流動社會視角下新冠肺炎疫情防控策略的倫理考量*

吳 悅，祖 平，宋耀君，任 宏，胡逸歡，顧天敏，吳立夢,邵岑怡，肖 萍**

(1 上海市疾病預防控制中心黨委辦公室，上海 200336，nowhatif@sina.com； 2 上海市疾病預防控制中心科研管理處，上海 200336； 3 上海市疾病預防控制中心結核病與艾滋病防治所，上海 200336)

在全球化的時代背景下，隨著互聯網、大數據等技術在人類社會的全面滲透和發展，人流、物流、信息與知識流、貨幣流(資金流)和技術流在高速流動和迅速集聚，流動性已成為社會運行的常態[1]，流動化已成為人類社會的重要特征。在這樣的流動社會里，新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)以傳染性強、人群普遍易感、潛伏期征兆隱蔽、尚無特異性治療藥物和方法等為特點，新冠肺炎疫情快速蔓延，對人類生命健康安全和社會經濟發展造成嚴重的短期沖擊和損失。2020年1月20日，國家衛生健康委員會經國務院批準，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病中，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[2]。在傳染病防控基本原則的指引下，各地紛紛采取居家或集中隔離、限制人群聚集性活動、實施流動人口管理和交通衛生檢疫、開展新冠肺炎防護科普宣教等集結全社會力量參與的防控策略，強有力地控制住新冠肺炎疫情的蔓延趨勢。2016年，世界衛生組織在《傳染病暴發中倫理問題的管理指南》中提出，疫情防控工作需要遵守正義、福利、效用、尊重、自主、自由、互惠和團結7大倫理原則[3]。然而，在高速運轉的流動社會中，新冠肺炎疫情防控策略得以拓展，出現疫情防控全球化應對現象，這些策略在倫理范疇下的生命健康權、“非常態”下共同善的擴張和命運共同體下的人道主義精神等方面有新的表現和問題，這成為本研究重點闡述的主題。

1 疫情防控策略

1.1 傳染病防控基本原則

控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群是傳染病疫情防控的三大基本原則。首先，在以肺部CT檢查、新型冠狀病毒核酸檢測試驗確診為新冠肺炎的基礎上，清理封鎖新型冠狀病毒集聚的場所，消毒患者住處與經常活動區域，收治新冠肺炎患者進入指定醫院隔離治療，嚴格管控實驗室采集的標本，做好實驗室生物安全防護，從源頭到隔離、診療的全過程閉環化控制，扼殺新冠病毒擴散風險。其次，切斷傳播途徑是新冠肺炎疫情防控的最有效方法，除了戴口罩、勤通風、常洗手等基本防護措施，根據《國家衛生健康委辦公廳關于印發新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)的通知》(國衛辦疾控函〔2020〕204號)的相關規定，對來自疫情重點地區的任何人都進行隔離和健康監測14天，而在綜合分析疑似病例流行病學史和臨床表現的基礎上，及時發現和報告新冠肺炎病例和聚集性疫情，通過開展流行病學調查和疫情處置，高效追蹤并規范密切接觸者管理，實行必要的居家或集中隔離醫學觀察，嚴格停止人群聚集活動，實現分區分級精準防控。此外，基于新冠肺炎的人群普遍易感性特點，保護易感人群的范圍從傳統意義上的弱勢群體、高危人群拓展到全人群，保障醫療衛生工作者的N95口罩、防護服和護目鏡等醫用防護物資供應，加強社區、道路和城市管控等方式也成為重要的防控措施。

1.2 傳染病防控新策略

傳染病是在動態社會接觸網絡上的傳播[4]。發達的社會網絡和區域結構、立體化的綜合交通運輸體系、頻繁而高效的人(或人群)接觸、社會輿論的強大外溢效應是各類要素在流動社會中高速運轉和迅速集聚的重要表現。這些現象標志著傳染病疫情防控和應急處置不能夠局限于單純的醫療衛生范疇。有研究[5]表明，以非藥物干預、社會活動限制為主的綜合性干預策略會有效地減少傳染病傳播、降低感染率和病死率。因此，為了切實維護人群生命健康安全和社會穩定，新冠肺炎防控方案在堅持防控基本原則的基礎上，從廣義上的公共衛生治理、應急管理和社會管理等角度，將多部門合作、群防群控、全社會參與、科技支撐決策等理念融入疫情防控的基本原則和策略中，形成國內統一的系統性戰“疫”防線，加強疫情防控的全球化應對。

第一，防控基本原則的拓展。各級政府部門、科研院所、慈善機構和國際組織等多元主體參與，形成疫情防控的綜合治理。基于互聯網技術和大數據應用，盡量消弭公安部、民政部與衛生部等多部門的信息壁壘，在政府管理下實現信息交換和共享，新增患者時空行為軌跡分析，精準定位到密切接觸者。社區治理是社會治理的重要組成部分，在社區管理與防控中培訓社區工作者和志愿者，實現居民的全面排查和信息收集、登記測溫，逐漸從社區紙質通行證轉為電子通行證，達到社區的精準管理。

疫情信息的及時發布和公開透明是做好新冠肺炎防控工作的又一手段。一方面從政府新聞發布會、政府和衛生健康委員會官網、官微發布等途徑及時發布疫情相關信息；另一方面支持民營企業研發“疫情地圖”，便于人群基于融媒體端的信息獲取和應用，包括確診病例在地圖上的精準定位、疫情省域分布和趨勢變化的可視化等。此外，全方位做好疫情防控科普宣教工作是提升社區居民新冠肺炎及其防護知識水平的關鍵策略。參與防控的所有政府部門、企事業單位和社會組織，以及所有公共場所和交通運輸設施，都以圖文并茂、通俗易懂形式對居民進行日常防護知識和注意事項的宣貫。

第二，防控的全球化應對。傳染病的蔓延會嚴重影響國際秩序和世界經濟，因此，對傳染病的防控是所有國家和地區共同的責任。疫情暴發后，中國第一時間與世界衛生組織及其他國家共享疫情及病毒信息，積極參與國際相關合作。在依法防控海外疫情輸入、科學采取嚴格口岸防控措施的同時，國內較為有效的防控措施、方案和經驗通過《中國—世界衛生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)聯合考察報告》共享到世界各國和地區，提醒所有國家為潛在的大流行做好準備。世界衛生組織等國際組織召集全球高級病毒學家和公共衛生專家，對病毒溯源、疫情防控和藥品與疫苗研發等重要問題開展研討。

2 倫理考量及表現

2.1 生命健康權

生命健康權是公民最基本的權利，是公民享有其他權利的先決條件。傳染病一直以來是人類健康的大敵[6]。自20世紀70年代末以來，艾滋病、埃博拉病毒病、嚴重急性呼吸綜合征等30余種新發傳染病是人類共同的敵人，對人類健康構成威脅[7]，影響到公民生命健康權的享有和實現，進而影響到社會穩定、國際秩序和世界經濟，阻礙人類文明的進程。因此，傳染病疫情防控是全社會共同的責任，基于社群主義的“守望相助”成為傳染病倫理問題的核心出發點、公共衛生倫理的核心價值之一[8]。在流動社會里，新冠肺炎疫情防控對內需要政府主導、全社會參與、多部門協同，借助互聯網技術、大數據應用和新媒體融媒體技術，在社區登記和測溫、確診和疑似病例時空行為軌跡分析、疫情信息及時發布、疫情防控科普宣教等方面創新拓寬傳染病防控策略；對外要開展人道主義支持，加強國際社會的理解、協同、技術和資源共享。“一切為了人民健康”，在尚無特效藥治療的前提下，全社會“守望相助”的干預策略是互助與自助精神的凝結，共同保障和維護最廣大人民的生命健康和安全。這也體現在黨和政府的“科學防治、精準施策”的防控要求和實踐中。在研判疫情態勢的前提下，為了及時確診新冠肺炎病例、把握群體防控和病例診療的最佳時機，在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》湖北省診斷標準中添加“疑似病例具有肺炎影像學特征者”即為“臨床診斷病例”，納入疫情信息統計的“新增確診病例”中。從疫情防控角度，診斷標準在經過科學論證后作出調整，對“病毒核酸檢測遲遲不呈現陽性”的病例采取隔離措施和入院治療，減少了新冠病毒在社會上的流動和傳播。

2.2 “非常態”下共同善的擴張

新冠肺炎疫情防控使社會經濟發展在過去較長一段時間內處于“非常態”中，使以共同善為出發點的防控策略得到政治、經濟、社會和科技環境的全面支持，進而出現“非常態”下共同善擴張的倫理現象，實質上是公眾利益與個人利益的失衡、共同善與個人權利的沖突。這種沖突在公共衛生倫理學界有普遍的共識。叢亞麗[9]總結出公共衛生人員和臨床醫務人員在個人權利和公共利益之間存在張力的情況下達成的共識：為了公眾利益，有時需要犧牲部分個人權利。李紅文[10]曾提出，在公共衛生中個人權利和共同善的沖突體現在預防免疫、強制隔離、知情同意和信息公開四個方面。在疫情防控策略中，共同善的擴張、與個人權利的沖突表現在群體防護和個人自由的沖突、群體知情權和個人隱私權的沖突[11]。首先，群體防護的出發點是為了保障最廣大人民的生命健康權，在切斷傳播途徑的策略里，為了實現群體防護，對確診患者的密切接觸者規范管理，實行必要的居家或集中隔離醫學觀察，嚴格停止人群聚集性活動，限制個體活動范圍，降低新冠肺炎感染率。然而，不配合社區的居民登記、測量體溫等行為也有發生，對群體防控產生嚴重的負面影響。

其次，為了減少人群對新冠肺炎疫情的恐慌心理，增加其防護意識，政府通過官網、官微及時發布疫情信息，公開新冠肺炎患者活動軌跡涉及的區域和場所情況；為了更好地精準定位確診病例的密切接觸者，多部門進行信息交換和共享，對患者進行時空行為軌跡分析；為了讓居民更好地了解到距自己最近的確診病例，做好防護措施，社區在居民登記和測量體溫等方面加強管理與防控，民營企業研發“疫情地圖”……這一系列的防控策略都保障了群體知情權，但也影響到個人隱私權的保護。當疫情信息未及時發布、實現公開透明時，可能會出現隱瞞真實情況、曲解或惡意抹黑真實情況、信謠、造謠、傳謠等惡劣現象；當疫情信息得以發布、社區了解并傳播至轄區居民時，疫情歧視、污名化現象卻悄然發生，甚至影響到治愈患者的正常生活。群體知情權與個人隱私權的平衡，已成為諸多公共衛生倫理學專家、傳染病專家探討的核心議題之一。此外，生物標本的檢測與深度利用、互聯網技術和大數據的應用實際上對個人隱私權已是一種侵犯，當然只要保護得當，也不會對個人產生實質性的負面影響。

2.3 命運共同體下的人道主義精神

新冠肺炎疫情防控中，人道主義精神的內涵在流動社會、人類命運共同體的創新理念下得以充實、延伸和拓展。在以人為中心、關懷和尊重人的基礎上，實現全球各國和地區和平、發展、合作、共贏的相互依存、可持續的伙伴關系，從個人層面升華到國家和地區層面乃至全人類層面。人類命運共同體理念是中國領導人站在人類社會進步的高度對共同建構的頂層設計，是一種新型的“共商、共建、共享”全球治理方案[12]。2017年1月18日，習近平同志在日內瓦萬國宮“共商共筑人類命運共同體”高級別會議上的主旨演講中提出，構建人類命運共同體，國際社會要從伙伴關系、安全格局、經濟發展、文明交流、生態建設等方面作出努力。由于在高速運轉的流動社會里，傳染病并不是一個孤立事件，嚴重威脅著整個社會乃至全球的經濟、政治和民生，從人類命運共同體理念角度不難發現，新冠肺炎疫情防控需要所有國家和地區的共同參與，形成國際戰“疫”共同體，這是傳染病疫情防控中堅定人道主義精神的時代表現。國家與國家之間的人道主義援助，從調派醫護人員到緊急供應防護物資，從國際組織召集科學家集中研討和攻關到共享中國有效的防控措施、方案和經驗，都體現出國家與國家之間、地區和地區之間相互依存與發展的關系。

此外，由于國家制度、治理體系和能力大相徑庭，國際社會尚未就人類命運共同體形成統一規范的危機事件響應機制和秩序，僅有部分國家和地區形成國際戰“疫”共同體，開展國際合作，共同做好疫情防控。

3 倫理方面啟示

3.1 最廣大人民的生命健康權是制定并實施疫情防控策略的出發點

在群體防護和個人自由的沖突中，最廣大人民的生命健康權是制定并實施所有疫情防控策略的出發點。宏觀層面，流動社會暫停流動，多省啟動重大突發公共衛生事件一級響應，雖然這樣嚴密的疫情防控措施會對社會經濟發展造成短期沖擊，但最廣大人民的生命健康權得到了保障。防控理念和實踐上，此次新冠肺炎疫情防控融入群防群控、全社會參與、多部門協同、科技支撐決策等理念，借助互聯網技術、大數據應用和新媒體融媒體技術，在社區居民信息登記和測溫、精準定位密切接觸者、疫情信息及時發布、疫情防控科普宣教等方面創新拓寬傳染病防控策略，形成國內統一的系統性戰“疫”防線，有力地保障了人民生命健康權和社會公共衛生安全。TheLancet發文，涉及全社會的巨大的公共衛生投入已成功挽救了成千上萬人的生命，為各國應對疫情暴發、承擔合理的疾病風險并采取更果斷的行動提供了中國經驗[13]。具體策略上，為了真正地切斷傳播途徑，通過隔離醫學觀察、嚴禁人群聚集性活動等方式，限制個體活動范圍，降低新冠肺炎感染率，保障了大多數人的生命健康安全。此外，不斷加強群體防護重要性的必要倡導和灌輸，減少少數人對隔離和限制活動范圍存在的誤解，凝聚疫情防控最廣大的人民力量。

3.2 加強倫理規制和法治建設及配套措施，實現防控主體和客體權益的適當平衡

倫理和法律是約束人類行為的基本規范。面對非常態下共同善的擴張，要對防控主體和客體的權益做到基于倫理和法律的適當平衡。在群體知情權與個人隱私權的沖突里，要充分發揮疫情防控倫理規制和法治建設的疊加作用。新冠肺炎疫情防控是全社會共同參與、多部門協同合作的系統工程，疫情信息動態發布、病例時空行為軌跡分析、民營企業研發“疫情地圖”和生物標本檢測與深度利用等都涉及個體的知情同意和隱私保護，疫情歧視、污名化和謠言傳播等現象還會觸犯法律。因此，要加強倫理規制和法治建設及配套措施，實現群體知情權和個人隱私權的平衡。要提升衛生部門工作人員、公共衛生人員和臨床醫護人員的職業素養和倫理認知水平[14]，嚴把病例信息和生物學檢測的倫理關，避免出現行業或專業領域的行為失范現象。建議在疫情發生過程中，構建對疫情防控策略形成、落實和成效的動態倫理監測和評估體系，從倫理規制角度規范各防控主體的行為。在2020年2月5日的中共中央全面依法治國委員會第三次會議上，習近平同志再三強調要“全面提高依法防控依法治理能力”“從立法、執法、司法、守法各環節發力，切實推進依法防控、科學防控、聯防聯控”[15]。因此，要以法治思維、法治意識和法治工具去規范疫情防控策略、約束全社會行為。在《中華人民共和國突發事件應對法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國侵權責任法》《突發公共衛生事件應急條例》《中華人民共和國政府信息公開條例》等既有法律工具的基礎上，結合疫情防控的實際需要及時立法是地方執法、司法和守法的基礎。2020年2月7日，上海市十五屆人大常委會第十七次會議表決通過《上海市人民代表大會常務委員會關于全力做好當前新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作的決定》，對上海市落實最嚴格的防控策略起到重要作用。要結合新冠疫情防控的具體情況，設立統一的疫情信息發布標準和實施細則，制定疫情數據應用條例和落實個人信息保護手冊。要加強對公共衛生專業人員、社區居民、民營企業和志愿者的法治和防控知識培訓和宣教，消除疫情歧視和隔閡，共同維護全社會“守望相助”的防控局面。

3.3 強化人類命運共同體共識，倡建國際危機應對、防疫體系和協調互助機制

傳染病會影響一個國家在國際上的整體形象[16]。面對部分國家掀起的國際疫情歧視和污名化現象，需要強化人類命運共同體共識，要以更加主動的發聲、更有效的實際行動去影響國際輿論，營造出共同防疫的國際環境。Bill Gates在NewEnglandJournalofMedicine上呼吁“全球領導人應當立即行動：刻不容緩”[17]。2020年3月11月，世界衛生組織宣布新冠肺炎具有“大流行”特征，強調采取全政府全社會的戰略，包括充分準備、加強檢測保護和治療、減少傳播、創新和學習共四個方面。目前，作為人類命運共同體的倡議國，中國以負責任的大國形象，主動參與到疫情防控的雙邊或多邊合作中，將新冠肺炎疫情防控中總結得到的方案和經驗共享到世界各地，向境外提供抗疫專家團隊和防控物資的人道主義援助，是疫情防控中的“全球專家形象”。隨著疫情潛在的全球化蔓延趨勢，除了國際紅十字會等慈善機構和基金會的醫用物資、防護物資和生活物資援助，還要加強國際危機應對體系、防疫體系和合作機制共建。要持續構建國際傳染病疫情防控預警、應對和研發平臺。要進一步完善聯合國、世界衛生組織、世界銀行等已有國際組織對重大突發公共衛生事件的協調機制和風險應對規劃，包括全球疫情警報和反應網絡、世界衛生組織研發藍圖、全球備災監測委員會和流行病防范創新聯盟等，并提升國際新冠肺炎疫情監測能力，加強國境檢疫合作與出入境確診病例信息共享[18]，盡力規避新冠肺炎大流行危機，共同維護地區和全球衛生安全。

4 總結

廣義上，流動社會不再局限于一個國家，而是著眼于國際社會。新發傳染病是人類生命健康和社會公共安全共同的敵人。在國內新冠肺炎疫情防控中，堅持防控基本原則，從廣義上的公共衛生治理、應急管理和社會管理等角度，融入群防群控、全社會參與、科技支撐決策等理念，構筑國內統一的系統性戰“疫”防線，形成疫情防控的綜合治理。事實證明，最廣大人民的生命健康權是制定并實施疫情防控策略的出發點。然而，在“非常態”下共同善的擴張中存在著群體防護與個人自由的沖突、群體知情權與個人隱私權的沖突，要加強倫理規制和法治建設及配套措施，加強疫情防控法律知識和防控知識的培訓和宣教，提升醫療衛生專業人員的倫理認知水平和職業素養。在國際疫情防控中，強化人類命運共同體共識，推動國際危機應對體系、防疫體系和協調互助機制的共建。