大型公立醫院在推進健康中國建設中的實踐與思考

方新，徐嘉顏，潘伊明，倪震勇

中國醫學科學院阜外醫院，北京 100037

2015 年10 月，黨的十八屆五中全會首次提出“推進健康中國建設”。 2016 年8 月，在全國衛生與健康大會上，習近平總書記全面部署“健康中國”建設。隨后，中共中央、國務院印發并實施《“健康中國2030”規劃綱要》， 標志著健康中國建設的頂層設計基本形成。 2017年10 月，黨的十九大報告中明確提出“實施健康中國戰略”。 2019 年7 月，國務院印發《關于實施健康中國行動的意見》,意味著健康中國戰略成為國之大計，各行各業都應將健康融入所有政策。 2020 年全國衛生健康工作會議上，國家衛生健康委黨組書記、主任馬曉偉指出，要“全面實施健康中國行動”“持續深化醫藥衛生體制改革，推動醫院高質量發展”。 健康中國建設整合“健康國家”理念，“全民健康”思想、醫藥衛生體制改革目標與健康服務產業的系統工程[1]。 眾所周知，對社會個體而言，健康是充分實現自身價值、享受幸福美好生活的基本前提；對于國家發展來講，健康亦是實現國家發展宏偉愿景、開創光明美好未來的強大根基[2]。 改革開放以來，中國人民的健康觀念與健康意識逐步提高，保持身體健康的期望愈發強烈，因此，“健康中國建設”理念的提出是與時代和人民的要求相契合。 公立醫院，尤其是大型三級公立醫院是實施健康中國行動的主戰場,面臨著前所未有的挑戰和機遇。 中國醫學科學院阜外醫院（以下簡稱“阜外醫院”）為國家級三級甲等心血管病專科醫院，是世界上最大的心血管疾病診療中心。作為心血管病防控領域的“國家隊”，著眼于健康中國建設的全局，圍繞新時代人民群眾健康需求，為提高全國的心血管病防控水平做出了系列實踐和探索。該研究以阜外醫院的實踐為例，探討大型公立醫院在推進健康中國建設中如何更好地發揮作用，并實現高質量發展。

1 醫療衛生體系目前存在的部分問題

①優質醫療資源總體上供給不足、 分布不均衡，且醫療服務體系不完善， 科學有序的就醫格局尚未形成。當前我國的優質醫療資源主要集中在經濟較發達的省份和城市，基層醫療衛生機構服務能力不足，城鄉醫療機構醫療技術水平差距懸殊。根據2010—2015 年《中國衛生統計年鑒》數據統計顯示，三級醫院中的醫療資源規模高速膨脹，三級醫院的床位數、員工數、業務收入、診療人次、入院人次等各項指標占全國醫療衛生機構的比例持續上升[3]。研究發現，無論是從宏觀統計數據還是微觀調查數據， 均表明了患者趨向于選擇大醫院診治，存在“小病大醫”的問題，進而加重了“看病難”的難題[4]。②以疾病為中心的單純性醫療資源投入模式存在局限性，已不再適合全面提升人們的健康水平。 當前無論是發達國家還是發展中國家針對改善人民的健康問題均投入了較多的資源和精力，較為突出的表現是居民的人均預期壽命得以延長。 然而事實上，由于社會經濟的發展以及生活環境和生活方式的改變導致的慢性疾病的發病率居高不下， 甚至處于持續上升的趨勢。 據調查發現，中國居民每年因慢性病死亡的人數占總死亡人數的比例高達86.6%， 造成的疾病負擔已占總疾病負擔的70%以上，心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢阻肺等4 大慢性病的致死數已經占中國居民死亡總數的79.4%[5]。 ③衛生人力資源不足， 難以滿足大眾日益增長的醫療衛生服務需求。雖然我國的公立醫院人力資源的發展狀況在持續改善，衛生技術人員的數量和占比在不斷提高，收入結構逐步調整，但是，仍然存在著醫務人員職稱結構不合理，醫院藥師、技師數量占比持續走低，工作負荷較大以及中國醫務人員收入與發達國家之間存在較大的差距等問題[6]。 醫護比是衡量我國衛生人力資源配置結構是否合理的重要指標，截至2017 年，我國總體的醫護比盡管達到了我國醫院的分級管理標準，但與全球和發達國家的要求仍然存在明顯的差距[7]。

2 公立醫院推進健康中國行動的具體建議

國家在新時期對公立醫院發展提出了新的轉變和要求，公立醫院發展面臨前所未有的挑戰和機遇，這要求公立醫院管理者要勇于識變、應變、主動求變，將公立醫院的戰略規劃及實踐舉措融入到健康中國事業中。因此，該文基于公立醫院的功能和定位，圍繞公共衛生、疾病預防診治、健康管理3 方面提出以下幾點建議，以促進公立醫院更好地發揮自身的作用，彰顯大型公立醫院本色。

2.1 緊跟時代步伐，明確發展定位

在這個百年未有之大變局下充滿機遇與挑戰，公立醫院該如何定位和發展，如何確立適應新形勢的醫院發展戰略和規劃，是需要每位醫院管理者認真思考的首要問題。 阜外醫院依據新時期黨和國家的方針政策、國家衛生健康委和中國醫學科學院相關要求， 結合醫院實際，在秉持“用心守護健康”的核心理念基礎上，確定了“建設國內引領、國際一流的創新型心血管醫療、預防、科研轉化、人才培養核心基地”的戰略定位，提出了“實現由單純性醫療中心向醫學中心轉變”“將心血管病防治的主戰場由醫院轉向社區”的核心目標，致力推動心血管病防控“預防為主，以基層為重點” 的國家方針。 在政府領導下，阜外醫院致力于基層醫療衛生心血管病防控能力的不斷提升， 探索新時代社區健康干預新模式，為基層醫療衛生體系的發展和服務的完善不斷努力。從70 年代“首鋼模式”在中國心血管病防治模式上發揮的奠基性和示范性作用，到現在21 世紀借助互聯網+智慧醫療和AI 技術可穿戴設備， 正在探索建立的社區慢病防控新模式，旨在通過增強社區人群對健康生活方式的認知和對心血管危險因素的控制能力，降低心血管病發生率。

2.2 牢記公益性性質，與公共衛生相融合

2009 年發布的新醫改方案中提出：“公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則”，健康中國2030 建設規劃中也提出“全民健康，共建共享”的目標，這意味著公益性已經成為公立醫院改革和發展不可動搖的方向[8]。 公立醫院是我國醫療服務體系的主體，公益性是其基本定位，公平可及、群眾受益是醫改出發點和落腳點，堅持公立醫院公益性是推進健康中國建設的基本要求。各級各類醫療機構是公共衛生體系的重要組成部分，承擔公共衛生任務是公立醫院公益性的具體體現。大型公立醫院應高度重視公共衛生服務職能， 切實加強組織領導，按規定程序落實醫院內部公共衛生工作機構和人員，做到醫院公共衛生工作有機構、有人員、有責任、有考核，加強公共衛生能力建設。阜外醫院通過國家公共衛生服務項目，完成對全國31 個省、市、自治區級新疆生產建設兵團333 個項目點約400.6 萬心血管病高危人群的篩查，干預管理超過90.7 萬人；完成31 省市/兵團38 萬基層機構近173 萬基層醫務人員的高血壓等心血管專業知識和規范管理培訓， 合格率從54%達到近100%；實施了對90 萬社區心血管病高危人群的生活方式建議和臨床診療指導，使其"三高"控制率提高3 倍；并通過自主研發探索建立基于互聯網的在職技能培訓工具、基于人工智能的診療輔助決策工具、基于建立大數據的診療質量評價和反饋工具， 以提高基層醫生的疾病診斷能力，“將心血管病防治的主戰場由醫院轉向社區”。

2.3 以醫院定位為基礎，明確服務產品

公立醫院承擔了醫療、教學、預防、科研、管理等職能，大型公立醫院以解決疑難雜癥、危急重癥為主要服務內容，在區域中起著領頭羊的作用。 大型公立醫院應將產品發展重點放在提高科研能力、提高救治病種難度上，明確服務產品，找到推進途徑。阜外醫院是國家級三級甲等心血管病專科醫院， 也是國家心血管病中心、心血管疾病國家重點實驗室、國家心血管疾病臨床醫學研究中心所在地，以診治各種復雜、疑難和重癥心血管疾病而享譽國內外，積極履行國家隊的使命與擔當，視“提升我國整體心血管疾病防控和服務能力”為己任，持續在構建心血管技術協作網絡、建設區域醫療中心等方面發力，推動優質醫療資源擴容下沉。 阜外醫院致力于推進心血管病專科醫聯體建設，促進全國心血管病救治能力整體提升。自20 世紀80 年代初牽頭建立心血管專科技術協作網絡起，阜外醫院一直努力加強對二、三線城市醫院心血管專科的可持續幫扶，不僅對協作單位進行技術支持，更提供對學科整體建制的幫扶，同時將協作單位納入國家心血管病質控體系，為協作單位提供全方位、可持續的幫扶。 1982 年至今，心血管專科技術協作網絡不斷發展壯大， 累計已經覆蓋28 個省的264 家醫院，共促成44 家醫院開設心外科，使30 家醫院心外科得以復蘇，29 家醫院心外科得以重組和發展。 除此之外，阜外醫院領先打造區域醫療中心為核心的心血管病專科聯盟，截止目前，在云南、河南、深圳三地已樹立了區域醫療中心的典型，大幅度的提升了當地的心血管病診療水平和質量。

2.4 以學科建設為抓手，打造發展優勢

在國家十四五規劃之際，公立醫院管理者應將眼光放在健康中國建設的全局，從健康中國角度出發進行醫院的學科布局和建設。 阜外醫院大力推進“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變，積極探索從傳統診病治病向全生命周期健康管理擴展，成立全國首家“健康生活方式醫學中心”。作為國家心血管病中心所在地，阜外醫院切實響應國家衛生健康委和中國2030 戰略規劃，于2020 年9 月11 日成立了國內首個“健康生活方式醫學中心”（包含臨床康復中心、健康管理中心、健康教育中心和社區防治中心4 部分），并成立專業委員會，試圖在國家層面上為國內同行打造國家級的健康生活方式醫學學術支撐和醫學促進工作平臺，邁出了由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉移的實質性步伐，努力創建深扎根、廣覆蓋的生活方式干預技術體系，探索遠程居家生活方式干預和健康管理模式。依托臨床康復工作建立生活方式干預技術體系， 借助互聯網+可穿戴技術探索遠程居家生活方式干預和健康管理模式，讓生活方式培訓技能滲透到各行各業，讓更多人群受益。 阜外醫院打造國家級健康教育和科普教育平臺，從專家角度發出專業性的倡導， 呼吁醫學工作者爭做大醫生，做健康生活方式的傳播者，增強每個人作為自己健康責任第一人的意識，也呼喚更多社會媒體的參與，加快促進健康生活方式的理念、方式、技術在全社會的普及和推廣。

2.5 實施精細化管理，助力高質量發展

信息化是醫院精細化管理的好幫手，公立醫院通過信息化建設可實現醫療質量、醫療服務、管理水平的跨越式變革和進步，通過信息化與醫院管理業務的高度融合，助力醫院實現高質量發展。 阜外醫院全面推進現代化智能管理體系建設。構建基于內控的智慧醫院管理平臺，實現對人、財、物的精細運營管控；通過分析臨床數據，實現對醫護個人客觀精準測評；搭建醫改模擬測算工具助力醫改政策調整，醫改后物耗占比下降；部署智能藥柜、耗材柜等，節省護理時間。以信息化為抓手提升醫療服務“品質”。搭建集人工智能輔助和自我糾錯功能于一體的智慧診療平臺，平均手術時間縮短20%，病歷書寫速度提升50%，病案首頁無差錯率大幅提高。 搭建互聯網醫療管理平臺，研發上線抗生素使用智能監管一體化平臺、發門診智能問答機器人。 結合患者醫療服務主觀獲得感和系統功能提供效能， 通過大數據、5G 科技、人工智能等新興技術，重塑和拓展醫療服務模式，將智慧醫療服務建設覆蓋患者入院全流程和全方位，為患者提供多樣、智能、精準的醫療服務，提供全生命周期管理，提升患者就醫體驗、獲得感和滿意度。

3 結語

阜外醫院作為大型三級甲等公立醫院領頭羊在新時代“健康中國”行動中，積極履行國家隊的使命與擔當，做出了一系列探索和努力。 但在取得初步實踐經驗的同時，也遇到了一些困惑和問題。 比如在區域醫療中心建設過程中， 受援單位所在地區醫療資源相對薄弱，存在優秀醫學人才不足、引進難、留不下的現象，而作為派出單位又會因支援分院建設出現人力資源緊張的困難。 基于阜外醫院在實踐過程中的探索和經驗，大型公立醫院在今后應在黨的全面領導下，深入貫徹落實國家衛生與健康工作方針，堅持公益性的導向，積極協助搭建國家公共衛生服務體系，將健康融入所有政策，勇于開拓，不斷創新，通過實踐和探索為更高層面制定政策及形成共識提供確實依據，切實解決“看病難”“看病貴”問題，助力“健康中國”建設。