要進行自我隔離，但是在詢問是否采取自我隔離行為時，卻只有64.1%的居民采取了相應的隔離措施；對于“是否有必要對家中物品進行酒精消毒”這一問題，71.2%的居民認為有必要進行酒精消毒，但在這些居民中實際進行消毒的人數比例卻不足47.0%[8]。2020年4月9日黑龍江省哈爾濱市發生了多例聚集性疫情，其中1例確診患者由于聚會聚餐，通過直接、間接途徑的形式先后感染6人[8]。前述調查結果和哈爾濱市聚集性疫情的出現反映出有的居民雖然在思想上重視防疫控疫，對疫情的關注度很高，且具備了基本的防控知識和健康意識，但是在行為上卻輕視防疫控疫，沒有將防疫思想落實到日常生活的行為習慣中，少數居民在疫情完全結束前放松警惕，多次聚餐、非必要外出，提前進入了對疫情“不設防”的生活狀態，導致了聚集性疫情的出現。

2.3 信念性健康素養偏低引致部分公眾陷入恐慌

信念性健康素養是指面對突發公共衛生事件產生嚴重影響時的情緒和態度，例如對疫情的防控進展和確診病例等訊息的關注程度，對多方途徑獲悉的疫情相關信息的采信程度，是否能夠冷靜理性地面對此次疫情的嚴重程度等。

根據在此次疫情期間的調查，79.3%的居民對新型冠狀病毒肺炎表示存在強烈的擔憂，40.1%的居民對新型冠狀病毒肺炎產生了強烈的恐慌[9]。近日，丁香醫生數據研究院發布的報告顯示，丁香醫生疫情地圖自2020年1月21日上線后至2020年4月30日，總瀏覽次數達到38億次，90%的公眾會時刻關注疫情信息，官方媒體和健康類媒體也成為公眾獲取疫情信息的主要渠道[10]。從上述現象可以看出，面對突如其來的疫情，少數居民存在歧視疫區的不理性行為，多數居民對每日劇增的確診病例、死亡病例產生恐慌情緒，表明居民在這兩方面的信念性健康素養水平偏低，但大多數居民時刻關注疫情信息的變化，并選擇具有權威性的官方媒體和健康類媒體獲取疫情信息，體現出居民關于這兩方面的信念性健康素養水平較高。

2.4 功能性健康素養偏低以致實施錯誤防疫行為

功能性健康素養是指能否準確判斷出突發公共衛生事件的高風險因素，并將這些信息能有效地傳達給家人和朋友，例如，能否甄別出有關新型冠狀病毒的謠言、是否會輕信易造成恐慌的謠言，能否通過語言技巧緩解家人和朋友的緊張程度等。

各方媒體每天層出不窮的訊息為公眾篩選有用信息增加了難度，在網絡上流傳的“防疫指南”“疫情基本知識”等文章不乏是由營銷賬號或者非專業人員編纂出來以增加曝光量。由中國互聯網聯合辟謠平臺等多方平臺聯合發布的“疫情期間健康類謠言榜單”中，“水果蔬菜表面有新型冠狀病毒會使人感染”“維C可以預防新型冠狀病毒肺炎”“預防肺炎的疫苗能防止新型冠狀病毒感染”等謠言高居榜首，熱度指數超過80%[11]。隨著疫情的不斷蔓延，居民在面對眾多指導對策時極易過度防范，根據調查，自進入全民抗疫階段至2020年2月29日，居民每日在家用醋消毒空氣的比例從一開始的19.8%最高上升至52.5%，用鹽水漱口的比例從一開始的23.3%最高上升至54.7%[12]。由于專業防疫知識的缺乏，部分居民很難判斷維C、肺炎疫苗等是否能預防新型冠狀病毒肺炎，也無法識別熏醋、鹽水漱口一類的行為是否屬于過度防范。公眾聽取非專業人員發表的“防疫知識”和采取錯誤的防疫措施的行為，都凸顯出居民功能性健康素養在這些方面亟待提升。

3 突發公共衛生事件視域下居民健康素養的提升路徑

3.1 多方推進全民健康教育普及工作

健康教育是個體為了提高健康素養而有意識創造學習機會的交流方式[13]，是提升知識性健康素養的堅實基礎。將應急健康教育融入小學、中學、大學每個階段的教育體系中，政府和教育部門協調合作，打造以健康素養基本知識和突發公共衛生事件對策為主要學習內容的教學模式。例如，上海交通大學、北師大實驗中學等全國各地高校及中小學均采取了線上“開學第一課”的形式為各階段學生普及有關疫情的最新進展和防護措施。同時，利用教育部門和各階段學生的協調合作，將應急健康教育的理念整合到日常生活中，促使青少年樹立學習應急健康教育的觀念，鼓勵中老年積極參加應急健康教育的知識宣講活動，創造全民參與應急健康教育學習的良好氛圍，以使知識性健康素養得到切實提升。

3.2 切實開展個人及社區健康促進活動

健康促進指個人與其家庭、社區和國家一起采取措施，鼓勵健康的行為[14]，是提升行為性健康素養的首選方式。一方面居民自身應具有健康責任感，自覺開展健康促進活動，例如，出現疑似癥狀采取自我隔離或者線上就醫等無接觸行為、嚴厲杜絕外出聚餐、家庭聚會等聚集性活動；另一方面社區衛生服務機構應對社區居民開展健康促進活動可以通過網絡推進居民健康服務，機構中的專業人員可以建立社區微信群，對居民有關疫情的健康問題進行解答，同時，有針對性地關注存在健康風險的人群，時刻提醒居民保持警惕之心，嚴防疫情反撲。

3.3 積極推動個體及群體健康管理

健康管理是通過對個體健康數據進行監測、評估、預測并進行指導[15]，是提升信念性健康素養的重要工具。居民在面對突發疫情時，要保持冷靜，對自身先進行個人健康管理，一是在疫情期間做好個人健康記錄，隨時監控體溫變化、有無疫情疑似癥狀、出行史及接觸史等，若出現異常立即就醫并及時上報；二是時刻關注疫情相關的健康信息，聽取官方報道和專業人士指導，采取科學、有效的防疫對策，有條不紊地應對突發公共衛生事件的動態發展。此外，社區可以進行群體健康管理：了解居民的健康信息，評估居民的健康狀況，分析居民潛在的健康風險因素，指導居民的健康管理。

3.4 全面構建線上居民健康服務體系

健康服務是以維護和促進個體身心健康為目標的服務，是提升功能性健康素養的有效路徑[16]。利用“互聯網+”構建多途徑的居民健康服務體系，其一是醫療機構提供線上健康咨詢服務，居民如果自感出現疑似癥狀可及時線上問診，避免自己無法判斷是否屬于確診病例而采取錯誤的隔離措施；其二是利用網絡資源數據庫向居民提供健康信息服務，國內外資源數據庫可免費向公眾開放，設立新型冠狀病毒肺炎疫情專欄，使公眾能隨時查詢疫情相關的最可靠最具科學性的文章；其三是醫療專家借由網絡平臺開展對居民的健康宣講服務，疫情相關專家組定期舉辦線上新型冠狀病毒肺炎疫情的健康知識講座,使公眾準確判斷從媒體上獲取的疫情相關信息是否可信。