新醫改背景下公立醫院院長職業化的挑戰與對策

丁慧慧 周守君

[摘 要]文章從院長職業化的必要性著手，提出了改革體制、同行競爭以及患者對醫療服務的三大需求因素。而后對影響院長職業化的因素展開探討，從薪酬不合理、衛生管理職稱存在缺陷以及社會帶來的相應促進及制約因素進行討論，并提出阻礙院長職業化的一系列問題，給出實現院長職業化改革的相關對茦。

[關鍵詞]公立醫院改革;醫療團隊職業化;院長職業化

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.33.096

隨著時代的發展，我國醫療行業正在不斷完善醫藥衛生體制，這種變革使醫院在市場競爭中面臨更多的挑戰與問題。從當前發展情況來看，人們對醫療團隊職業化的需求已越發高漲。在公立醫院的管理工作中，院長在管理與決策層面擔任主要工作，這即表示院長的職業化程度與整個醫院的發展與改革有著密切聯系。院長職業化是解決管理層面矛盾的核心因素，更是促使醫院在新醫改環境下穩定發展所必需的。

1 公立醫院院長職業化的必要性

1.1 改革體制的需求

現如今，醫療體制改革在公立醫院改革過程中起到關鍵作用，客觀來講，管理體制的好壞直接決定了醫院改革的成敗。公立醫院院長作為醫院發展的重要人物，在這場改革中起到了決策及統領的作用。從當前形勢來看，市場對公立醫院的需求已越來越高，激烈的市場競爭使得公立醫院在挽救生命的同時，還要思考醫院未來的發展方向、發展戰略以及社會經濟效益等一系列問題。故而，公立醫院院長職業化是新醫改環境下的必然之舉。

1.2 同行競爭的需求

當前新醫改背景下，諸多醫療機構均已加入到激烈的競爭之中。公立醫院是我國醫療機構中的重要分支，為了維持穩定長久的發展，公立醫院應竭力提升醫療工作者的專業素養;提高機構的管理水平，促使醫院管理層趨向于專業化的方向，進而才可促使公立醫院在更加科學、高效的管理工作中穩步發展，促使公立醫院在激烈的競爭中站穩腳跟。

1.3 患者對醫療服務的需求

隨著經濟的發展，科技的進步，我國醫療體系越發完善，同時，患者對醫療服務質量的需要也在不斷提升。這種現象在無形中對醫療機構提出了更高的要求。公立醫院作為救死扶傷的重要機構，醫院管理者理應有較高水準的管理技巧及方法，管理者可謂是醫院發展的核心人物，唯有管理者統籌安排各項醫療技術，提升醫院整體服務質量，調節好醫院方與患者的關系，才能夠為醫院創造和諧、穩定的環境。

2 院長職業化影響因素

2.1 薪酬不合理

在公立醫院發展過程中，管理人員肩負著重要職責，管理者的價值體現直接關乎著院長職業化的進程。在許多公立醫院中，醫院管理者的薪酬安排并不合理，管理者的管理工作沒有得到規范、客觀的衡量，這種付出與回報不均等的問題也將阻礙醫院院長職業化的發展。

2.2 衛生管理職稱存在缺陷

衛生管理職稱存在缺陷是院長職業化的影響因素之一，該問題會迫使院長在職業化發展路途中迷失方向。經過調查發現，許多公立醫院院長在談論到職業化程度時，大多涉及了衛生管理職稱問題。衛生管理職稱缺失將直接影響醫者的收入水平、待遇以及評定職稱這些方面。倘若公立醫院缺乏完善衛生管理職稱，院長的薪酬工資便將由醫院行政級別以及醫療技術職稱決定，而院長則會失去評定專業職稱的機會。這即意味著，醫院院長失去了本應得到的對等收入及相關待遇，這種現象可能導致院長僅將心思放在評定職稱、謀取權益等工作上，進而降低了院長職業化的水準。[1]

2.3 任職渠道非市場化

在許多公立醫院中，院長并非通過市場招聘登上職位，院長大多是衛生行政部門授權批準。院長的任職方式在無形中將阻礙院長自發性的學習及成長，由于任職渠道除卻了市場化，同時院長的績效考核也并非完善，這些因素均將降低院長提升自我管理能力的動力。另外，任職渠道的單一性會導致院長過于重視行政管理人員，進而可能會忽視患者以及家屬、醫院各員工的重要性，這便偏離了公立醫院發展的理念。

2.4 社會帶來的促進及制約因素

隨著經濟的發展，我國居民的生活水平不斷提升，同時在我國不斷完善醫療政策的環境下，醫藥經濟以及衛生體制改革也得到了有力的支撐。但若從公立醫院院長職業化來看，當前院長職業化將是管理者的市場化，市場化中涵蓋了收入、擇選、限制等一系列因素。然而，我國當前并未形成職業化的管理者市場，這便為院長職業化帶來了一定阻礙。

3 院長職業化的阻礙

3.1 體制不完善

隨著新醫改重點改革內容的出臺，醫院管理制度的完善工作變得十分緊急。院長職業化對于公立醫院發展而言尤為重要，它是幫助醫院實現有效、規范管理的必然之舉，同時也是幫助醫院完善組織結構及制度的重要保障。醫院院長應從提高醫院管理工作的精細化水準;加強對醫療人才的培養力度;完善醫院的績效考核工作等方面來展現醫院管理水準以及院長專業性。同時，公立醫院院長也要具備足夠的管理知識及管理經驗，要熟知醫療領域的各項約束內容以及重點發展內容。若醫院院長職業化得到落實，院長專職管理醫院各項工作內容，便能夠提高醫院管理的協調性。這些因素均是院長職業化帶來的巨大效益，然而，從當前現狀來看，傳統計劃經濟的干預、體制不完善等因素均將使院長職業化道路面臨阻礙及問題。

3.2 院長行政級別與醫院去行政化不協調

在大多數傳統公立醫院中，醫院院長具備行政身份。倘若院長職業化得到落實，該項改革便將明晰公立醫院職能以及政府監察的界限。此時將借助去行政化來免除院長的行政身份，并進一步為公立醫院授予獨立法人身份。然而，由于傳統公立醫院行政化有著久遠的歷史，同時其中繁雜的背景也是不可忽視的。一旦去行政化，醫院院長以往由行政等級所帶來的權益恐將不復存在，這便在一定程度上影響了院長的個人利益，進而使院長生出排斥職業化改革的念頭。[2]

3.3 醫院院長缺乏足夠獨立性

醫院院長作為醫院的重要經理人，應具備足夠的獨立性。在當前的醫療體制下，公立醫院被作為重要事業單位，由于其隸屬于政府下屬，故具備相應行政級別。醫院在獲取醫療資源時往往要借助對應行政級別。而公立醫院院長雖作為醫院法人，卻要進行行政任命并獲得對應的行政等級。這種現象對公立醫院實現獨立性造成了一定阻礙。經調查發現，部分地區公立醫院院長同時也是衛生行政部門的領導?？陀^來講，醫院獨立性較低的現象將對院長的管理工作造成影響。另外，經過長久的演變，公立醫院發展與行政級別以及院長的活動能力密切關聯，即醫院的發展與后兩者存在正相關關系。為了使醫院得到更多醫療等發展資源，院長便將積極參與到各類評級中，投入到各項活動當中，從而為醫院爭取更多重點學科、財政投入等發展要素。這種現象是我國在計劃經濟時期維持醫療保障所必然出現的。然而，當前若想實現院長職業化，理應充分發揮院長管理特長，提升院長的專業性。但是由于長期維持的發展動向，醫院的管理制度很難得到進一步的改革。

3.4 激勵機制的不合理性阻礙院長職業化

公立醫院院長大多在專科任職重要職位，是?？茩嗤膶＜摇＝浾{查發現，公立醫院院長大多數具備較高專業技術，進而在院長職業化改革中難以抉擇，院長大多不想放棄自己擅長的臨床專業。這種現象可從兩方面解釋，一方面，許多公立醫院院長是醫學出身，在不斷累積經驗后，院長的知識素養均已達到專業化水準，而院長的權威也大多來源于一些臨床?？祁I域。醫院院長雖肩負醫院經理人的職責，卻并非管理專業出身，若院長想要提升自身職業化水平，便要投入到管理學的學習及研究中。而實際上，由于大多公立醫院院長權威基礎是臨床專業，這種固有形式在無形中使得院長更加重視臨床專業;另一方面，許多公立醫院缺少完善的激勵機制以評定院長的管理績效。即便公立醫院設立了相應的激勵機制，卻仍可能與院長的臨床專業性水平、職稱等掛鉤。

4 落實院長職業化改革的舉措

4.1 構建現代化管理制度

隨著時代的更迭，公立醫院管理制度也應適時調整，提升管理工作的現代化水平。而現代化管理制度主要涵蓋以下內容，首先是調整政府各部門之間的權利配置，政府部門間通過協調配合來對醫院院長進行約束，并在醫院未來的發展規劃、財政投入等方面出謀劃策。其次要進行政事分離的改革工作，明確界定政府的監督職務與醫院管理工作，將公立醫院需要承擔的活動職責范疇加以界定，進一步明確公立醫院自主運營的管理權限，從而促使醫院在政府監督下穩定長久的發展。最后在公立醫院法人的治理體制中，應當明確落實醫院在運營及管理、績效考核等層面的權限，進而為院長開展職業活動預留空間及時間。

4.2 積極創新各項內容

4.2.1 轉化衛生行政管理職責

在公立醫院發展中，醫院的監管工作需要衛生行政部門履行職責并不斷完善相應制度，如院長的任職制度、資格評定以及選拔等。唯有構建完善的激勵機制，優化院長的薪酬體制，確保院長承擔的管理職責與權利相對等。

4.2.2 為醫院營造良好管理人才市場

為了促使公立醫院協調、有序的發展，醫院不可缺少優秀的管理人員，良好管理人才能夠為醫院發展貢獻巨大力量。醫院應積極營造專業的管理人才市場，為醫院提供更多職業化的管理人才，促使醫院院長在公平競爭及各項選拔中得到推選。

4.2.3 積極投入醫療衛生事業

院長職業化與政府的監管及指導、調控是離不開的，唯有積極投入醫療衛生事業，貫徹落實醫院的治理結構，院長職業化才能得到有效的支撐。

5 結論

綜上所述，大多公立醫院院長職業化是新醫改環境下的必然舉措，它對于公立醫院實現現代化具有重要意義。為了促使醫院更加穩定長久的發展，公立醫院應當依照醫院的成長層次判斷是否進行院長職業化改革。另外，為實現院長職業化改革工作，醫院方應及時調整傳統理念，提升院長評選的公正性及規范性，積極培養專業管理人才，積極構建院長績效考核模式，規范院長激勵機制，從而進一步落實院長職業化改革。

參考文獻：

[1]羅友暉，景琳，張瑞華，等.四川省中醫醫院反應性水平調查分析[J].中國醫院管理，2016，7（26）：16.

[2]劉文生.公立醫院去行政化長路漫漫[J].中國醫院院長，2014（16）：34-35.

[作者簡介]丁慧慧（1988—），女，漢族，江蘇常州人，本科，醫師，研究方向：公共管理;通訊作者：周守君（1967—），男，漢族，江蘇鹽城人，研究生，研究員，研究方向：醫療質量、安全管理、醫院管理及評價。