馬克思“社會公仆”思想對醫學生廉潔醫德教育的啟示

許學國，馬 偉

(1 山東第一醫科大學第二附屬醫院黨委辦公室，山東 泰安 271000，xueguoxu@126.com;2 山東第一醫科大學/山東省醫學科學院馬克思主義學院，山東 泰安 271016)

近年來國家不斷推進依法治國，從法治層面重拳出擊、不斷打擊商業賄賂。2018年國家成立監察委員會，反腐力度空前加大，持續推進系統化反腐,一體推進不敢腐、不能腐、不想腐的有效反腐體系。然而，人情社會背景下，一些醫務人員“收受紅包”等不良社會風氣正日益腐蝕著以救死扶傷為己任的醫療隊伍。在醫學教育中貫徹落實以馬克思“社會公仆”思想為指導的醫德教育、廉潔教育，讓醫學生樹立“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業精神和“知敬畏、存戒懼、守底線”的廉潔意識，這是塑造一支醫德高尚的醫護人員隊伍所必不可少的重要環節，也是在衛生健康行業貫徹依法治國的必然要求。

1 醫學生廉潔教育的必要性與緊迫性

提到廉政建設，人們的觀念中往往會與權力部門、公職人員掛鉤，但近年來，隨著新聞媒體的曝光，典型案例的報道，醫療行業暴露的腐敗問題逐漸顯露。由于醫療行為的專業特征，開大處方、過度醫療等行為難以獲取證據，更多靠醫師的職業道德自律，但道德規制威懾力并不強，醫療腐敗案件層出不窮。追根溯源，根治醫療腐敗需雙管齊下：一方面要加強醫療行業的法律約束，構建防范處理醫療腐敗案件的法律法規體系；另一方面要加強醫德教育，提高醫務工作者的醫德素養，引導廣大醫務工作者樹立正確的義利觀。醫師的醫德素養需要從源頭抓起，從醫學生抓起，強基固本，才能以“源頭活水”推動行風建設，達到醫患和諧。

醫學技術的發展、醫療儀器的更新換代使得病患被“異化”“物化”，醫學生分辨是非和自覺抵制社會不良風氣侵襲的“免疫力”受到巨大的沖擊。面對醫療腐敗現象，部分學生呈現出矛盾心理，雖然對醫療腐敗深惡痛絕，但面對即將到來的執業環境卻又無法保證未來能做到獨善其身。醫學院校應當加強廉潔醫德教育，提高醫學生醫德素養，為遏制醫學生走向工作崗位后的醫療腐敗行為打好“預防針”。從醫德教育現狀看，目前的職業道德教學主要靠全國統一的思政通識課或醫學倫理學課程進行講授，內容零散，尚未形成針對醫學生的專門體系，而且大多數醫學院校采用大班授課，缺少針對性案例教學、研討互動，教學效果不明顯，醫學生廉潔醫德教育教學比重、方法調整勢在必行。

2 馬克思“社會公仆”思想與醫學生廉潔教育的契合

2.1 “社會公仆”思想的歷史淵源及基本內涵

在政治思想發展史上，“公仆”意識最早的歷史淵源理論界的考證莫衷一是。一種認為公仆意識最早起源于18世紀法國民主主義革命[1]；一種認為公仆意識起源于英國啟蒙思想家人民主權理論的出現[2]；也有學者認為公仆說最早起源于我國唐代柳宗元的“官為民役”思想。目前大家普遍認同文藝復興時期的政治思想家但丁是公仆意識的最初表達者[3]。值得注意的是，中外政治思想家多從國家與社會的關系出發使用“公仆”這一概念，“公仆”應有的政治哲學意蘊未能得到全面展示,而只有將“公仆”提升為“社會公仆”才能更準確地反映出這一概念的應有內涵[4]。

目前，對于“社會公仆”(social servant)這一概念的認識理論界存在以下四種觀點：一是“比喻說”，社會公仆即國家公職人員要像舊社會的仆人對待自己的主人一樣盡忠效忠；二是“干部說”，社會公仆指為人民服務的各級黨政干部；三是“關系說”，認為公仆是指在人民成為社會主人的基礎上，社會管理機關及其公職人員必須為人民服務的一種社會政治關系。這種社會政治關系是由觀念形態、制度形態、組織形態三部分組成的有機整體[5]；四是“權力說”，所謂社會公仆即指從社會中產生并以服務于社會整體利益為根本宗旨的社會公共權力[6]。筆者贊同“權力說”。社會公仆思想是馬克思主義權力觀的核心理念。無產階級取得政權后必須正確認識權力的賦予者與擁有者、 權力的用途、權力運作以及如何防止權力變質等[7]。

1871年5月，巴黎公社失敗后，馬克思在《法蘭西內戰》中第一次使用“社會公仆”的概念對巴黎公社歷史經驗進行全面而深刻的總結。隨后恩格斯在《家庭、私有制和國家的起源》中闡述了社會公仆的歷史起源，在《〈法蘭西內戰〉1891年導言》等著作中進一步闡發了無產階級革命勝利后防止社會公仆蛻變為社會主人等重要思想，至今仍具有極其重要的理論和實踐指導意義。馬克思并沒有給“社會公仆”下一個確切的定義，但卻給我們提供了一個基本的思路。在社會主義社會，社會公仆的權力是由人民賦予的，代表人民根本利益，以為人民服務為根本宗旨的國家機關及其公職人員擁有的各項公權力。

2.2 馬克思社會公仆思想與醫學生廉潔教育的契合

面對屢禁不止的醫療腐敗以及目前的醫德教育現狀，必須尋找一種理論從根源上對醫學生進行思想熏陶與價值指引，使“一切以患者為中心”的原則內化于心外化于行，才能營造健康和諧的醫患關系。馬克思社會公仆思想的廉潔奉公、為人民服務的群眾觀核心理念為醫學生進行廉潔醫德教育提供了強大的思想武器和理論指引。

馬克思在總結巴黎公社的經驗時指出，社會公仆最核心的特征是公正廉潔，為人民服務。巴黎公社的公職人員是人民和社會的公仆，負責管理公共事務，一經產生，就必須本著為大多數人服務的宗旨及本質，服務于公社里的人民。工人群眾成為社會的主人，隨時選舉、撤換、監督公職人員以保障公職人員成為社會的公仆。馬克思看到，腐敗作為公仆的對立物不會隨之消失，權力滋生腐敗，尤其是越有權力的人越容易濫用權力，必須將公職人員置于人民群眾的監督之下，并且通過制度防止公職人員腐化變質以有效避免權力腐敗。為此，巴黎公社采取了以下措施：社會公仆一律通過人民選舉產生，而且可以隨時罷免，接受人民的一切監督。在社會待遇上，社會公仆只是領取相當于工人的薪資。馬克思認為巴黎公社的這些措施可以“把靠社會供養而又阻礙社會自由發展的國家這個寄生贅瘤迄今所奪去的一切力量 ,歸還給社會機體。”[8]進而提出了反腐倡廉的重要思想，并對消除腐敗，鏟除腐敗滋生的土壤、建立監督機制及廉潔政權作了深刻分析。

社會公仆廉潔奉公、全心全意為人民服務、為絕大多數勞動人民謀利益的基本宗旨與廉潔公正、救死扶傷，自覺遵紀守法，不以醫謀私的醫務工作者必須具備的職業素質，與醫學生“治病救人”“以患者為中心”的醫德規范高度契合。以馬克思社會公仆理論指導醫學生廉潔教育具有必要性和可行性。

3 馬克思社會公仆思想在醫學生廉潔教育中的具體展現

近年來，中國經濟與社會發展的總體思路發生了很大變化，明確提出“增進民生福祉是發展的根本目的”“發揚民主作風，接受人民監督，當好人民公仆”“必須始終把人民的利益擺在至高無上的地位，讓改革發展成果更多更公平惠及全體人民”，這些論述充分體現了馬克思的社會公仆思想，是對馬克思社會公仆思想的繼承和發展，具有鮮明的時代特征和當代意蘊。為培養醫學生成為未來醫療衛生事業健康發展的合格守門人，以馬克思社會公仆思想為指導的廉潔教育要體現在高校制度、課程、環境、文化等教書育人的全方位、全過程。

3.1 制度建設在醫學生廉潔教育中的具體展現

馬克思指出：“工人階級不能簡單地掌握現成的國家機器，并運用它來達到自己的目的。”無產階級掌握政權后，必須通過制度鏟除滋生腐敗現象的土壤。制度是廉潔的重要保障，是廉潔賴以生存的基礎。醫學生醫德素養的養成，僅僅依靠德育教育和人的自覺性是不夠的，要結合制度建設，形成一套行之有效的監督制約機制，才能更有說服力，更能保證教育效果。

無規矩不成方圓，構建一套科學合理、寬嚴適度、獎懲分明的制度體系來約束醫學生日常行為，引導醫學生樹立正確的權利義務觀念，增強知法守法意識。比如在獎學金評選、干部競選、優秀考核、黨員發展等關系學生切身利益的活動中，建立一種公平、公正、公開的評選機制和評價指標體系，通過各種監管措施，使其自覺遵紀守法、廉潔誠信。此外各院部系要建立一個院部系黨委統一領導、紀檢監察部門有效監督的領導和監督體制，對于在事關醫學生個人利益的事件中一旦發現有請客送禮、拉選票、賄賂等行為時，必須依規依紀予以教育和嚴懲，在全校形成一種以“廉潔自律為榮”的良好校紀校風。

3.2 課程建設在醫學生廉潔教育中的具體展現

大學生之所以易受不良社會風氣的影響，主要原因是因為他們沒有學會用馬克思主義的辯證唯物主義和歷史唯物主義的方法分析與解決問題，沒有熟練掌握馬克思社會公仆思想，沒有達到對馬克思主義理論的真學、真懂、真用。只要掌握了理論，醫學生必然會認清醫療腐敗的本質和危害，自覺抵制未來工作崗位中的利益誘惑。故而，培養學生系統地掌握馬克思社會公仆思想，學會用辯證唯物主義和歷史唯物主義基本方法分析和解決問題，自覺運用馬克思主義辯證分析方法剖析“醫療腐敗”的危害，就成為課程設置中必不可缺的內容。

“全部社會生活在本質上是實踐的。凡是把理論引向神秘主義的神秘東西，都能在人的實踐中以及對這種實踐的理解中得到合理的解決。”[9]馬克思社會公仆思想必須與醫學院校開設的思想道德修養與法律基礎、醫學倫理學等醫德教育具體教學課程實踐相結合才能達到“以理服人”的效果。要充分發揮醫德教育課程在反腐倡廉教育中的主渠道作用，結合當前反腐倡廉建設的有關內容，對大學生進行誠實信用、遵紀守法、廉潔奉公為內容的醫德教育，運用正反方面的典型事例引導學生正確認識黨的反腐敗指導思想和方針政策，幫助醫學生樹立正確的理想信念，樹立正確的世界觀、人生觀、職業價值觀，將人生追求定位在崇高“醫者仁術”的理想上，清除“以權謀私”“貪圖金錢”“追求享樂”等腐朽思想，認清醫療腐敗的本質和危害，讓廉潔意識根植于醫學生的職業道德理念中，為建立一支廉潔高效的未來醫療隊伍打好基礎。

同時利用專業課老師參與臨床實踐多的特點，將廉潔教育有機融入專業課的授課中，增強廉潔教育的針對性和實效性。比如在課堂教學中結合醫院在人事招聘、干部提拔、基建、藥品采購、設備采購等環節中容易出現的醫療腐敗問題，引導學生展開討論和辯論；專業教師在醫院帶教等示范操作中要表現出高度責任心及良好的職業素質；在醫院診療中對待患者要一視同仁，杜絕回扣、提成，使學生耳濡目染，起到榜樣與示范作用。

3.3 環境建設在醫學生廉潔教育中的具體展現

醫學生所處的高校環境，會影響他們走向社會的各種行為。某些高校存在學生入黨、評優、評獎、選拔干部等方面請客、送禮、拉選票等現象，如果學生長期在這樣的不良環境中耳濡目染而不及時認識到這些行為的潛在危害性并予以抵制和糾正，只能會習以為常并且在未來的工作崗位中延續這種不良之風，這樣的影響最終會毒害整個醫療行業。

因此，要大力抓好廉潔環境建設工作，積極開展形式多樣、內容豐富的廉潔教育活動，營造濃郁的廉潔文化氣息。如設立廉潔宣傳櫥窗，在校園網上開通廉潔教育專欄、廉潔論壇等活動以激發醫學生廉潔學習的激情與熱情；組織學生編寫廉潔文學作品，編排廉潔文娛節目，以喜聞樂見的形式進行宣傳教育，在娛樂中接受廉潔文化的陶冶；組織和吸納學生參加黨風廉政教育講座、專題座談會、專題演講等形式的活動構建廉潔文化氛圍。尤其要善于利用網絡，對大學生積極引導。網絡已經成為大學生了解社會的重要渠道。第44次《中國互聯網絡發展狀況統計報告》顯示，我國網民以中等教育水平的群體為主。截至 2019 年 6 月，受過大學專科、大學本科及以上教育的網民占比分別為 10.5%和 9.7%[10]。采用各種形式引導醫學生在感同身受中自覺、主動地思考未來醫療工作崗位中應當堅守的職業道德紅線，使醫學生在濃厚的廉潔教育文化氛圍中心靈上震撼、思想上啟迪。

醫學生廉潔教育是一項系統工程，醫學生廉潔教育改革不能僅僅依靠學校自身，還需要家庭、社會各渠道的協同運作，要充分發揮社會各方面的多渠道、多層次的監督作用，如醫學生在醫院見習、實習時，為他們提供更多機會與醫德標兵近距離接觸和觀摩學習，到法院旁聽醫療腐敗典型案例，到社區、廣場開展廉潔專題巡講等內容豐富、形式新穎的實踐活動。 “積善之家，必有余慶。”通過學校、家庭和社會的通力合作，使大學生提高辨別是非、善惡、美丑的能力，在實踐中“知榮辱”“明廉恥”，為未來成為“業精”“德馨”“績彰”的醫療與衛生健康事業踐行者做好充分的準備。

4 小結

“理論只要能說服人，就能掌握群眾；而理論只要徹底，就能說服人。”[11]馬克思社會公仆思想作為一種“徹底”的理論能夠與醫學生產生思想上的共鳴與行動的自覺。醫學院校作為醫學生廉政醫德教育的主陣地，必須吸納馬克思社會公仆思想的精髓，從理念引導到制度落實等各方面加強醫學生的廉潔醫德教育，防患于未然，使之能在未來醫療工作中能夠“視病猶親”，想患者所想，急患者所急，廉潔公正，不謀個人私利，成為新時代守護全民健康的合格接班者和守門人。