人文護理學概念生成與理論構建

賈啟艾

(江蘇護理職業學院馬克思主義學院，江蘇 淮安 223001，jqahywx@sina.com)

為適應護理事業的發展，國務院學位委員會會同教育部于2011年確定并公布護理學為一級學科。與此同時，責成相關學科評議組撰寫本學科的學科簡介。護理學學科評議組編寫并公布《護理學一級學科簡介》[1]。其中，規定人文護理學(humanistic nursing)作為護理學科的十四個研究方向之一，并且解釋了人文護理學概念，確立人文護理學核心，構建人文護理學研究內容。但是迄今為止，學術界既沒有界定人文護理學學科概念，也沒有建立人文護理學的學科理論[2]，探究人文護理學的基本概念和基本理論是建設人文護理學學科的首要任務。

1 人文護理學的概念生成

對于人文護理學概念，國內外護理界雖然有一些相關的表述，但是目前還沒有任何一個概念能被業界共同認可而達成普遍的共識[3]。任何一門學科研究，概念的界定是開展學科研究的邏輯起點。界定人文護理學概念，必須符合邏輯學的下定義要求，首先要揭示事物的特有屬性。依據劉華平[4]“專業性照護是護理的邏輯起點”的學術觀點，圍繞關懷-人文關懷-護理人文關懷的三個核心概念的邏輯進路，演繹歸納出人文關懷是人文護理學的本質特征，在此基礎上界定人文護理學的概念。

1.1 生成人文護理學的核心概念

關懷-人文關懷-護理人文關懷是人文護理學的3個核心概念。

關懷是護理學的核心價值。“caring”翻譯為漢語，主要有關懷、照顧和護理等基本含義，這組概念讓人聯想起母親對孩子的照護，由此推及護士對患者的照護。其中，母親和護士的角色就是職業性關懷者。這表明關懷是人的天性，是護理的萌始，是人類社會文明賴以形成和發展的基礎，也是護理學的本質特征和核心價值。Joan C.Tronto認為關懷是關注、照護、給予、接受四個階段相互統一的連續過程[5]。在護理發展相當長的歷史時期，關懷起初并不是專業照護，它與專業性照護是有著截然不同本質區別的。也就是美國學者Green-Hernandez所認為的，普通關懷是人性的自然關懷，專業關懷是滿足生存的健康需求行為，是專業性照護行為。護士專業性照護雖然是源自人性的本能，但是它是建立在自然關懷經驗基礎上的情感升華。萊寧格認為，關懷是通過幫助與支持來滿足人類的需求，提高人類生存質量的行為。關懷是護理學的基礎，是以患者的健康為目的所提供的符合個人獨特需要的專業性照護[6]。華生也認為，護理是滿足需求的專業關懷，關懷體現在護患關系的全過程和全部護理活動中[7]。

人文關懷是護理學的中心思想。人文關懷是肯定人性的合理需求，關心人的生存發展，保護人的權利尊嚴，主張人的個性解放，注重人的全面發展，確立以人為本的價值觀等[6]。萊寧格認為，人文關懷是人文護理的精髓。人文關懷是所有護理實踐的動力源泉[7]。護理學本質是人學，護理的主體是人，客體也是人，這就決定護理不是純技術，也不是純科學。人的社會性的本質屬性決定護理的人文性，注定人文理應是護理的母題，人文關懷也是人文護理的題中之義。如果抽去了人文關懷和人文精神，護理學就失去了靈魂。只有依靠人文關懷來源源不斷地滋潤、營養，護理才能呵護鮮活的和人道的生命，人文關懷才能釋放人性光芒和闡述護理真諦。

護理人文關懷就是專業性人文照護。從語言學對“人文護理”說文解字，一方面護理以“人”為對象，“人”是護理的主體和客體。護理應當以“文”化人，“文化”是人文護理的核心價值；另一方面“護”以載文，即人文的內容是通過護理載體呈現的，彰顯“護理”以人為本，傳遞人文精神和人文關懷的護理價值所在。從這個意義上說，因為護理人文關懷能夠全面展現人文護理，所以人文護理就是護士的專業性人文照護。姜安麗認為，護理人文關懷必須關注患者的多元化的文化背景、尊重患者的專業性的人文照護、給予患者態度性的情感維護、協調患者的人際性的關懷互動、滿足患者適配性的健康需求[8]。

1.2 人文護理學概念界定

在明確護理人文關懷是人文護理學的特有屬性基礎上，就是下定義以明確其概念的內涵和外延。

人文護理學概念的內涵和外延。依據人文關懷的人文護理學的特有屬性，嘗試對人文護理學概念的界定：人文護理學是研究人文關懷在護理中應用的一門學科。包括護理人文知識、護理人文關懷、護理人文精神。三部分之間的邏輯聯系是，護理學科與人文學科相交集，處于人文護理學同心圓的中間，形成基本知識層面的人文護理知識；外顯在人文護理學的最表層，構成基本實踐層面的護理人文關懷；蘊含在人文護理學的最內核，凝聚基本理論層面的護理人文精神。

人文護理學概念之間的辯證關系。人文護理學的護理人文知識、護理人文關懷、護理人文精神，三者相輔相成辯證統一，構成人文護理學的學科體系。護理人文知識構成人文護理的文化基礎，護理人文關懷導向對焦人文護理的科學行為，護理人文精神凝聚人文護理的核心價值。人文護理學在人文視域下的知識體系構建就是與護理學密切相關的人文學科知識體系，也就是護理人文學。人文護理學是以護理目的、護理內容、護理本質、護理價值、護理精神等為主要研究內容，以凸顯護理人文關懷實踐與彰顯護理人文精神為學科研究宗旨和研究目的[1]。人文護理也就是非技術護理，與技術護理構成密不可分的護理學學科體系。

2 人文護理學特征及其釋微

特征是用來進一步描述概念的。人文護理學的特征是復雜多樣的。文化學折射出的人文性、人學自然情愫流露出的情感性、生命倫理學躍動出生命神圣的倫理性、人際交往傳導內容和關系的互動性、護理學對人類現存的和潛在的需求照護反應的工具性等特征，構成人文護理學辯證統一的關系整體[7]。人文性的需要與工具性的照護相互依存，倫理性與情感性相互制約，人文性、情感性、倫理性、工具性在互動性關聯下發揮作用。人文護理學的本質特征是人文性和工具性，兩者是相輔相成、辯證統一的。

人文性。人文性就是寓(人)“文”于“護”(理)，指人文護理精神所承載的內容是通過護理人文關懷的方式所表達的。以人為本是奠定人文護理學的人文基石，彰顯人文護理學的人文性特征。萊寧格認為，人文關懷就是護士能夠滿足患者文化需要，這種需要是與其家庭獨特文化背景相適應的；能夠滿足患者文化標準、文化體驗達到文化認同的最佳狀態[6]。文化敏感性是護士的專業要求[9]。所有這些充分反映專業性人文照護是護理人文關懷的基本屬性。華生認為，護理關懷弱勢群體的生命健康需求，其中人文性集中反映護理的本質，關懷性充分展現護理的核心[10]。人文性特征決定基礎護理不應是護理機器人式的單純技術幫助，而應該是充滿人文情感的關懷互動，關注生命尊嚴，注重精神追求，促進以人為本的全面發展。人文性揭示和反映護理的本質特征。從這個意義來說，人文護理既是護理理念，又是護理人文實踐；人文護理既是護理的目的，又是護理的手段。人文護理學的人文性特征，揭示護理評價的多元性，即既要用實用性、有效性、科學性標準考量，更要用人性化、個性化、人文化標準來衡量。伴隨護理的高科技不應是護理高情感的缺失。如果忽視人的生命尊嚴、缺失人的精神價值、忽視護理人文關懷，“護理機器人”就完全可以取代護士，那就背離護理本質和護理初衷[11]。建立和發展中國特色的人文護理學，學科建設的根基絕對不可能是一味地依賴自然科學和技術。人文護理學的題中之義和顧名思義，那必須讓人文為護理導航。

情感性。情感是護士關懷情愫的一種自然流露和真切表達。情感源于人類對自身命運的深切關懷、親力親為的獨特體驗和深思熟慮的獨立思考的體認，在世界觀、人生觀、價值觀影響下所表現出對自己和對別人的態度。Roach認為，天賦的自然同情心是人類初心，是人文關懷核心理念。人文關懷是一種助人助己的直覺，是一種油然而生的推己及人的情感，是一種關心他人超越關心自己的情感，是一種發自內心地愛心、耐心、細心和責任心的情感流露[6]。只有當一個人產生主動去關心別人的想法時，他才能更好地感同身受去理解別人，形成對他人的憐愛、同情與包容等情感。人文護理的人文情懷是人性的自然情感，是人類最原始的悲憫心的情感升華，是以專業性人文照護彰顯護理人文關懷本質，是護理人文關懷的能量場和動力源。

互動性。人文護理是協調人際(護患)的專業性人文照護。人文護理是護士承載內化的人文知識和涵養的人文精神在人際互動中護士人性光輝的彰顯。人文護理的價值實現必須通過人際互動去表達。華生強調，人文互動是人文關懷的本質[6]。人文護理是護患之間在特定的情境中(人類健康問題的人文需要與護士專業性人文照護)形成的互動。關懷理論認為，人際協調的本質是通過護患互動所承載的思想、情感、行為等信息，幫助患者協調人際關系。也就是說，人文護理是通過人際互動傳遞人文關懷的。人文性、情感性、倫理性、工具性等特征。只有在互動性的關聯下才能發揮作用。互動性是人文關懷行動實施的基礎和前提條件。

倫理性。倫理性是通過人文護理展示對生命神圣、生命尊嚴、生命價值尊重的生命道德觀。這種生命倫理觀亦如“頭上的星空”，猶如“內心中的道德法則[6]”。華生關懷理論指出，人文關懷是人文互動的精神體驗，是倡導人性尊嚴的倫理觀念，是升華人格的道德法則[6]。有學者認為，人文關懷的道德哲學，就是叩問生命、理解生命、敬畏生命、善待生命、珍愛生命、牽手生命、溫暖生命的倫理觀。生命倫理價值觀強調一個人對另一個人價值觀的尊重[6]，其中精神尊嚴的尊重是人文護理的倫理核心。尊重精神尊嚴的專業性人文照護，能夠體現護士專業性倫理情懷。

工具性。即護以載文，護理是專業性人文照護的載體，承載著人文關懷理念，蘊含著護理的專業價值，體現人文護理手段與護理人文目的的有機統一。護理必須人文關懷是人文護理學工具性特征的本質要求。人文護理學的工具性本質特征是由護理技術服務的有限性決定的。人文護理屬于非技術護理，不追求工具理性，力求滿足人的價值理性，釋放人文護理服務的無限性。護理作為手段或工具，只有彰顯護理以人為本，弘揚護理人文精神，才能實現護理形式與人文內容的完美統一。護理對象文化背景的千差萬別，文化信仰的各個不同，人文體驗的個體差異，文化樣式的精彩紛呈，決定了人文護理是藝術化的專業性人文照護，也就是南丁格爾所說的，人文護理是一項最精致的藝術。“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。”特魯多的墓志銘給予人文護理學的工具性特征作了最好的詮釋。

人文護理學的人文性和工具性是相輔相成和對立統一的。人文性和工具性統一于人文護理學之中，即人文護理的人文性與護理技術的工具性有機構成人文護理的一體兩翼。如果沒有護理技術，護理就沒有了軀干；如果沒有人文護理，護理就沒有靈魂。在人文護理學的靈魂深處，詮釋護理價值巔峰一定是護理技術與人文護理的最高交匯點。因為護理技術服務是有限的，人文關懷服務是無限的。以人為本是人文護理學的文化價值論，只有人文性和工具性的完美統一才是和諧的人文護理。

3 專業性照護是人文護理學學科理論體系的邏輯起點

一般認為，學科建立和發展的基本標志是由獨立的研究對象、概念和原理構成的理論體系等必要因素。人文護理學以護理人文關懷為獨立的研究對象。但是，構成人文護理學的原理或基礎理論是什么，是人文護理學學科建設必須回答的首要問題。

3.1 專業性照護的特征

劉華平基于“專業性照護”的護理學科體系的研究成果，為人文護理學學科理論的邏輯起點提供理論依據。“專業性照護”與“專業性人文照護”在邏輯學上兩個概念之間是屬種關系，是真包含關系；在哲學上兩個概念之間存在著共性與個性的關系，“專業性人文照護”作為個性能夠體現“專業性照護”的共性而且能夠豐富共性。劉華平有關“專業性照護”的觀點認為，在護理學科體系中，專業性照護是邏輯起點。第一，專業性照護概念是最簡單的概念；第二，專業性照護概念是最基本的起始概念；第三，專業性照護是學科獨立存在的客觀基礎。第四，專業性照護是學科核心概念[4]，是構成護理學研究對象最直接的單位，也是其最基本的單位，能夠與護理學科體系的相關概念普遍關聯[6]；第五，專業性照護能夠凸顯護理以人為本的本質特征[4]。

3.2 專業性照護與人文護理學的共生關系

依據邏輯學概念屬種關系原理和哲學矛盾共性與個性原理，可以得出結論，專業性人文照護是人文護理學學科體系的邏輯起點。依據專業性照護的理論，繪制護理學的邏輯樹，如果專業性照護是護理學的主干，那么專業性人文照護就是護理學14個分支之一。因為專業性人文照護奠定了人文護理學作為護理學二級學科獨立存在的根基，所以人文護理學順理成章地被賦予更多的護理職能，幫助性的健康宣教、支持性的生活照護、關心性的情感撫慰等護理人文關懷。

4 人、環境、健康、護理范式是建構人文護理學理論基礎

人文護理學作為護理學的學科研究方向，或者說，人文護理學發展成為護理學的二級學科，其最基本的和首要的是，必須具有相對獨立的學科基本概念和基本理論支撐。人、環境、健康、護理作為護理學的四個基本概念，也都是與人文護理相耦聯的。其中，人是護理的主客體，是實施人文護理活動的根本要素。從這個意義上來說，護理學究其本質應該是人學。環境是人文護理的場所及其影響人文護理的因素，因為人總是生活在一個具體環境的社會，必然面臨如何適應特定環境的改變；健康是人文護理服務的目的，是一個展示人文護理的動態過程；護理是護士與服務對象圍繞健康問題發生的專業性人文互動關系。人、環境、健康、護理的專業性人文互動，演繹天人合一的動態健康，彰顯人文與護理的和諧統一。

4.1 人

人是生理、心理、社會和人文多個層面的統一和諧整體，具有主體性、開放性、融合性和人文性特征。馬克思指出：“人的本質并不是單個人所固有的抽象物，在其現實性上，它是一切社會關系的總和。”人的自我設計范式，一種是把人當作“虛體”來設計，即把人所含有的“理”，包括人的屬性及其內外聯系，表現為人的理性的某種邏輯構造。例如“人是……的動物”。其中的省略號可以置換成“自由”“仁愛”“同情”“平等”“尊重”“信仰”等。這些就是人的理性的某種邏輯構造。其特點在于，它們是必然地起作用的，而且是真的；但是，又是看不見摸不著的，是真而不實、虛而不假的“虛體”。作為被定義的概念“人”的種差，人的虛體思維范式所列舉的概念，所反映的是生物-社會-心理全人護理的大健康思維模式，是反映以人為本的健康需求，而正是這些虛體概念折射出護理人文關懷的溫度。把人當作“虛體”的自我設計范式，歸屬于人文護理范疇，歸屬于能夠滿足馬斯洛需求層次理論的生理需要以外的高層次需要，遵循的是生物社會人文的大健康醫學模式，護理的中心也相應地轉變成滿足護理對象的人文精神需求。另一種是把人當作“實體”來設計，其中，最鄰近的屬概念“動物”被認為是實體，而置換的對象則被認為是虛體。在傳統的生物醫學模式視野下，護理學對于人的解讀，只有生物屬性的考量，把人是什么的“動物”作為人的最鄰近的屬概念，“動物”也就被認為是實體。這種實體思維范式對于人的解讀，所反映的是傳統的功能制護理思維，護理思維重點在于“病”，護理是見“病”不見“人”。如果把人當作“實體”來設計的思維方式，護理就側重于患者的疾病，所施行的是生物醫學模式的實體式設計的護理思維方式和護理操作程序，只能滿足馬斯洛需求層次理論的生理需要。

4.2 環境

環境泛指影響機體健康、生命與發展的所有外在因素的總和，分為內環境和外環境。人的內環境主要指機體組織細胞的生存代謝環境。人的外環境是指以人為中心的生存環境，即自然環境和社會環境。其中，自然環境由生物環境、物理環境、化學環境等組成；社會環境包括經濟基礎、勞動條件、生活方式、人際關系、文化精神、文化信仰、社會制度、安全保障等各方面。護理范式下的環境一般指環繞人體內外部的物理、人文、社會和生態環境等。理想的人文護理環境是人與環境和諧互動，人文氛圍醇厚，人境一我，身心一統。

4.3 健康

依據1989年世界衛生組織(WHO)對健康的定義：健康不僅是沒有軀體疾病，而且包括心理健康、社會適應良好和道德健康。第一，健康是多維概念。健康包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康四個維度。也就是說，一個人在四個方面都健全，才是完全健康的人。健康是一種整體和諧狀態，指個體在軀體、心理、社會功能和道德品質方面處于完滿、穩定的狀態。第二，健康是動態概念。健康是一個動態、持續變化的過程，就是人體“陰陽平衡”的中醫健康觀，處于“陰平陽秘，精神乃治”狀態，表現為人體臟腑功能協調，氣血平和。只有人體與外界環境維持相對動態平衡，才能保持正常的生命活動。反之，當這種陰陽失調人體就產生疾病。第三，健康具有文化屬性。中國傳統文化強調健康是中庸適度，自然平和，尤其是心靈平和與安然寧靜。健康是人文護理的終極目標。

4.4 護理

護理是一門真善美的藝術，是幫助人生命健康的法則。護理是真善美的藝術，具有科學性、人文性、實效性特質。第一，科學性。護理是一門科學，遵循科學的理性主義，求真是護理的根基。第二，人文性。實行革命的人道主義是護理的人文價值觀。護理以人為本。關心人、理解人、尊重人、幫助人，這是維系護理人文的情感紐帶，向善是護理必備的道德觀。第三，實效性。護理是維護、促進、恢復個體健康的專業照護。護士借助護理專業技術，以優質護理為護理對象提供健康服務(因為美是善的達成)，臻于完美是護理的終極追求。

5 人類健康需求與滿足的矛盾運動是建構人文護理學理論的哲學基礎

人文護理學的基本理論建構，可以借鑒和創新國內外相關的護理理論，但是必須尋找出最適合人文護理學學科發展的基本理論。

5.1 專業照護能力和個體需求滿足的矛盾原理

劉華平有關護理學的理論研究，對于建構人文護理學的理論提供了基本遵循。劉華平認為，第一，專業照護能力和個體需求滿足，構成護理最基本的矛盾，也是最抽象的矛盾；第二，專業照護能力和個體需求滿足的矛盾運動，是護理學所有矛盾的基礎；第三，個體需要滿足與專業照護能力的矛盾運動是與護理理論研究及其護理臨床實踐的歷史起點相一致的[4]。

5.2 人文護理學的需要關懷理論的社會歷史根源

生老病死是人類永遠無法逃避的真實存在，所以關懷是人類永恒的需要，也是人類最基本的需要。健康需要屬于安全需要。從某種意義上講，健康安全需要就是生命安全需要。健康安全需要病有所護，健康安全需要專業性人文照護。人文護理學需要關懷理論是人類健康需求與護士專業性照護的動態平衡系統。在生老病死的痛苦中，人們對死亡的恐懼代表著人類個體生存意志的根本需要。每一個個體面臨健康問題，都能真實而迫切地需要專業性照護，這是人類健康需要專業性照護的價值所在。

6 人類健康需求與滿足的矛盾運動構成人文護理學需要關懷理論

人類健康需求與滿足的矛盾運動，具體表現在馬斯洛需求層次理論與華生的人性照護理論。馬斯洛需求層次理論與華生的人性照護理論通過人類健康問題相關聯，形成人文護理學需要關懷理論。

6.1 馬斯洛需求層次理論

美國心理學家馬斯洛在1943年的《人類激勵理論》中提出人的需要層次理論，認為人類的五種需求可以細分為：低級需要，即生理需要、安全需要、社交需要；高級需要，即尊重需要和自我實現需要。如果生理需要得到滿足，人就會產生安全需要，諸如人身安全、健康保障等的需要。馬斯洛還認為，安全需要和生理需要一樣，在沒有得到滿足之前，人們最關心的就是這種需求如何得到滿足。馬斯洛需求層次理論將人類復雜需要上升為普遍規律，可以直接詮釋和應用于人類健康問題需要，因此成為人文護理學需要關懷理論的基礎理論。人文護理是專業性人文照護，即移情、支持、保護、援助、教育以及滿足需要、澄清問題、設立價值、設定目標等，這種照護恰好滿足了馬斯洛安全需要中的健康需要。

6.2 華生人性照護理論

人性照護是護理專業最有價值的特征。照護的價值就是照護者滿足了被照護者的利益。華生強調指出，人性照護是護理的本質，也是護理的核心。專業性人文照護就是人文護理學的核心。引申劉華平“專業性照護作為核心概念”的觀點，專業性人文照護可以關聯人文護理學的所有概念，那么專業性人文照護是人文護理學學科的根基，護患關系的本質是人文關懷性關系，護士的重要角色功能是專業性人文照護[5]。

6.3 人文護理學需要關懷理論

人文護理學需要關懷理論是建立在馬斯洛需求層次理論和華生關懷理論基礎之上的[12]，即將馬斯洛需求層次理論與華生等護理專家的關懷理論作為人文護理學的基礎理論，通過護理定義將兩者耦聯，有機生成人文護理學需要關懷理論。依據美國護理學會的護理定義，“護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應。”按照馬斯洛需求層次理論原理，人類“現存的或潛在的”健康問題是缺失需要，護士必須作出專業性照護反應來滿足人類的健康問題需要。依據美國護理學會的護理定義，仿生人文護理學的需要關懷理論定義，人文護理學需要關懷理論是護士對人類健康問題需要與專業性人文照護的反應。

6.4 人文護理學需要關懷理論的應用

人文護理學的需要關懷理論，是為了解決患者個體合理性與有效性健康需要的滿足與護士專業人文照護能力的有限性和適配性的矛盾。護理程序為服務對象解決健康問題需要實施適合性和有效性全人護理提供了科學方法。北美護理學會的128個護理診斷為護士進一步提供了評估服務對象人文需求具體的研究方法，為科學實施適合性和有效性的人文關懷提供方法論。人文護理學需要關懷理論是根據馬斯洛的需求層次理論評估患者(或服務對象)的需求，根據華生關懷理論為患者提供生理、心理、社會、人文方面的關懷，即所謂“系統化整體護理”。其中，基礎護理為滿足患者的生理需求提供專業技術，專科護理為滿足患者的安全提供保證，人文護理為滿足患者高層次需求提供護理人文關懷。人文護理學需要關懷理論要求護士首先進行護理評估識別服務對象的人文健康需要，再應用人文關懷理論實施專業性人文照護。人文健康需要評估作為護理程序的重要環節，貫穿于護理活動全過程，是運用人性照護理論的前提和基礎，能夠指導護士具體識別護理對象的人文需要及其滿足需要。按照護理程序實施專業性人文照護，能夠根據每個人獨特的健康問題需要，將護理從關注人自然生命的疾病到致力于完整意義的人的健康需求，將護理專業技術價值趨向于護理人文價值，遵循理解人的生命、叩問生命意義、珍愛生存價值、敬畏人格尊嚴等需要的關懷與滿足[8]，對在現實生活中經歷著健康問題的人們實施專業性人文照護，擔綱維護人類健康的神圣使命。

探究人文護理學概念與理論構思初衷，希冀與《人文護理學的學科性質論定》，共同豐富護理學的人文元素，撥動人文護理音符，喚醒護理人的人文初心，與百萬護理同道共奏和諧護理的華彩樂章。