住院醫師對新冠肺炎疫情心理認知調查分析與對策思考

周 慶，唐 東，李 麗，桑愛民，施 煒

(南通大學附屬醫院教育培訓處，江蘇 南通 226001，zhq117@163.com)

突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情迅猛蔓延，對經濟社會造成較大沖擊和影響，并造成了一定程度的社會恐慌。為打贏疫情阻擊戰，全國各省市均實行了公共衛生事件一級響應，廣大醫務人員更是在疫情面前踐行著從醫的初心與使命，逆行支援疫情重災區，涌現了許多可歌可泣的英雄事跡。為了解住院醫師對疫情的心理認知和職業精神培養情況，南通大學附屬醫院對在疫情防控期間堅守在臨床工作崗位上的住院醫師進行了問卷調查，以期發現抗擊疫情過程中住院醫師規范化培訓管理中暴露出來的薄弱環節，以便在后續培訓過程中對培訓內容和培訓機制進行針對性的整改，為培養優秀的醫生奠定良好基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇疫情期間在南通大學附屬醫院進行規范化培訓的2017級-2019級住院醫師218名。其中男性93名，女性125名，本單位自主培養住院醫師29名，外單位委托培養住院醫師179名，社會化培養住院醫師10名。

1.2 研究方法

采用問卷星調查法，自制調查問卷，從住院醫師對疫情的認知、面對疫情的心理壓力、職業精神的培養等方面進行調研。結果通過問卷星進行自動統計分析。調研前對住院醫師進行問卷介紹，調研結束后一周內隨機抽取10%的住院醫師重填問卷，進行一致性比對，一致性達99.50%。

1.3 統計學分析

問卷各條目采用百分比表示，一致性比對結果均通過問卷星自動統計分析。SPSS25.0統計軟件對問卷進行信度檢驗。問卷的Cronbach’s α系數為0.92，信度較高。

2 結果

2.1 調研基本情況

問卷星問卷調研共統計到有效答卷186份，有效問卷率85.32%(186/218)。其中2017級住院醫師占調研總人數的27.43%(51/186)，2018級住院醫師占調研總人數的26.34%(49/186)，2019級住院醫師調研總人數的46.24%(86/186)。93.55%(174/186)的住院醫師堅守崗位正常上班，6.45%(12/186)的住院醫師因與確診/疑似病例有接觸史，居家隔離觀察。19.89%(37/186)的住院醫師在急診醫學科、呼吸內科、ICU等相對高危科室上班。

2.2 住院醫師對疫情的心理認知和防控知識學習情況

24.73%(46/186)的住院醫師面對疫情的第一心理感受表現為害怕；55.91%(104/186)的住院醫師表示害怕與挑戰并存，仍會選擇堅守臨床崗位；19.35%(36/186)的住院醫師表示不害怕，做好防護，堅守崗位。25.27%(47/186)的住院醫師表示有過直接或間接接觸確診/疑似病例史。49.46%(92/186)的住院醫師表示直接或間接接觸確診/疑似病例后第一心理感受表現為害怕、焦慮、擔心、心理壓力大；50.54%(94/186)的住院醫師表示平靜應對，自主居家隔離。

33.33%(62/186)的住院醫師表示能及時學習疫情防控知識，掌握防護防控技能，收獲很大；59.14%(110/186)的住院醫師表示崗位在非高危科室，能積極學習防控知識和技能，有所收獲；7.53%(14/186)的住院醫師表示不害怕，未將主要精力放在疫情防控知識學習上，無特別收獲。

2.3 住院醫師職業精神知行及其家人心理支持情況

81.18%(151/186)的住院醫師表示此次疫情有助于自身職業精神培養；16.13%(30/186)的住院醫師表示未思考過此類問題；2.69%(5/186)的住院醫師表示對職業精神培養無特別影響。如果有機會可以參加支援湖北抗疫醫療隊，29.57%(55/186)的住院醫師表示會選擇主動報名參戰；40.32%(75/186)的住院醫師表示不會主動報名，但會服從醫院安排；30.11%(56/186)的住院醫師認為自己還是住培學員，從能力方面看，不能勝任參加支援湖北抗疫醫療隊的工作。

33.87%(63/186)的住院醫師表示家人支持、鼓勵住院醫師堅守臨床崗位；27.42%(51/186)的住院醫師表示家人擔心、不支持其堅守臨床崗位；38.71%(72/186)的住院醫師表示家人支持住院醫師自己的選擇。

2.4 住院醫師對培訓基地人文關懷認知情況

75.27%(140/186)的住院醫師表示在防護物資緊缺的情況下，醫院能給予與帶教老師同等防護措施。在醫院發放職工防護物資福利時，69.35%(129/186)的住院醫師表示醫院發放了與帶教老師同等的防護用品；17.20%(32/186)的住院醫師表示醫院對住培學員關心愛護不夠，未能發放與帶教老師同等的防護物資；13.44%(25/186)住院醫師表示醫院的關心愛護與平時無區別。在對醫院管理部門關心關愛學員評價方面，68.28%(127/186)的住院醫師表示非常滿意或滿意；27.96%(52/186)的住院醫師表示無特別關心；3.76%(7/186)的住院醫師表示管理部門不關心學員。

3 討論

3.1 住院醫師職業精神認知出現知行背離現象，少數學員對安排上班有心理抵觸情緒

調查顯示，雖然81.18%(151/186)的住院醫師表示此次疫情有助于自身職業精神培養，但在問到如果需要抽調醫生支援湖北抗疫時，僅29.57%(55/186)的住院醫師愿意主動報名請戰，折射出職業精神在住院醫師心目中更多的還是以抽象概念存在，未能內化到自覺的職業行動上。

疫情期間，培訓基地管理部門給予了住院醫師更多人文關懷，如要求各培訓科室給予住院醫師與帶教老師同等防護措施和盡可能地關心愛護，請感染管理部門和感染性疾病科專家進行疫情防控知識培訓，發放與帶教老師同等的消毒液、洗手液等防護用品福利，實行每天跟蹤在崗住院醫師體溫日報制，給予心理疏導安慰，做好防護落實情況督查等工作，但仍有少數住院醫師表示出對醫院和管理部門在人文關懷上的不滿意，可能與疫情期間堅守崗位心理壓力較大，存在一定的抵觸情緒有關。

3.2 加強住院醫師心理內部和外部環境支持，培養知行合一的職業精神

醫務人員職業精神的驅動力來自環境及自我，即外源性和內源性驅動力[1]。只有通過住院醫師心理內部動機與外部激勵動機相結合，并最終通過內部動機形成自發的自我約束行為，才能激發住院醫師職業精神的養成并且付諸實踐[2]。住院醫師剛剛從學校畢業走上臨床工作崗位，在遇到面臨被感染甚至危及生命的情況下，心理上存在焦慮、害怕等是正常的現象。本次調研顯示，24.73%(46/186)的住院醫師面對疫情的第一心理感受是害怕，并有躲避的心理本能。有研究證實，積極的心理健康水平越高，醫生的職業精神素養就越高[3]。傳統的職業精神強調醫務人員的奉獻精神，但缺乏對醫務人員個體意識和情感需要的重視。所以培訓基地應以疫情防控為契機，關注住院醫師心理健康，增加住院醫師的歸宿感，針對性地對住院醫師進行心理干預，加強科學防治宣傳與教育，并通過防治技能培訓，幫助住院醫師克服面對病魔的恐懼感，引導住院醫師樹立正確的職業精神使命感，并內化為行動上的自覺。

心理需求的社會支持會影響住院醫師職業身份的形成及與之相關的行為和活動。培訓基地要注重弘揚核心價值觀，構建積極的“以患者為中心”的醫院文化氛圍，加強醫院文化對住院醫師的熏陶。并以媒體輿論弘揚醫務人員“敬佑生命，救死扶傷，甘于奉獻，大愛無疆”正能量的案例，引導住院醫師養成良好的將患者利益置于首位、行業自律、個人醫療技術和能力的勝任、醫師群體對社會的承諾的職業精神[4]。培訓基地和帶教老師應積極探索將職業精神內化為住院醫師行動自覺的路徑和方法，如以共產黨員的先鋒模范帶頭作用[5]、身邊的抗疫榜樣、抗疫事跡等教育、感染和激勵學員，以主題活動為載體，端正住院醫師職業態度，強化職業責任[6-7]。另外，住院醫師家人的心理支撐是十分重要的外部影響因素，培訓基地要積極與住院醫師家人進行溝通，爭取住院醫師家人的理解與支持，引導住院醫師確立正確的職業價值觀，培養住院醫師形成以患者利益為首位的職業精神，教育并引導住院醫師將職業精神內化為履行社會責任為使命的行為動機。

3.3 推進住院醫師規范化培訓改革，探索可操作的職業精神考核評價機制

強化公共衛生事件應對能力培訓，培養住院醫師“專全”與“防治”相結合能力。在抗擊疫情的同時，對住院醫師規范化培訓管理與評價方式方法也進行反思，并以此為契機，深入推進住院醫師規范化培訓改革。作為銜接院校教育的畢業后醫學教育，住院醫師規范化培訓實行按專業培訓制度，在專業設置和輪轉科室安排上，多以本專業相關三級學科輪轉培訓為主，輪轉安排上對感染性疾病科輪轉未予以足夠重視，除內科專業安排2個月、急診科專業和全科專業各安排1個月、皮膚科專業安排15天的感染性疾病科培訓外，其他專業均未安排感染性疾病科的培訓，使得住院醫師對流行病學防治知識和技能掌握有所欠缺。誠如陳國強院士所言，現行的醫學教育往往只注重專業學習，缺乏對公共衛生學知識的掌握和應用能力，導致疫情早期臨床醫務人員防護意識和能力不足帶來嚴重傷亡，暴露了我國醫學教育的缺乏系統性安排，在預防和應對公共衛生危機中存在明顯短板——重“技”而輕“道”，重“治”而輕“防”，重“專”而輕“全”[8]。所以在突如其來的疫情面前，住院醫師容易出現心理上的恐慌，影響對疫情防控防治的正確心理認知，從而影響到參與疫情防治的主動性和積極性，并影響到職業精神培養成效和職業精神的自覺踐行。建議對現有住院醫師規范化培訓輪轉科室進行調整，在原有各專業輪轉科室基礎上，增加感染性疾病科為必須輪轉培訓內容，以培養具有“治”“防”與“專”“全”相結合能力的未來醫生。

探索住院醫師職業精神培養有效路徑，將職業精神培養貫穿于規范化培訓全過程。在住院醫師規范化培訓過程中，培訓基地和帶教老師更多的是以臨床技能培訓為主要目標，職業精神的教育和培育是被忽視的較為明顯的薄弱環節。社會責任是醫療實踐和醫學教育的必備基礎，職業精神是醫學實踐的靈魂，也是醫生個體履行社會責任的一種醫療契約[9]。調查顯示，帶教老師在住院醫師職業精神教育與培養上有所欠缺，培訓基地需要合理設計住院醫師培訓內容和培訓機制，加強導師全人培養理念和培養能力的培訓，在培養住院醫師臨床診療能力的同時，注重培養住院醫師職業精神。社會和行為科學可以增強住院醫師對其角色作用的認識，增強住院醫師自身價值觀和信仰對醫療實踐的潛在影響。作為住院醫師帶教老師要分析住院醫師心理認知和培養過程中需要重視和改進的培養重點，有意識地引導住院醫師培養敬畏生命、勇于擔當的職業精神，不能僅僅停留在理論教育上。要善于從職業精神的抽象理論教育結合到臨床實踐，樹立學員正確的職業價值觀、使命感和責任感，將住院醫師職業精神培養內化上升到倫理責任甚至倫理義務上的自覺。確保住院醫師全面健康成長，在規范化培訓過程中成長為具有較高職業素養的優秀明日醫生。

探索積極有效的職業精神考核評價機制，促進住院醫師全面健康成長。崗位勝任能力培養是住院醫師規范化培訓目標，臨床能力和醫學知識掌握情況可以通過考試或考核進行評價，而職業精神建設尚缺少有效的抓手與評價體系，應在住院醫師規范化培訓考核過程中探索行之有效的考核評價體系，并與規范化培訓日常考核與結業考核等直接掛鉤，促進住院醫師職業精神外部培養與內部內化為行動自覺的轉化。建議在住院醫師規范化培訓制度頂層設計基礎上，為培訓基地根據實際情況進行住院醫師輪轉科室安排與管理改革留有一定的彈性時間和空間。在住院醫師結業考核項目組成中，除了理論考試和操作考核外，還應增加職業精神評價與考核內容，并給培訓基地職業精神考核一定的自主決定權，將職業精神履行情況納入到住院醫師評先評優和結業考核評價等制度之中，有效激勵住院醫師職業精神建設[10]，促進住院醫師在規范化培訓期間全面健康成長。

4 結語

住院醫師培養質量直接關系到我國醫療衛生事業的健康可持續發展。住院醫師的培養目標不僅僅是個人技術勝任，還要培養將患者利益置于首位，以及為全民健康而勇于奉獻的社會責任擔當精神。醫師職業精神的培養是一項系統工程，無法一蹴而就，我國醫務人員職業精神建設尚處于摸索階段，尚未形成行之有效的考核體系和考核抓手，職業精神內化成個體意識上的自覺還有著很大的困難。行為或效果可以通過觀察的行為進行評估，進而對于職業精神的培養效果進行準確的度量[6]。住院醫師規范化培訓基地應以對此次疫情的反思為契機，針對住院醫師職業精神培養，探索將臨床能力培訓與職業精神培養相結合、外部心理支持環境和氛圍營造與住院醫師內部心理引導激勵激發相結合的規范化培訓新路徑新體系，設計有效的住院醫師職業精神培養與考評體系，促進住院醫師職業精神培養達到知行合一的目標，為我國醫療衛生事業發展培養出更多優秀的接班人。