陌生人倫理視角下醫學生關懷素養培育的方法研究*

劉德香,霍 原

(哈爾濱醫科大學人文社會科學學院，黑龍江 哈爾濱 150081，44658206@qq.com)

素養是通過長期的教育和反復實踐而習得的，包括知識、情感、態度、價值觀等層面。醫學生集知識和技能于一身，其所堅持和奉行的價值觀關乎其日后走入執業醫師崗位對待患者及家屬的態度與責任。當今社會，我們正面臨由“熟人社會”向“陌生人社會”轉變帶來的道德挑戰，本文選取社區作為陌生人倫理指導下醫學生關懷素養的培育載體，開展以“關懷”為主題的社區德育實踐活動，旨在為超越陌生人倫理，提升醫學生關懷素養探索新方法。

1 陌生人倫理視角下醫學生關懷素養培育的邏輯基礎

1.1 陌生人倫理視角下醫學生關懷素養培育的理論邏輯

費孝通在《鄉土中國》中提到，現代社會是以陌生人為主的社會[1]。陌生人倫理是基于陌生人社會這一現象而言的，即構建以尊重和協商為核心的倫理觀念。從教育的層面來講，陌生人倫理的內涵包含如下方面：其一，以陌生人倫理為導向的教育是公共空間意識教育的前提；其二，以陌生人倫理為導向的教育，其本質是要幫助學生更好地適應社會發展，是一種成“人”的教育。陌生人倫理應用到學生教育之中，意味著鼓勵學生接觸陌生人，增加學生與陌生人交往的機會，尤其要豐富校外活動，在與陌生人交往過程中樹立科學的交往觀念。

關懷素養是指個體對人、社會生存與發展等的關心，醫學生關懷素養則反映的是醫學生實現內心價值追求的動態過程，是自覺意識提高的體現。醫學生關懷素養培育的本質是對人性和人的價值的肯定，伴隨人類社會的發展進步，醫生的職責和任務更為艱巨，除了為患者提供基本的診療服務外，對生命健康的關愛、對人的生命的肯定，對患者精神需求的滿足等，這些都是醫學生將來走向醫師崗位必須具備的素養。

陌生人倫理與教育、德育有著緊密的聯系，從陌生人倫理視角討論德育問題，就是要告訴人們在陌生人社會中，對待陌生人不應是冷漠的態度，而應將其視為伙伴，承擔每一位社會成員應肩負的社會責任，這一觀念為醫學生關懷素養培育指明了方向。

1.2 陌生人倫理視角下醫學生關懷素養培育的現實邏輯

第一,醫患關系的緩和迫切需要重構信任關系。醫療活動的對象是人，人具有雙重性，即生物屬性和社會屬性，這也是醫學發展中人文關懷復歸的重要前提。這些屬性決定了人類有意識、有情感的需求，會感到憤怒與恐懼等，這使我們不能單純地運用缺乏情感的科學技術去處理醫患關系。醫患關系屬于一種主體間性的關懷，將關懷意識和能力嵌入醫學生德育內容體系之中，目的在于培養德才兼備的醫師人才。在陌生人社會，社區德育主體之間的信任關系被打破，這給整個社會道德建設帶來嚴峻的考驗。在信任關系和關懷關系中，醫患關系非常具有代表性，長久以來，人們將醫生視作“超能人類”，這種非理性的觀念為醫患糾紛、醫患矛盾埋下了隱患。高校在培養醫學人才時，要考慮整個社會對于醫生的期待這一現實背景，當前而言，醫德教育必然是醫學生思想政治教育的一項重要內容。

第二，關懷素養培育要求“站在雙方立場”思考問題。關懷素養是一種自覺地履行對他人責任的素養，是認知和情感相結合的品質，醫師的這種品質有助于緩解與患者的緊張關系。按照社會學原理，個體具有融入另一個個體或群體的需求，這種社交需求在網絡時代體現得更為明顯。個體具有與陌生人“接近的沖動”，但當今社會過于強調陌生人的“危險性”，加重了人們與陌生人真誠交流和溝通的負擔。醫學生畢業后大部分要走入醫師崗位，接觸的患者群體對于醫師個人來說是“陌生人”群體，超越陌生人倫理的道德教育就是要啟發醫學生像對待“伙伴”一樣對待患者，學會“站在雙方的立場上”解決問題。

從陌生人倫理視角出發，我們更加注重人與人之間關系的建構，醫學生關懷素養培育的關鍵在于認識到關心與關懷的重要性，關懷關系的建立不是單方面的，而是雙方都能夠理解并維護的關系。

2 以社區為載體打造醫學生關懷素養培育的“陌生人環境”

從陌生人倫理視角出發，培育醫學生關懷素養，前提是要滿足兩方面條件：一是具有能夠為醫學生開展社會實踐活動的“場所”，即環境載體，且這一載體能夠最大化還原“陌生人環境”；二是要與醫學院教學安排相銜接，將社區實踐活動打造成為醫學生關懷素養培育的重要載體，有計劃、有步驟地組織實施[2]。

2.1 主動延展社區育人環境載體

從大的社會環境方面來看，我們正在經歷一個由熟人倫理向陌生人倫理轉變的過程，這種轉變對醫學生關懷素養培育產生兩方面的影響：其一，人是社會中的個體，其成長過程難免會受到周圍人、事、物等的影響，從小生長于陌生人社會關系網絡之中，造成其人文關懷素養不足；其二，社區作為“陌生人”環境，可作為醫學生關懷素養培育的環境載體。在現實發展中，城鎮化加速發展的同時，社會群體從“單位人”向“社會人”轉變，在社區這個陌生的環境中，鄰里之間關系越來越疏遠。社區作為踐行道德活動的重要場所，理應承擔公民道德教育、關懷素養提升的責任[3]。故此，城市社區人文環境的轉變能夠為醫學生關懷素養教育提供環境支持，加強醫學院與社區的聯合，打造關懷素養培育的人文環境，是對醫學生德育形成的有效補充。

2.2 積極搭建社區實踐活動載體

思政課程是各類院校、各專業的必修課程，除此之外，目前很多醫學類院校還開設了大學生心理健康教育實驗、社區醫學等課程，這些課程都能夠成為開展學生醫學關懷素養培育的載體[4]。為了增強醫學生關懷素養培育的系統性和銜接性，研究認為，當前階段的相關社會實踐活動應與思政課程緊密結合，將關懷素養培育融入思政課程體系之中。具體可從兩方面著手：其一，理論課程的融入。齊美爾關于陌生人倫理等的論述能夠為啟發醫學生對陌生人的關懷提供有益啟發，在相關理論課程中，可以適當滲透陌生人倫理的觀點。其二，實踐課程的融入。關懷素養培育不能停留在理論層面，更重要的是在環境中進行體驗和深化。醫學院近年來為增加思政教育實效，不斷探索理論與實踐相結合的教育方式，這也為關懷素養的培育提供了有利契機。為發揮社區教育的作用，可引導醫學生深入基層，以實習的形式加入社區衛生服務專業隊伍之中，或組織多種形式的社區衛生服務活動[5]。在社會實踐活動中，接觸陌生人，體會如何關懷陌生人。

在具體實踐過程中，除了具備環境載體和活動載體以外，還需要得到學校、社區、政府部門等各方面的支持。從學校內部要素來講，一要重視醫學生關懷素養的培育，二要提高思政課程教師的責任意識和實踐教育能力，三要為教師和學生開展社區教育實踐鏈接資源。從學校外部要素來講，醫院、社區等應與學校建立緊密聯系，醫院可以為學校提供醫患關系的實證案例分析報告等具有參考價值的材料；社區應主動為學校開展社會實踐教學活動提供多方面的支持。

3 分層次推進醫學生關懷素養培育的社區實踐活動

醫學生關懷素養培育不是一個個零散、簡單的實踐活動的拼湊，而應是一個系統化的育人模式?；谏鐓^環境載體和實踐活動載體的搭建以及對醫學院思政課程的銜接，為開展醫學生關懷素養教育提供了堅實的基礎。但由于社區實踐活動內容和形式較為豐富，如何找準切入點并分層次推進是關鍵。開展社區實踐活動的目標之一是引導醫學生以正確的態度對待陌生人，為此，以道德移情為切入點，培育醫學生同理心，引導其對話、關心、擁抱“陌生人”，旨在循序漸進地提升醫學生關懷素養。

3.1 對話“陌生人”

現代社會中充斥的各類風險和危險因素，讓人們避之而不及。在社區中，我們對待陌生人的態度也是“保持距離”，因而鄰里之間互相不認識也逐漸成了一種常態。學校環境屬于“熟人圈”，學校德育活動的開展也主要是基于熟人之間進行的，社區則屬于“陌生人圈”，更貼近醫學生關懷素養培育的需求。醫學生關懷素養培育要扎根實踐，深入社區，與社區居民充分互動。通過各種途徑接觸社區居民，一要了解影響患者身體健康的因素，如社會、心理等因素；二要在充分的互動和交流過程中，學會關心他人，與社區居民建立信任關系。

醫學生關懷素養培育的關鍵在于端正其對待陌生人的態度，可通過開展宣傳活動、社區互動或交流活動等，在增進居民之間相互了解的同時，引導醫學生學會與陌生人交流。醫學院應密切與社區衛生服務中心的聯系，組織醫學生參加居民健康調查、居民健康咨詢、健康教育宣傳活動等；或組織學生參與社區日間照料活動；或與教師一同開展社區調研活動等。結合醫學生不同的專業特點，在社區開展專題實踐活動，發揮各自的專業特長及優勢，向社區居民普及健康知識[6]。例如，組織醫學生針對某一項疾病或專題開展社區調研活動，具體可通過問卷調查或訪談的形式展開，在這一過程中有效鍛煉醫學生的溝通與組織能力，也可通過建立“溝通日志”的形式形成關懷記錄。

3.2 關心“陌生人”

醫學生關懷素養的踐行體現為向陌生人表達關心，傳遞關愛。社區實踐活動的開展要以充分的調查為前提，了解活動對象的需求，進行有效關愛。結合現實情況，可從獨居老人、慢性病人群兩方面切入。

針對社區中的獨居老人群體，從需求出發豐富活動內容與形式，為其提供基本的健康體檢項目，幫助其了解自己的身體狀況；與其進行交流，關注其身體和心理健康情況；幫助獨居老人學會使用現代化、智能化的交流工具、求助工具等。在醫學生與老年人群體的互動過程中，增加其對老年人群體的好感，為日后走入醫師崗位打好基礎。

結合社區的實際情況，近年來，慢性病患者人數明顯增加，并受到社會的廣泛關注。醫學生可結合自身的專長為慢性病患者提供一些服務和支持，且由于慢性病患者自身身體上的特殊情況，更易于接受醫學生的關懷，在道德情感上也更易成為醫學生社區實踐活動的“服務對象”。通過社區接觸慢性病人群，師生共同開展慢性病實地監測、調查活動，向其從傳播預防保健方面的知識。

社區是醫學生向“陌生人”表達關心的重要場所，也是醫學生發揮專長的重要陣地。例如，此次新冠疫情防控期間，社區承擔了大量基層防控及宣教工作，醫學生相對于其他工作人員在知識儲備上具有優勢。如參與基層疫情防控工作，直接對話居民、患者，在與之交流過程中感悟作為醫生的言語行為對居民、患者的影響，以及緊急情況下居民、患者對醫務人員、醫療專業知識的迫切需求，在這一過程中大大提升了作為一名準醫務人員的責任感、使命感。

3.3 擁抱“陌生人”

羅杰斯的人本主義理論認為，人們道德素養的提高可通過移情的方式來實現，醫學生關懷素養的培育也應走進其內心世界。擁抱陌生人是指真誠地接納陌生人，從心理學上講，是一種“道德移情”。欣賞和接納陌生人就是要以更為開放的思想對待他們，而非根據自己的主觀進行估計和揣測，這也應成為醫學生關懷素養培育的高層次目標。對于醫學生而言，如果能夠站在更高的高度去思考問題，將更有利于未來走向工作崗位后進行醫患溝通[7]。具體可鼓勵醫學生參與社區志愿服務，關注社區居民的身體健康，推動社區醫療公益事業的發展，同時也有助于提高自身服務社會的技能。

組織“家庭訪視”活動有助于進一步加深醫學生與服務對象之間的相互了解。家庭訪視的主要對象是社區慢性病患者，醫學院應與社區衛生服務工作站建立聯系，為醫學生參與家庭訪視創造機會。活動內容主要包括個性化診療、隨訪等，家庭訪視更能夠體現人文關懷，其服務的內容不僅僅是技術層面的，還包括精神和心理層面。醫學生參與家庭訪視，能夠更真實地感受到患者所處的境遇，如生活環境、經濟狀況等。家庭訪視是醫學生密切接觸社區居民的一個重要途徑，同時對于醫學生來說也具有一定的挑戰，一方面，要求醫學生掌握基本的家庭訪視相關的知識基礎和專業能力；另一方面，要求醫學生能夠具有較好的交流和應變能力。通過多次的家庭訪視，醫學生在與“陌生人”建立起“服務者”與“服務對象”的良好關系時，醫學生也就更能夠體會“患者”的心情，在這一過程中，醫學生的同理心能夠得到很好的鍛煉。

通過上述幾種社區實踐活動形式，為醫學生接觸“陌生人”創造了契機，并通過廣泛接觸、頻繁接觸和深入接觸等方式，逐步實現道德移情和學生關懷素養的培育目標。

4 結語

協調陌生人倫理與熟人倫理之間的關系，需要發揮社區這一天然的公共生活場所優勢，開展多種多樣的社區關愛活動。陌生人倫理視角為醫學生關懷素養培育提供了新的思路，借助社區這一道德育人的重要場所，引導醫學生接觸“陌生人”，了解“陌生人”、關懷“陌生人”，循序漸進地培養醫學生的關懷素養，但這一方法尚需與具體的教學實踐相結合進行進一步探索。