制度倫理視域下重大公共衛生事件醫療救治人員人文關懷措施制度化研究*

楊 芳，劉群英，張 蔚

(安徽醫科大學醫學人文研究中心，安徽 合肥 230032，yangfang9966@126.com)

在黨和政府及社會各界的共同努力下，尊醫重衛社會風氣積極向好。新冠肺炎疫情防控期間，中央和地方密集出臺了一系列醫療救治人員人文關懷措施，蘊含著豐富的中華民族道德底蘊，彰顯了醫患命運共同體的道德偉力。但從總體上看，醫務人員薪酬待遇、發展空間、執業環境、社會地位尚存在與其實際貢獻不匹配的現象，特別是重大公共安全事件緊急醫療救治人員人文關懷措施缺乏長效保障機制。制度倫理是以剛性制度和規范體系為核心的利益調節機制。通過制度創新和制度變革加強道德建設的功效是個體道德規范難以企及的，它以公共理性規范主體的道德行為[1]，可以在更大程度上約束和抑制人們疏忽怠惰，激勵和引導人們崇德向善和擔當作為。在重大公共安全事件頻發的風險社會，在疫情防控常態化形勢下，亟須發揮制度優勢，以制度倫理重塑德性倫理[2]，構建常態化長效化法治化的重大公共安全事件醫療救治人員人文關懷制度體系。制度化的醫療救治人員人文關懷措施，比拘泥于一時一事的應激性臨時關愛措施更加公正、合理、有效，更能為醫療救治人員創造激發內生動力的良好制度環境和社會風氣，穩步推動構建醫患命運共同體[3]，積極打造人類衛生健康共同體。

1 醫療救治人員身份特殊，職責重大

醫療救治人員是人民生命安全和身體健康的“守門人”。承平之時，他們在本單位醫療保健工作中恪盡職守；危難之際，他們在各種應急救援救治戰場上奮不顧身、舍生忘死。

1.1 醫療救治人員是健康中國建設的主力軍

醫療衛生行業是一個特殊的技術行業，具有培養周期長、技術難度大、職業準入嚴、服務對象廣、知識更新快、工作時間長、勞動強度大、職業風險多、責任擔當重等特征，醫療救治人員是黨和國家最寶貴、最稀缺的人力資源。醫療救治人員的主戰場是各級各類醫療衛生機構。長期以來，各級各類醫務人員堅守信念、恪盡職守，在疾病預防治療、醫學人才培養、醫學科技發展等方面發揮了重要作用，并取得了豐碩成果，為解決群眾看病就醫問題、保障居民身心健康發揮了重要作用，成為醫療衛生服務和健康中國建設的主力軍。

1.2 醫療救治人員是平安中國建設的醫療救援生力軍

醫療衛生人員除了履行本單位工作職責之外，還擔負著各種社會公益性公共安全事件應急救治服務，特別是在面對重大傳染病疫情威脅、參加重大自然災害救援時，隨時服從黨和國家的調遣參加緊急醫學救援，始終把人民生命安全和身體健康擺在首要位置，以實事求是的態度理性應對公共健康風險風險，用醫者的妙手仁心做好突發公共安全事件的醫療救治工作，為建設平安中國作出重大貢獻。

1.3 醫療救治人員是應對突發公共衛生事件的中堅力量

在抗擊新冠肺炎疫情的行動中，廣大醫務人員積極響應黨中央號召，不顧個人安危，勇敢“逆行”，英勇奮戰。由于任務重、壓力大、風險高，有的不幸感染，甚至獻出生命。據國務院聯防聯控機制統計，截至2020年2月11日24時，全國共報告3019名醫務人員被感染，確診1716例，占全國確診病例的3.8%，有6人死亡，占全國死亡病例的0.4%[4]。疫情防控期間，習近平同志多次強調要強化風險意識，完善突發重特大疫情防控規范和應急救治管理辦法，多次重申醫務人員是戰勝疫情的中堅力量，強調務必高度重視對他們的保護、關心、愛護，生活、安全、人文關懷都要保障到位。

2 重大公共衛生事件醫療救治人員人文關懷措施制度化的意義

重大公共安全事件發生時，醫療救治人員擔負的緊急救援工作和日常本職醫療衛生服務工作不同，屬于社會責任范疇，現行醫療衛生執業規范對這種醫療救治工作的職業安全防護和權益保護都缺乏健全的制度保障。隨著風險社會的到來，公共健康危機考驗著人類的應對能力，應急醫療救援越來越突出，地位越來越重要，醫療衛生人員將更加頻繁地承擔各種艱巨繁重的應急醫療救援工作。制度的本質和優勢在于公正。公正合理的制度是一種動力機制，能有效引導價值觀念、規范交往行為、增強協同合作、均衡利益關系、控制社會矛盾。健全緊急醫療救治人員人文關懷制度意義重大，是以制度剛性守護健康守護者的人身安全，以長效機制解除健康守護者的后顧之憂。

2.1 提高重大公共衛生安全風險預防化解能力的基本要求

我國自然災害頻發，各類事故隱患和安全風險交織疊加、易發多發，影響公共健康安全的因素日益增多。風險意識、憂患意識是黨中央反復強調的重大問題[5]。隨著我國對提升化解重大風險能力的高度重視，應對突如其來的、可能危及公共健康安全的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食物中毒等公共衛生事件是對公共安全、國家安全的重大挑戰和考驗，也是對國家治理體系和治理現代化的一個檢驗。當公共衛生危機事件發生時，需要由一個靈敏、高效、精準的應急管理系統進行事前預警啟動、事中管理處置和事后評估救濟，其中，隊伍建設是關鍵。新冠肺炎疫情雖然是突如其來的災難，但是在應對疫情過程中暴露出我國突發公共衛生事件應急管理能力的短板和不足。應當將應急救治體系建設納入國家應急管理體系和管理能力建設的重要環節，加大國家緊急醫學救援專兼職隊伍建設，加大公共突發事件應急救治人員的保護力度，提升防范化解重大公共衛生風險的能力，維護人民生命安全身體健康。

2.2 落實黨中央關于營造尊醫重衛社會風氣決策部署的需要

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視和關心醫務人員隊伍建設，著力發揮廣大醫務人員積極性，從提升薪酬待遇、發展空間、執業環境、社會地位等方面入手，關心愛護醫務人員，通過多種形式增強醫務人員職業榮譽感，營造全社會尊醫重衛的良好風氣。將每年8月19日設立為“中國醫師節”，體現了黨中央對衛生健康工作的高度重視，對廣大醫務人員優秀業績的充分肯定。黨中央關于尊醫重衛的決策部署彰顯一切為了人民生命安全和身體健康的為民情懷，也為構建重大公共衛生應急救治人員人文關懷制度提供了政策依據。在黨中央、國務院和地方各級黨委、政府的高度重視下，近年來，醫務人員執業環境有所改善，尊醫重衛氛圍悄然形成。但是，在一些地方，醫務人員關心關愛措施仍未落到實處，在薪酬待遇、發展空間以及執業環境等方面還存在與其實際貢獻不匹配的現象，醫患信任危機和暴力傷醫事件時有發生，嚴重挫傷了醫務人員的職業幸福感和榮譽感，不僅影響到醫務人員工作的積極性和隊伍的穩定性，也影響到醫療衛生事業的健康發展。

2.3 把醫療救治人員關愛措施轉化為常態激勵機制的需要

為人民抱薪者，必為人民銘記。疫情防控期間黨中央國務院多次重申對醫務人員的保護、關心、愛護，多措并舉切實解決醫療救治人員及其家屬的實際困難和問題。黨中央要求各級黨委和政府要關心、關愛廣大醫務人員，大力宣傳優秀典型和先進事跡，幫助解決實際困難和問題，生活、安全、人文關懷都要保障到位。特別是在疫情形勢仍然十分嚴峻、疫情防控正處于膠著對壘狀態的關鍵時刻，習近平同志情系奮戰在疫情防控一線的醫務人員，赴疫情防控一線調研指導，親切慰問廣大醫務人員，并就幫助他們解決實際困難和問題作出部署、提出要求。此后，黨中央、國務院、各級地方政府和醫學院校等密集出臺醫療救治人員防護關愛措施，要求提高疫情防治人員薪酬待遇，做好工傷認定和待遇保障，實施職稱評聘傾斜措施，落實一線醫務人員生活保障，加強醫務人員個人防護，確保輪換休整到位，及時做好心理調適疏導，切實落實有困難家庭的照顧幫扶，創造更加安全的執業環境，開展烈士褒揚和先進表彰活動。以上措施解除了醫療救治人員的后顧之憂，為堅決打贏疫情防控阻擊戰始終保持強大戰斗力、昂揚斗志、旺盛精力，使之持續健康地投入戰勝疫情的斗爭。

2.4 發揮制度優勢構建和諧醫患命運共同體和人類衛生健康共同體的需要

患者和醫者是守望相助、情感相系的命運共同體，但是，多年以來，和諧醫患關系出現異化的現象，其影響因素是多方面的，諸如經濟轉軌引發的利益沖突、信任危機、心理失衡、道德乏力、制度缺失等；社會轉型導致的醫療服務監管不到位、利益訴求處理途徑不暢、傳媒報道不客觀等；體制變革產生的醫療資源分配不均、社會保障覆蓋面不廣、醫療衛生立法不健全；思想文化因素帶來的技術主義至上、人文精神失落、集體情感缺失、獲得感降低等[6]。有鑒于此，盡管有關部門尤其重視和諧醫患關系的構建，聯合治理醫鬧分子、合力維護醫療秩序，但始終未能完全扭轉醫患關系失和的局面。醫患矛盾的治本之策、醫療秩序的久安之道是發揮制度優勢，以長效機制筑牢醫患互尊互信的基石，構建公平正義、充滿創造活力的和諧社會；以常態措施增強人們的社會認同感，營造尊醫重衛的社會風氣。

2.5 加快立法修法彌補衛生法治保障短板的需要

由于我國衛生法治建設長期滯后，目前尚無基礎性、綜合性的醫療服務基本法，更無系統性、專門性的醫務人員執業安全法，涉及醫務人員執業安全的極少規定零星地散落在《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》《中華人民共和國執業醫師法》《中華人民共和國民法典》《醫療機構管理條例》《護士條例》《醫療事故處理條例》和《醫療糾紛預防和處理條例》等法律法規中，沒有嚴密的邏輯體系，也缺乏可操作性，不利于醫務人員執業保護和防護。立法機關應放眼長遠，總結經驗、吸取教訓，針對這次疫情暴露出來的短板和不足，抓緊補短板、堵漏洞、強弱項，該堅持的堅持、該完善的完善、該建立的建立、該落實的落實。要強化公共衛生法治保障，全面加強和完善公共衛生領域相關法律法規建設[7]。

3 構建重大公共衛生事件醫療救治人員人文關懷制度的建議

關懷重大公共安全事件醫療救治人員，應當在總結疫情防控期間一線人員關心關愛措施經驗的基礎上，以制度建設為抓手，用體制機制作為保障，以制度倫理的偉力提升重大公共衛生事件應急救援人員薪酬待遇、發展空間、執業環境，助推醫療救治人員受到全社會的尊重、理解、關愛、支持和保護。

3.1 以制度固化職業暴露防護體系

醫務人員職業危害因素相對較多較大，尤其是重大公共安全事件醫療救治人員，因其工作的緊急性、社會性、流動性、隨機性、復雜性和高強度性，以及工作環境差、工作任務重、感染風險高、工作和休息條件有限、心理壓力大等困難，職業暴露機會更大，隨時可能面對各種事故性暴露、物理性暴露、化學性暴露、生物性暴露等職業危害因素[8]，是醫務人員職業暴露的高危人群，直接影響醫療救治人員的職業安全。此次新冠肺炎疫情，一線醫療救治人員在護衛著人民群眾的生命安全和身體健康，自己卻時刻面臨被感染的風險。特別是在疫情發生之初，在對疫情的傳染源、傳播途徑和風險性都不明確的情況下，他們長時間從事高強度、超負荷的工作，身體健康狀況下降，免疫力減弱，再加上醫療條件的限制，防護設備的匱乏，職業暴露風險較高，感染概率較大。關愛白衣戰士就應當完善醫務人員職業防護標準，對他們采取最嚴格的職業保護措施，加快構建完備的職業防護長效機制，為其職業安全提供最周密的制度保障，并加快相關法律法規的修訂，制定更加嚴格醫療安全規范。在《執業醫師法》第21條增加職業防護權利條款；完善《護士條例》第29條職業防護不力責任條款，尊重、保護和救濟醫護人員獲得與其所從事的醫護工作相適應的衛生防護、醫療保健服務的權利；在《職業病防治法》規定直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的醫護人員的職業健康監護權以及職業病賠償權；將《傳染病防治法》第64條的傳染病疫情防控一線人員的福利待遇落細落小落實，盡全力保障醫療救治人員的職業安全和健康。

3.2 以制度創新筑牢職場防暴體系

盡管醫患命運共同體分離是多方面的[9]，但根源在于醫療健康領域的發展不平衡不充分對醫患關系產生的深層次影響，因此，構建醫患命運共同體需要久久為功，標本兼治，以長效制度之治保障醫務人員安全、維護正常醫療秩序。我們認為，暴力傷醫的治本之策是堅持和完善共建共治共享的社會治理制度，醫療秩序的久安之道是多維度全方位重拳懲治醫療職場暴力。醫療場所是防病治病、救死扶傷的場所，又是《基本醫療衛生與健康促進法》明確規定的“公共場所”，具有開放性、風險性，特別是急診急救場所的醫療救治人員人身安全風險較大。衛生健康行政部門應當按照《關于加強醫院安全防范系統建設的指導意見》(國衛辦醫發〔2013〕28號)和《關于印發嚴密防控涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序意見的通知》(國衛辦醫發〔2017〕27號)等文件要求，督促、指導醫療衛生機構健全完善各項安全保衛制度。立法機關應盡快借鑒2020年7月1日實施的《北京市醫院安全秩序管理規定》的制度經驗，構建事前預防為主、事后救濟為輔的醫療職場安全管理法和醫務人員執業安全法，用健全的法律法規和標準構筑一張安全網，把醫療救治人員的執業風險降低到最小。

3.3 以制度機制建設心理防護體系

良好的社會心態不僅是應對突發重大公共安全事件的穩壓器，也是構建醫患命運共同體的凝合器。面對突發自然災害和重大傳染疾病時，包括醫生自身在內的每個人都是潛在的患者，因此，醫患心態就是社會心態的微縮版，應及時疏導不良情緒。當前，在眾志成城“外防輸入，內防反彈”的過程中，必須對醫務人員和社會大眾在規范診療、科學防護方面下足硬功夫，也要警惕心理疫情，在心理疏導、危機干預方面提升軟實力[10]，將一線醫務人員及其家屬作為重點心理干預人群，通過不同形式進行心理疏導，減少他們的心理焦慮，給予他們精神關懷。疫情過后，仍需要不斷完善心理防護體系建設。培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態任重而道遠，是一項長期的系統工程，需要以我國社會心理服務體系建設試點為契機，健全體制機制，構建社會心理服務體系建設制度，整合各類資源，搭建基層心理服務平臺，完善教育系統心理服務網絡，健全機關和企事業單位心理服務網絡，規范發展社會心理服務機構，建立心理援助服務平臺，擴大心理健康科普宣傳網絡，完善嚴重精神障礙患者服務工作機制，積極推進平安中國、健康中國建設。

3.4 以制度基石健全執業安全法治體系

從制度入手，優化醫療執業環境，調動醫療救治人員工作積極性，亟須出臺地方性法規，彌補衛生法律制度的短板。首先，加緊修訂《執業醫師法》及其實施辦法，制定《醫療服務法》，健全醫療救治人權執業安全法。1999年5月1日《執業醫師法》正式施行，至今已二十年有余。《執業醫師法》的實施，對貫徹醫師準入制度，規范醫師執業行為，保障醫師的合法權益提供了法律依據；但是，隨著醫療衛生事業的發展和醫療執業環境的變化，特別是《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》的實施，修改《執業醫師法》已經刻不容緩。《執業醫師法》需要修改的內容很多，諸如行業自律組織的作用有限、醫師執業權取得程序不科學、執業醫師基本信息披露制度欠缺、醫療風險責任承擔不合理、對醫師權利義務不具體、道德律令嵌入法律規范不具有可操作性、法律沖突嚴重等。其次，全面加強衛生法制的遵守和適用。全面加強對醫療衛生機構的監管，嚴格規范醫療行為，持續改進人民群眾就醫體驗；嚴格監管行業作風，嚴肅查處損害群眾利益行為；嚴厲打擊非法行醫，嚴肅查處假冒醫療機構或醫務人員宣講養生知識、推銷藥品和推薦醫療機構的行為；改進司法審判制度來提高司法對構建和諧醫患關系的作用；認真做好《基本醫療衛生與健康促進法》宣傳貫徹實施，申明全社會應當關心、尊重醫療衛生人員，維護良好安全的醫療衛生服務秩序，共同構建和諧醫患關系。

3.5 以制度偉力完善輿論引導體系

長期以來，醫患關系一直是輿論關注的焦點，一些大眾傳媒在在報道醫療糾紛上主觀片面、有失公正，加深了醫患信任危機，加劇了醫患矛盾，也影響了社會和諧。因此，需要以剛性制度明確媒體的自律，促使其客觀理性報道醫療糾紛，自覺擔負營造尊醫重衛社會風氣的責任。對此，2018年10月實施的《醫療糾紛預防和處理條例》第8條和第51條首次規定，新聞媒體對調諧醫患關系的重要價值。同時，媒體不僅要做調諧醫患關系的中間橋梁，也要傳播醫界正能量歌頌醫療救治人員，引導社會公眾認識醫療救治的風險性，主動關心關愛醫療救治人員。此次疫情，各種媒體積極貫徹落實黨中央關于關心、關愛一線醫務人員的指示精神，致敬和支持最美“逆行者”，凝聚了戰勝疫情的道德力量，激發了社會公眾尊醫重衛共識。未來仍需要不斷完善輿論引導機制，生動講述防疫抗疫一線醫護人員、科研人員不懼犧牲、無私奉獻的典型事跡，為尊醫重衛提供輿論支持；積極宣傳抗疫一線深入報道社會各界與醫療救治人員守望相助、團結一心，自覺支持和參加群防群控的感人疫情故事，為尊醫重衛提供榜樣示范；廣泛動員人民群眾履行自己健康責任，主動配合公共健康工作，從自己做起、從身邊做起，為尊醫重衛擔當自己責任；科學傳播傳染病疫情信息，多形式開展公共衛生科普宣傳，主動分擔醫療救治人員的健康科普負擔，減小醫療救治人員的工作壓力，做醫療救治人員的堅強后盾，為尊醫重衛守好后方戰場；發揚眾志成城戰疫情、戮力同心克時艱的磅礴精神力量，展現中國人民風雨同舟的精神風貌，做好醫師節和護士節的宣傳工作，樹立先進醫師和護士典型，同時積極引導社會公眾自覺做良好社會風氣的宣傳者、傳播者，做社會文明進步的踐行者、推動者，不斷營造尊醫重衛的社會氛圍。

3.6 以制度倫理完善道德養成體系

醫療技術異化、市場化的沖擊和挑戰導致現代醫學面臨深層道德危機，傳統道德與現代道德，本土道德與異域道德同時并存，醫療領域中的道德失范現象依然存在。相關部門應深入實施新時代公民道德建設工程，持續強化教育引導、實踐養成、制度保障，充分挖掘社會主義核心價值觀蘊涵的道德資源，不斷強化社會責任意識、規則意識和奉獻精神，為構建醫患命運共同體聚合道德力量。同時，主管部門應積極創新政策激勵制度，基于政策過程的社會建構作用和形塑作用，從薪酬待遇、發展空間、執業環境、社會地位等方面調整政策供給，有效激發廣大衛生與健康工作者的職業榮譽感，為醫療救治人員打造制度化法治化的安全閥和保護傘。另外，應積極把社會主義核心價值觀的要求融入衛生制度構建和醫療秩序治理實踐中，不斷激發廣大醫務人員職業榮譽感、幸福感和安全感，自覺弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的崇高職業精神，自覺履行社會責任，依法服從行業管理；在遇有自然災害、傳染病流行、突發重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，積極服從政府調遣，自覺參加醫療救治和護理。