低值醫用耗材打包定價政策實施效果實證研究

[摘 要]在實施耗材零加成政策背景下，研究實施部分醫療服務項目與耗材捆綁打包收費政策的實施效果，分析醫院醫療收入與運營管理模式變化情況，能夠為進一步完善醫療服務價格政策提供循證支持。以湛江市某三甲綜合性公立醫療機構為例，采樣2018年3月至12月，2019年3月至12月的財務數據、材料成本數據，采用因素分析法分析改革前后醫院耗材管理狀況，發現實施部分低值耗材打包收費后，耗材成本平均下調了29%，醫院的收入結構也發生了變化， 并解決此類耗材管理溢庫現象。結論：低值耗材打包收費模式真正做到患者得實惠，醫院節約成本，醫保負擔不增加的醫改目的。

[關鍵詞]低值耗材;打包定價;醫療服務項目

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.33.083

根據粵發改價格〔2017〕21號文要求，繼2017年廣東省提出取消藥品加成后，提出2018年年底全省取消耗材加成。湛江市根據省政府的統一部署，在充分調研的基礎上，在本輪價格改革中引入新的思路，在取消耗材加成、調整部分醫療服務項目價格時，采取部分被調整項目所使用的耗材進行打包定價。此次取消耗材加成，本市共調整390個項目，其中將使用醫用耗材規格、品種名目繁多，使用量大的40項收費項目的注射器、輸液器等12類低值醫用耗材進行打包定價。本研究以湛江市公立醫療機構為研究對象，采用回顧性調查和因素分析法[1]對本市實施“耗材零加成”政策實行效果分析研究，以期為未來醫療服務價格動態調整機制的建立提供理論和實踐的支持。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

收集2016年1月1日至2018年6月30日全市59家公立醫療機構12類低值醫用耗材出庫量及采購單價。收集湛江市10家公立醫療機構健康財務年報及改革前后醫療服務項目及醫用耗材收費明細，包括醫療收入、醫用耗材成本及材料庫存情況等。

1.2 調研方法

本研究通過設計調查組表，比較政策實施前后醫療收入變化、40項打包醫用耗材成本的醫療服務項目改革前后收費情況。

2 結果與分析

2.1 打包收費的低值醫用耗材采購單價情況

收集2016年1月1日至2018年10月31日全市59家樣本醫院醫用倉庫涉及12類低值醫用耗材采購單價及出庫量，按耗材名稱分別歸屬類別、品規、型號、單價進行整合。按照平均數（均值）統計法，分別計算2016年1月1日至2018年2月28日（醫療服務價格項目調整前）及2018年3月1日至2019年10月31日（醫療服務價格項目調整后）12類低值醫用耗材改革前后采購單價：剔除醫用耗材中最高及最低采購單價，剩余耗材采購單價總量除以耗材種類數量，等于該耗材類別平均采購單價。

2.2 40項打包醫用耗材合并收費醫療服務項目價格情況

根據《關于印發〈湛江市公立醫院基本醫療服務價格調整方案〉的通知》（湛發改價格〔2019〕3號）文件內容，把40項醫療服務項目涉及的12類可除外收費的低值醫用耗材項目合并計入，醫療服務項目價格變動在1～120元，97.5%的調價項目的價格變動不大于30元，價格調整幅度為12%～316.67%（詳見表2）。3 結論與分析

經采集數據分析研究，實施打包收費模式存在以下優劣勢。

3.1 優勢

3.1.1 低值醫用耗材的成本有所下降

在醫改實行的10年里，藥品實施出現“4+7”采購模式，由于醫用耗材的規格、品種名目繁多，使用量大，一直難以控制成本價格，自從實行打包收費模式后，各醫院自行控制12類醫用耗材的購進價，供應商為了醫院愿意采購其耗材產品，自覺將耗材價格降至全市成本平均水平以下，盡管如此，醫院更愿意采購使用低值、質量好的耗材，從而降低使用成本的支出，獲取更高的成本價值。

3.1.2 解決低值醫用耗材溢庫

多年的物價收費檢查中，最難平衡的是低值耗材的使用量與收費量。由于此類低值醫用耗材使用頻率最高、最普遍，但又存在品規多、價格接近及分攤消費現象，如消毒殺菌型耦合劑的使用，12～20g一支的耦合劑，可供1～3個病人使用，臨床收費經常會按人頭使用收取費用，長此以往會出現溢庫現象（即收費量大于實際使用量）。還有主要體現在臨床的配藥環節，最常見的是一次性注射器的一品多用。臨床醫護人員為靜脈輸液患者加藥時，在保證醫療安全、不違反藥物配伍禁忌原則的前提下，為節約資源，在為幾個患者配同一種藥物時，使用同一個注射器配藥。[2]臨床護士加藥，究竟使用了10ml 注射器還是20ml注射器？使用者與收費者非同一人，也會影響收費的準確性，長期匯總后會出現各品規耗材的使用量與收費量不符現象。該現象是臨床低值耗材收支平衡管理的難點，也是各督導審計部門針對醫療機構耗材檢查的重點，屢屢地違規罰款，卻又束手無策。自從實施打包收費政策后，解決了醫院此類問題的困惑和憂慮，得到管理層的一致好評，值得大家參考和推廣。

3.1.3 患者醫保報銷比例相對提高

由于湛江市的醫療保障局對耗材的報銷比例遠遠低于治療費方面的比例，自從將低值耗材打包進行各種治療費、檢查費內，直接按治療費和檢查費報銷，大大提高患者的報銷比例，使患者得到實惠。同時，湛江市的醫保結算按CMI分值DRG模式付費，不存在增加醫保局結算費用額度增加現象。

3.1.4 爭議性較多的耗材逐漸降低使用量直至消失

臨床中，部分一體化吸氧管價格偏高，成本較高，在實施打包收費后，各家醫療機構考慮成本支出，逐漸減少采購量，甚至不實行此類耗材的采購，達到成本控制，斬斷利益鏈的目的。

3.2 劣勢

3.2.1 醫療質量的監控

實施低值耗材打包收費模式后，應充分考量醫用耗材的產品質量問題，保證醫療質量最大化，不可一味盲目追求產品最低價，影響患者的治療效果，增加不必要的醫療糾紛。

3.2.2 部分項目價格的合理性仍有待調整

由于該測算方案是綜合2016—2018年上半年，即2.5年數據量的平均值進行測算，該定價方案中，考慮部分耗材使用的非必要性，如動靜脈置管護理等項目的收費調整定價偏低，即并非按項目+耗材的方式進行定價，導致臨床科室的收入與耗材成本支出不對等，有待下一步的調研測算后再度進行動態調整。

4 結論

隨著醫改的不斷推進，醫院管理者已經認識到在推進公立醫院保持公益性的大趨勢下，維持醫院的正常運營已經不能靠以前片面追求醫療收入來獲得醫院的經營理念和關注點，應從對收入的關注轉為對實際收益的關注。只有通過合理控制費用和運行成本等一系列手段保證，醫院收益持續提高，才能提高自我競爭力并適應市場經濟的發展趨勢。[3]實施部分低值耗材打包收費后，耗材成本平均下調了18%，并解決此類耗材管理溢庫現象，進一步推動公立醫療機構精細化管理。該模式的應用，是“患者得實惠，醫院節約成本，醫保負擔不增加”的重要實踐。

參考文獻：

[1]陳江，賴偉堅. 某醫院2011—2013年業務收入影響因素分析[J]. 中國衛生產業，2014（11）：58-61.

[2]史逸秋，孫慧伶，廖雪晴，等. 醫用低值耗材的二級庫房管理及效果評價[J].中國護理管理， 2018，18（9）：1222-1225.

[3]張曉嵐，程薇.關于北京市公立醫院改革試點工作的探索與研究[J].中國醫藥導報，2014，11（27）：159-162.

[作者簡介]陳紅湛（1972—），大學本科，高級經濟師，研究方向：醫療機構醫療服務價格管理、醫療機構經濟運營管理;通訊作者：鄒俐愛。