我國醫療機構跨學科(部門)合作運行機制研究進展探討*

——顧建芳 唐曉雯 曾藝鵬 余 波

醫院管理和醫療活動涉及環節多，需要多學科、多部門相互配合[1]。在《上海市三級綜合醫院評審標準(2018版)》中，從門急診到住院，從醫院管理到行風建設組織體系，多次提出要推進多學科(部門)協作機制，以最大限度地對醫院資源進行有效整合。本研究將協作、合作統稱為合作，對我國醫療機構跨學科(部門)合作的運行機制進行分析，旨在為醫療行政管理部門制定跨學科(部門)合作提供參考。

1 相關概念

1.1 跨學科團隊

聯合國經濟合作與發展組織處認為：“跨學科團隊是指由不同學科領域的成員組成，通過不斷交流，形成合力，致力于解決一個共同的問題”[2]。

1.2 多學科合作診療

國外將MDT(Multi-disciplinary Diagnosis and Treatment，MDT)定義為：不同領域專家在特定時間共同討論某一診治方案，并提出適合患者病情的、最適宜的診療方案，由相關學科單獨執行或多學科聯合執行[3]。國內通常是指由來自兩個以上相關學科、相對固定的專家組成工作組，針對某疾病，通過定期會議，提出合理意見的臨床治療模式[4]。

1.3 跨部門合作

尤金·巴達赫(Eugene Bardach)認為，合作是“兩個或者兩個以上的機構共同從事的活動，這些機構通過一起工作而非獨立行事來增加公共價值”[5]。實施跨部門合作的前提條件是：有人力調配和財力資源作支撐；設計良好的跨部門合作運作系統；尋找跨部門合作優先目標和其他次級目標之間的平衡，合作部門之間達成共識；建立有效的合作文化或良好的人際關系準則；獲取高層領導的認可和支持等。

2 我國醫療機構跨學科(部門)合作運行機制

2.1 MDT門診運行機制

醫療機構MDT門診相對比較完善，有組織架構、流程、跟蹤隨訪等。紀偉偉等[6]介紹了天津醫科大學腫瘤醫院MDT門診診療服務模式，包括構建MDT醫療團隊，制定會診流程，形成一套全程式管理模式。范艷梅等[7]報道了西安交通大學第二附屬醫院門診MDT模式，包括健全會診中心的管理組織，明確會診對象，建立會診流程，構建門診多學科疑難病會診專家庫，建立會診檔案等。魏巍等[8]報道了醫院開展MDT門診的情況，建立了診前流程、啟動流程和運作流程等。

2.2 MDT住院運作機制

在MDT診療摸索階段，各醫療機構的組織體系設置比較松散，運行方式以定期開展多學科討論會、多學科會診為主[9-10]。近年來，大部分醫院在多學科會診的基礎上，制定了診治方案，納入患者及家屬參與，但無固定職能分工，主要通過微信群等非正式的溝通方式實施[11-13]。也有部分醫院有比較完善的組織架構、職能分工、活動方式和工作機制。如徐彭杰等[14]在腦卒中中心運行模式下成立多學科診療團隊，組織院內專題講座，建立完善的值班制度，制定MDT診療流程等。

2.3 MDT在醫院管理中的探索

由于醫院的行政管理職能分工越來越細，復雜或重大問題涉及的職能部門較多，MDT在醫院管理中的應用也應運而生，我們可以將之理解為多部門協同與合作。2017年，北大腫瘤醫院在推進DRGs過程中，提出了“管理MDT”[15]概念，即運用MDT理念，把醫院管理部門凝聚起來，共同應用DRGs工具來使醫院的管理質量得到飛躍和提升。2018年，王力紅等[16]建立醫院感染防治協作組，組建管理、臨床、檢驗、藥學、影像、病理、營養等多學科合作團隊，固定組織結構，明確各部門職責和分工；固定活動方式，對共性問題予以討論，形成專家共識；固定工作機制，采用輪值制方式實施。2019年，呂巧霞[17]、唐通軍[18]等在多部門合作體系中增加了總結匯報，并成立了行政MDT考核小組，對MDT開展情況進行全方位評估。吳昕霞[19]、孫文[20]等將多學科合作應用于風險管理中，風險防范關口前移，在術前和危重癥轉運前，組織多學科聯合會診，并與患者及家屬進行充分溝通。孫軍連等[21]基于多學科診療模式，成立以醫務處為核心的抗菌藥物跨團隊合作小組，定期針對感染性疾病病例召開會議，擬定最佳診療方案，并對實施情況進行督查。

3 討論

3.1 MDT在醫院管理中的必要性

醫療行業的特殊性和復雜性，迫使醫院職能部門必須進行專業化分工，但為了提高管理效率，降低運營成本，實現資源整合，又需要建立多部門協作管理機制[22]。等級醫院評審標準也要求三級醫院開展多學科及多部門合作，主要目的是提高患者滿意度，提升醫院服務能力。MDT因其組成結構特點，會存在團隊信息溝通不暢、利益分配不均、組織激勵不充分與風險分擔等問題[23]。因此，MDT團隊要想獲得良好發展，必須專門成立一個強有力的組織部門，秉承現代化管理理念，從體系機制上建立開放、包容、公平的規則文化，為MDT發展提供長效保障。同時，醫療行政部門需根據精細化管理原則，建立MDT在各個領域的組織體系、規范流程、考核指標等運行機制，使之更加科學，有針對性和可操作。

3.2 MDT運行機制需注重以患者為中心和以結果為導向

目前，醫療相關性政策沒有對MDT提出規范性要求，缺少相應考核指標。傳統MDT圍繞疾病展開，強調醫療行為的落實，對MDT團隊合作產生的結果、效益及其管理、效能評價還比較缺乏。因此，在各領域的MDT運行機制建設中，必須突出以患者為中心的理念，注重結果導向，并引入質量管理工具。例如，對運行過程建立流程，識別關鍵環節，針對不同崗位、部門職責等，建立多維度過程監測指標；對MDT整體運營結果進行考核和成本效益分析，從各環節尋找存在問題，通過工具進行持續改進。需要強調的是，管理工具使用效果應以數據說話，并通過信息技術實現共享[24]，以改善患者就醫體驗。

4 小結

綜上，我國MDT推廣在運行機制上經歷了一個不斷發展和完善的過程，但需結合國情對MDT實施精細化管理。在臨床診療過程中的運用需要突出以患者為中心的理念，以患者安全和醫療質量結果為考核重點；在醫院管理中應用MDT模式，需強調完善組織體系內多部門合作和運行機制建設，突出結果導向，依靠信息化提升醫院運行效率。