人文視角下對“雙軌合一”研究生思想教育現狀的思考

崔雯菁，余 良，楊 揚，付 玉*

(1 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院研究生工作部，黑龍江 哈爾濱 150086,cuiwenjing2020@126.com；2 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院普外科，黑龍江 哈爾濱 150086)

臨床醫學專業學位研究生教育是培養臨床型高級醫學人才的主要方式，也是提高國家醫療水平的重要保障。醫學具有自然科學與人文社會的雙重屬性，臨床專業研究生不僅要掌握臨床知識和技能，還要具備包括人文關懷、職業素養、處理醫患關系等在內的綜合素質[1]。作為學生意識形態主陣地，思想教育工作兼顧人文素養的培育，是醫學生全面發展的要求[2]。“雙軌合一”的臨床專業學位研究生培養方案，是我國醫學教育的重要改革與實踐。近年來，該模式逐漸成熟，但專業教育與人文教育似乎存在沖突，促使思想教育工作者不斷探索實踐。此外，科技日新月異的當下，新媒體改變了學生的學習和生活方式，同時對思想教育工作方式產生了沖擊[3]；突如其來的新冠疫情也迫使思想教育工作作出調整。本著“以人為本”的思教工作理念[4]，筆者在人文角度下審視了臨床醫學專業學位研究生思教工作的現狀，并根據工作體會總結相應的實踐路徑。限于主題，本文中“學生”或“研究生”特指“臨床醫學專業學位研究生”。

1 “雙軌合一”的培養模式

1.1 “雙軌合一”的培養模式提出的背景

住院醫師規范化培訓是臨床醫學本科生畢業后進入國家認定的培訓基地，以住院醫師身份參與規范化的臨床培訓機制。我國早在20世紀80年代開始探索規培制度。2009年，國務院發布了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，明確提出建立“住院醫師規范化培訓”制度，與臨床專業學位研究生的培養存在“異曲同工”之處，均注重兼具臨床技能與理論知識的實踐型醫療人才[5]。2014年，原國家衛計委等七部委聯合印發了相關文件，確立了臨床專業學位研究生同時參與住院醫師規范化培訓的制度，形成了“雙軌合一”的培養模式[6]。目前，國家已遴選認定了860家住院醫師規范化培訓基地，并將其中符合培訓條件的科室作為專業基地[7]。

1.2 “雙軌合一”培養模式的特點

該模式最大限度節約了高級醫學人才的教育成本并增加了臨床專業訓練強度。應屆研究生在完成第一年的規范化培訓后可參加執業醫師考試，順利通過者可將醫師資格證在住培單位注冊，在輪轉科室的醫療活動中獲得獨立身份。因此，按照培養計劃合格者最終獲得“四證”，大幅度提升了就業競爭能力。

2 人文視角下臨床醫學專碩研究生思想教育工作的現狀

醫學教育改革背景下，“雙軌合一”模式在探索中逐漸優化[8]，已成為多數本科生畢業后教育的選擇。然而，從人文素養的培養來看，臨床醫學專業學位研究生的思想教育工作中存在一些值得思考的現狀。

2.1 工作方向需適當調整

醫學高校思想教育工作的理論與研究多聚焦于本科教育階段，研究生的思想教育工作方向和定位在很多情況下借鑒了前者，如果學生由本科畢業直接讀研，可能難以察覺所受思想教育的明顯差異。實際上，學生在規培輪轉期間顯然比本科實習有更加緊密的接觸患者的機會，提升人文素養是本階段思想教育的重點方向和學生本身的客觀需求。“雙軌合一”的模式下，學生將更多的時間和精力投入臨床和科研工作中，思想教育工作受到一定限制；部分思想教育工作者甚至認為研究生作為高等教育人才不需要過多的思想上的關注，形成了固定化的工作模式；以上導致研究生思教工作定位模糊，需總結精準適用于當前“雙軌合一”模式的教育方式。

2.2 人文關懷不足

專業型碩士研究生需要完成至少33個月的輪轉計劃，僅在第一年安排授課[9]，人文類課程課時被壓縮；筆者在工作中發現，新參加輪轉的研究生面臨的工作困境，其原因不僅包含臨床技能理論與實踐的脫節，還有人文關懷意識的有待提高。例如，部分學生本科階段由于復習考研而減少了寶貴的實習機會，僅靠教材中關于患溝通技巧的概括性描述，步入臨床時往往捉襟見肘，在高壓的情景下甚至引起不必要的誤解。近年來，醫患沖突事件并不鮮見，關注點多聚焦于社會矛盾的偶然爆發和規章制度的有待完善。醫學是有溫度的科學，這些沖突事件大多可以有另一個結局，即人文關懷所帶來的智慧與魅力化解了沖突和矛盾。醫學兼具自然科學屬性和人文社科屬性[10]，在思想教育工作中有必要加強學生的人文關懷意識，改變目前普遍的“重技能，輕人文”的現狀。

2.3 職業素養有待完善

醫學職業素養是醫者在實踐中發展并為社會所認可的一系列職業信念、價值取向及職業準則，與醫學人文內涵相互交融[11]。目前，教學醫院重點強調專業知識和技能的教學，而職業素養的訓練主要來自學生在臨床中的實踐感悟。筆者在工作中觀察到雖然專業知識掌握度近似，但參與臨床工作時間長和強度大的學生普遍表現出更優秀的職業素養，主要體現在以下方面：更加嚴格地執行醫療技術規范；更好地完成上級的任務并與同事互相合作；與患者和家屬以恰當的方式進行溝通；可以將冷靜的醫學思考和對生命的熱愛有機統一。以上特征不能簡單定義為“情商高”，而應描述為醫學生向臨床工作者的角色轉換中培養的職業素養。臨床研究生階段是醫學高校本科教育與醫療工作崗位之間的橋梁，是培養醫學職業素養的黃金時期。而當前缺乏培養職業素養的系統訓練，成為學生思想教育工作中亟待解決的問題。

2.4 導師的作用受限

導師的言傳身教是學生人文教育的重要途徑。導師實際上是研究生的思想教育的第一責任人，研究生與導師之間的關系，也是研究生階段最重要的人際關系之一[12]。與本科教育不同，臨床研究生的招錄是雙向選擇的過程，導師占據著臨床科研水平的制高點并擁有對學生的約束節制權力，其言傳身教往往會影響研究生的整個職業生涯。

一項包含402名醫學研究生的調查顯示[13]，絕大部分研究生認同自己導師的專業學術水平，能夠解決自己的學業學術問題和思想問題。臨床研究生思想教育工作無法回避導師的作用和地位，然而隨著我國臨床醫學研究生逐年擴招，學員數量快速增長而導師數量相對不足，一位導師數位學員的情況并不鮮見，導師本身從事著繁重的日常工作，學員與其接觸機會不多；研究生在本科室的輪轉時間不足一年，與導師的接觸時間有限；部分導師僅將專業知識的傳授作為本職工作，忽視了人文方面的教育；而部分研究生僅以就業和“前途”為目標的求學生涯充滿了浮躁與功利。以上因素在很大程度上限制了導師在研究生思想教育工作中的作用。

2.5 傳統文化的忽視

傳統文化為醫學生人文素質的培養提供源頭活水，是思想教育工作中不可割舍的內容。有學者分析了衛健委直屬44家醫院的核心價值理念，大多數包含源自儒家思想的人文精神[14]。中國傳統醫德注重“人”和“生命”，為現代醫學人文素質教育提供理論依據和特色內容[15]。

習近平同志在十九大開幕會上強調“培育和踐行社會主義核心價值觀，要深入挖掘中華優秀傳統文化內涵”。醫學高速發展的現代，中華優秀傳統文化依然是思想教育工作中的重要內容，是建立文化自信的重要根基。現代醫學起源于西方國家，部分先進的技術理念和產品來自國外，加之“雙軌模式”下學習和工作節奏明顯加快，容易導致對傳統文化的忽視。一項包含1995名醫學生的調查研究[16]中，89.5%的受訪者認同傳統文化的價值，70.0%的受訪者有主動學習的意愿，但71.43%的受訪者認為課程比例不足，可見傳統文化存在需求矛盾，依然是當前思想教育中的重要課題。

3 思想教育工作中加強人文素質的實踐路徑

3.1 明確思想教育工作方向

“雙軌合一”模式下，醫學臨床研究生思想教育工作的本質依然是立德樹人，培育具備人文情懷的綜合素質醫療人才。面對新形勢，具體的工作方向需適當調整。如，重視職業素養和人文關懷等內在的素質的培養與評價，培育具有“文化自信”的綜合素質人才；探索由導師、帶教教師、輔導員等多方協作的思想教育工作模式，強調各方緊密聯系，重視學生的人文訴求，共同服務于學生的思想教育工作；加強思想教育工作者的業務學習，打造富有人文氣息的思教工作隊伍；準確把握臨床研究生的思想特點與時代需求，探索多元化的工作方式；做好突發事件應急備案，做好隨時轉變思想教育工作形式的準備；融入大數據時代，開展調查研究，評估當代學生思想變化趨勢，踐行“以人為本”的工作理念，優化創新現有的工作方式。

3.2 加強人文關懷意識

人文關懷意識在醫學教育中舉足輕重，可實踐的路徑如下：探索多方參與的人文素養教育模式，增加優質人文類線上或線下課程，舉辦人文講座等；在各類考核中加入人文關懷的考核內容，包括醫患溝通語言的得體，特殊情境下的病情告知，體格檢查中的關愛患者意識等，使“醫生面對的不僅是人的疾病，更是生病的人”等人文關懷理念逐漸讓臨床研究生有所感悟；組織臨床研究生參加社區義診、貧困地區送醫送藥等社會實踐活動，實踐中升華人文素養；臨床研究生作為我國高層次醫療人才，加強其人文關懷意識不僅有助于提升其綜合素質，更有助于提升我國醫療水平與人文面貌。

3.3 加強職業素養

為避免臨床研究生在步入工作崗位后出現醫療職業素養斷層，在思想教育工作中有必要加強職業素養意識：目前，職業素養的培養多局限于導師與學生之間的言傳身教和學生在臨床工作中的探索，因此，需開發貫穿學生成長過程的系列課程，旨在系統化培訓學生的職業素養；志愿活動與職業素養的培養目標應高度契合。筆者所在單位組織了一系列醫療志愿者活動[17]，增強了學生的職業責任感、職業技能與綜合能力；但在臨床研究生群體中是否具有推廣價值需進一步探索。住培輪轉本身有利于職業素質的形成，在“雙軌合一”模式下完成碩士研究生培養目標的同時，堅持規培的高質量完成，保障研究生充足的臨床實踐。

3.4 充分發揮導師的引導作用

導師潛移默化地塑造學生的人文素養，是廣義的思想教育工作者。“雙軌合一”模式下教學質量和制度的逐步成熟，導師的作用由被動參與轉變為主動介入，存在多種可能的實現路徑：探索包含人文素養在內的貫穿研究生導師遴選、監督、考核、評價、獎勵過程的制度體系，將臨床研究生的人文教育與導師責任相關聯，從制度上規范和促進導師的思想教育工作；探索“多導師”制度，在現有導師制度基礎上，學生在不同科室輪轉中由對應的“副導師”補充其專業教育和思想教育，相關研究[18]對比了心內科“雙導師”組和傳統帶教組的培養情況，前者學員的綜合素質和主觀滿意度顯著提高，然而地域和學科差異使“多導師”制度尚處于探索階段；輔導員有機參與到師生之間的交流中，打破“導師只負責學業，輔導員只負責思想教育工作”的傳統觀念，建立協作模式，保障人文素質的培養。逐步探索充分發揮導師的引導作用的可行途徑，有助于在實踐中培養德才兼備的臨床醫學研究生。

3.5 加強傳統文化的學習

傳統文化的學習與弘揚中應避免形式主義，以培育人文素養為目標，建立與時俱進的學習途徑與融合方式：建立優秀傳統文化生態，開展共同參與學習傳統文化的主題活動，潛移默化的形成傳統文化氛圍；設立可供選擇的兼有醫學教育特色的傳統文化課程，提供系統的文化通識途徑；借助新媒體靈活，豐富多彩地展現傳統文化魅力，使學生產生關注與共鳴。學習傳統文化，并非穿古人衣，學古人言，而是汲取文化滋養，建立文化自信[19]，有助于提高學生的人文素養。

3.6 新媒體時代多元化的思想教育工作模式

相對于傳統媒體，新媒體可構建雙向即時的信息渠道，可實現信息的精準投送和即時獲取[20]。信息技術的更替發展，使新媒體由微信、微博等實時通訊的興起逐漸發展到互動短視頻的流行，以及具有社區分享互動特點的平臺的快速發展，使得醫學研究生人文素質教育的多元化成為可能，改變了傳統單一的思想教育工作模式。

筆者所在單位的思想教育工作中，不乏新媒體與人文教育結合的實例。研究生微信公眾號中常推送優秀研究生的事跡，進行示范教育；部分課程可選擇小組合作制作短視頻的方式完成作業，考核了合作與表達能力；利用信息平臺進行時政思想教育的宣傳，使研究生在繁忙的學習工作的同時在思想上緊跟時代步伐；在醫學人文課程中，我校以慕課為基礎，兼具其可重復性、自主性、互動性的特點，開創了線上線下相結合的“慕課+”，成為廣受師生歡迎的教學方法[21]。這些多元化的工作方式發揮了新媒體的優勢，提高了學生思想教育效率。然而，新媒體信息混雜、缺乏監管、依賴性強等特點，對研究生的辨別能力提出了挑戰，處理不善不利于研究生的思想教育[22]。思想教育工作者需認清該矛盾，增強醫學研究生對新媒體多重屬性的判斷能力。

3.7 新冠疫情時期的思想教育工作

新冠肺炎疫情迫使高校研究生延遲返校，賦予了研究生思教工作新的內容和形式，在培育學生人文素養的同時，學生本身也成了人文關懷的對象[23]。

疫情造成的緊張情緒與學習生活節奏的改變，增加了其心理壓力。在工作實踐中，形成輔導員、導師、學生家長、學生本人“四方”聯動長效機制，有利于共同保障研究生心理健康；自主學習是醫學研究生適應本專業及環境改變所必備的素質[24]，在此特殊時期，尤其有必要引導學生發揮自學能力，提高其學術適應能力。

全民抗擊疫情，舉國之力不放棄任何一個患者，體現了我國的人文價值觀；醫務工作者毫不退縮，不畏犧牲的職業精神，同樣讓醫學生更深刻地理解了“健康所系，性命相托”的責任與擔當。疫情期間的“逆行者”們，成為醫學生心中的榜樣。這段具有非凡意義的時期，使得醫學生接受了一次特殊的人文教育，成為思想教育的寶貴契機。疫情期間研究生的思想教育工作秉持了“以人為本”的理念，即以學生為出發點和落腳點，同時，塑造了醫學研究生的人文素養的成長契機和歷練環境。

4 結語

臨床專業醫學研究生的思想教育是一項復雜的系統工程，不能簡單理解為醫學教育的某個單一環節。在人文視角的考量下，思想教育工作在“雙軌合一”的培養模式中挑戰與機遇并存，需要在今后的工作中不斷總結，在實踐中不斷探索有效的新方法與新路徑，培育德才兼備的醫學人才。