人口老齡化背景下城市衛(wèi)生資源配置優(yōu)化研究

龍振海 朱慧雅 詹祥

[摘 要]通過對人口老齡化背景下某城市衛(wèi)生資源配置的分析，為積極應(yīng)對人口老齡化和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供依據(jù)與可行性建議。運用Lorenz曲線和基尼系數(shù)對2012—2017年樣本市衛(wèi)生資源配置進行公平性評價，認為樣本市人口老齡化呈現(xiàn)出老年人口總量和占比快速增加、老年人口高齡化較快發(fā)展及老年撫養(yǎng)比不斷上升的特征;衛(wèi)生資源投入不足，地理分布公平性較差。提出注重衛(wèi)生人才培養(yǎng)、加大衛(wèi)生人力資源投入、引入社會資本和加大政府財政投入等建議。

[關(guān)鍵詞]人口老齡化;衛(wèi)生資源;資源配置

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.06.031

1 引言

《江蘇省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（2018—2020）》指出：到2020年，全省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進一步優(yōu)化，基本建成醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、全民醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管五位一體的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系。人口老齡化進程加快，對深化醫(yī)改和醫(yī)療服務(wù)建設(shè)提出了更高要求。南京市作為江蘇省會，截至2017年年底，65歲及以上老年人口占比高達14.07%，已進入深度老齡化社會。在此背景下，衛(wèi)生資源配置優(yōu)化的探索，對于保障老年人群的基本權(quán)益，推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老事業(yè)結(jié)合發(fā)展具有重要的意義。本研究以人口老齡化為背景，對樣本市人力、物力、財力等衛(wèi)生資源配置公平性進行研究，為積極應(yīng)對人口老齡化、進一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供參考和建議。

2 數(shù)據(jù)來源與方法

2.1 數(shù)據(jù)來源和樣本區(qū)

本研究數(shù)據(jù)主要來源于樣本市第四、五、六次人口普查數(shù)據(jù)公報，2017年《南京市老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展狀況報告》，2012—2017年《南京衛(wèi)生年鑒》和《南京統(tǒng)計年鑒》等。樣本區(qū)為南京市11區(qū)。

2.2 研究方法

選取樣本市2017年衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）數(shù)、注冊護士數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)等為衛(wèi)生資源指標，使用SPSS 16.0軟件對其衛(wèi)生資源配置和分布情況進行描述性統(tǒng)計分析。在此基礎(chǔ)上，運用EXCEL軟件繪制人力資源、物力資源和財力資源的Lorenz曲線和計算基尼系數(shù)，以評價衛(wèi)生資源配置的公平性，[1]基尼系數(shù)越大（通常以0.4為界限），衛(wèi)生資源配置的公平性就越差。[2]

3 結(jié)果及分析

3.1 衛(wèi)生人力資源配置分析

2012—2017年，樣本市衛(wèi)生人員年均增長6.16%，共計增加16768人。截至2017年年底樣本市每平方千米衛(wèi)生人員平均人數(shù)為11.98。從地理分布看，衛(wèi)生人員主要分布在城中片區(qū)。在下轄11個區(qū)當中，鼓樓區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)最多，溧水區(qū)最少，鼓樓區(qū)平均每平方千米衛(wèi)生人員數(shù)是溧水區(qū)的443.88倍;從人口分布看，2017年年底樣本市每千人平均擁有衛(wèi)生人員數(shù)為12.07。其中鼓樓區(qū)每千人衛(wèi)生人員分布最多，溧水區(qū)最少，鼓樓區(qū)每千人衛(wèi)生人員數(shù)是溧水區(qū)的14.12倍。

衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護士指標的地理分布Lorenz曲線如圖1所示。在衛(wèi)生人力資源的地理分布上，各指標的Lorenz曲線與絕對平均線相距較遠，基尼系數(shù)分別為0.69、0.69、0.68和0.71，各地區(qū)衛(wèi)生人力資源差距懸殊，配置公平性差。[3-4]

3.2 衛(wèi)生物力資源配置分析

2012—2017年，樣本市衛(wèi)生機構(gòu)年均增長0.75%，床位數(shù)年均增長7.83%。整體來看衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)增長較慢，床位數(shù)指標呈現(xiàn)快速增長的趨勢。從地理分布看，截至2017年年底樣本市每平方千米擁有衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)0.36個。衛(wèi)生機構(gòu)主要集中分布在城中片區(qū)，其中鼓樓區(qū)分布數(shù)量最多，而溧水區(qū)分布數(shù)量最少，鼓樓區(qū)每平方千米衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)是溧水區(qū)的106.33倍;從人口分布看，2017年年底樣本市每千人擁有衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)0.36個。其中鼓樓區(qū)每千人衛(wèi)生機構(gòu)分布最多，而溧水區(qū)最少。鼓樓區(qū)每千人擁有衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)是溧水區(qū)的3.37倍。床位數(shù)方面，2017年年底樣本市每千人擁有的床位數(shù)為7.14，且主要分布在城中片區(qū)。其中鼓樓區(qū)床位分布數(shù)量最多，浦口區(qū)最少。鼓樓區(qū)每平方千米床位數(shù)是浦口區(qū)的13.91倍。

衛(wèi)生機構(gòu)和床位數(shù)指標的地理分布Lorenz曲線如圖2所示。在衛(wèi)生物力資源的地理分布上，衛(wèi)生機構(gòu)的Lorenz曲線與絕對平均線相距較近，其基尼系數(shù)為0.46，各地區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)地理配置差距較大，公平性較差;床位數(shù)的Lorenz曲線與絕對平均線相距較遠，其基尼系數(shù)為0.68，各地區(qū)床位數(shù)地理配置差距懸殊，相比衛(wèi)生機構(gòu)公平性更差。

3.3 衛(wèi)生財力資源配置分析

2012—2017年，樣本市政府對衛(wèi)生機構(gòu)的補助數(shù)額逐年增長，對基層醫(yī)療機構(gòu)補助數(shù)額的增速逐年變緩，而對醫(yī)院補助數(shù)額的增長速度迅速。從地理分布看，截至2017年年底，樣本市每平方千米財政撥款為27.53萬元。城中片區(qū)財政撥款較多，其中鼓樓區(qū)撥款最多，六合區(qū)最少，鼓樓區(qū)每平方千米財政撥款是六合區(qū)的2643.78倍;從人口分布看，截至2017年年底樣本市每千人財政撥款為27.73萬元，其中鼓樓區(qū)財政每千人撥款數(shù)目最多，為83.75萬元/千人，六合區(qū)最少，為0.65萬元/千人，鼓樓區(qū)每千人財政撥款是六合區(qū)的128.85倍。圖1 衛(wèi)生人力資源地理分布Lorenz曲線

衛(wèi)生財力資源地理分布的Lorenz曲線如圖3所示。在衛(wèi)生財力資源的地理分布上，財政撥款的Lorenz曲線與絕對平均線相距較遠，其基尼系數(shù)為0.64，各地區(qū)衛(wèi)生物力資源差距懸殊，公平性差。

4 討論與建議

4.1 注重人才培養(yǎng)，加大衛(wèi)生人力資源投入

隨著樣本市老年人口持續(xù)增長，老齡化程度不斷深化，老年人口衛(wèi)生服務(wù)需求日益增加，不僅體現(xiàn)在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的需求增加，還涌現(xiàn)了一批新的衛(wèi)生服務(wù)需求亟待滿足。因此樣本市在衛(wèi)生人力資源的投入不僅需要數(shù)量上的增長，還需要衛(wèi)生人員在技能素質(zhì)上進行提升。[5]基于此提出三點建議：①醫(yī)學(xué)院校應(yīng)嚴格管理專業(yè)辦學(xué)教育，同時可增設(shè)老年相關(guān)專業(yè)，提升醫(yī)學(xué)生的能力，培養(yǎng)專業(yè)人才;②醫(yī)院應(yīng)加大培訓(xùn)進修、繼續(xù)教育等力度，提升醫(yī)護人員的技能素質(zhì)，細化老年科室，為老年人口提供更精確專業(yè)的服務(wù);③政府可出臺相應(yīng)政策，加大對老年服務(wù)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。

4.2 引入社會資本，加大政府財政投入

對于政府，一要加大對衛(wèi)生機構(gòu)的財政投入尤其是對周邊片區(qū)的投入，可對財政補助進行分類，以確保資金更好地落實在各個方面;二要建立健全以社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的相關(guān)政策與體系，鼓勵社會力量針對老年人健康養(yǎng)老需求舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，鼓勵社會資本參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。通過引進社會資本，緩解政府養(yǎng)老負擔，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定作用。

參考文獻：

[1]王玉曉.政府衛(wèi)生資源配置公平性評價——基于Lorenz曲線和基尼系數(shù)[J].社會科學(xué)前沿，2017，6（11）：1388-1393.

[2]楊展，胡曉，陳饒，等.我國基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性研究[J].中國衛(wèi)生資源，2017，20（2）：106-109，122.

[3]FANG F，SCHEIBYE-KNUDSEN M，JAHN J，et al.A research agenda for aging in China in the 21st century[J].Ageing research reviews，2015（24）：197-205.

[4]郭玉秀，宋國強，周榮耀，等.安徽省衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及公平性研究[J].中國衛(wèi)生資源，2018，21（4）：318-322.

[5]侯夢云，石金樓，楊帆.2008—2014年中國衛(wèi)生資源配置的公平性分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2018，18（2）：93-98.

[基金項目]2020年江蘇高校哲學(xué)社會科學(xué)研究基金“基于社會資本嵌入的公共衛(wèi)生服務(wù)效果評價研究”（項目編號：2020SJA0292）;2020年江蘇省社科應(yīng)用研究精品工程課題“基于社會資本嵌入的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力評價及提升策略研究”（項目編號：20SYB-113）。

[作者簡介]龍振海（1999—），男，湖南株洲人，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院本科生;通訊作者：詹祥（1987—），男，江蘇鎮(zhèn)江人，博士，講師，研究方向：健康公平。