醫(yī)共體模式下財務(wù)集中管理模式的思考

馮斌

[摘 要]當(dāng)下新醫(yī)改全面推行，醫(yī)共體模式下財務(wù)集中管理模式是醫(yī)學(xué)界應(yīng)運(yùn)而生的新興產(chǎn)物，推動了醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。在實(shí)踐中不斷完善財務(wù)管理制度，可以讓財務(wù)集中管理制度更好地為醫(yī)共體財務(wù)管理提供有效支持，進(jìn)而為患者帶來全新的就醫(yī)體驗(yàn)，更好地為老百姓服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改;醫(yī)共體模式;財務(wù)集中管理模式

0? ? ?引 言

我國是一個人口大國，對各方面的建設(shè)需求都比較多且目前的建設(shè)程度還有待提高。在醫(yī)療方面，目前很多老百姓不能擺脫無錢看病、無地治病的困境，存在看病程序復(fù)雜化、分級化，醫(yī)院管理不夠透明化等的問題。因此，推行“醫(yī)共體”，有利于解決上述長期存在的問題。醫(yī)共體必須解決的建設(shè)問題就是財務(wù)管理問題，所有資金的管理都需要適應(yīng)新體系，符合新要求。財務(wù)管理不恰當(dāng)，不僅不利于提高醫(yī)院的服務(wù)水平，還會影響百姓就醫(yī)公開透明合理化。因此，采用財務(wù)集中管理方式來加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)部財務(wù)管理工作，能夠保證醫(yī)共體財務(wù)管理的科學(xué)性。

1? ? ?醫(yī)共體模式下財務(wù)集中管理模式概述

1.1? ?內(nèi)涵

財務(wù)集中管理是一種結(jié)構(gòu)更加合理、體系更加完善，可以提升經(jīng)濟(jì)管理效益的新型財務(wù)管理制度，經(jīng)濟(jì)利益實(shí)體將現(xiàn)代先進(jìn)的信息技術(shù)與管理思維、管理方式相結(jié)合，可以更加有效地配置、監(jiān)管、操控和優(yōu)化整個經(jīng)濟(jì)實(shí)體資源，同時使相關(guān)部門的財務(wù)核算被集中化，從源頭直接獲取需要統(tǒng)一處理的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，將整個經(jīng)濟(jì)實(shí)體的會計核算和監(jiān)管、財務(wù)監(jiān)管、決策支撐等重要的經(jīng)濟(jì)功用一體化，從而統(tǒng)一經(jīng)濟(jì)管理、賬務(wù)核算，統(tǒng)一會計相關(guān)政策和規(guī)范，統(tǒng)一財務(wù)監(jiān)管制度以及相關(guān)從業(yè)人員的管理和培養(yǎng)方式[1]。

1.2? ?特性

醫(yī)共體模式下的財務(wù)集中管理制相較以前的制度沒有“集權(quán)”這個標(biāo)簽，比較依賴現(xiàn)在的通信技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)，指在總院和下屬分院之間搭建完備的財務(wù)數(shù)據(jù)和信息共享體系，編制財務(wù)核算、報告形式、監(jiān)管制度之間相互貫通的“互聯(lián)網(wǎng)”。各院之間是分權(quán)集中的，即總的法人代表只有一個（總院院長），下屬醫(yī)院還可以根據(jù)自身需求設(shè)立法人機(jī)構(gòu)，這種不同于以往財務(wù)管理模式的將分權(quán)與集中有機(jī)結(jié)合的制度對各個關(guān)聯(lián)醫(yī)院的積極性和創(chuàng)造性都有極大的加強(qiáng)效應(yīng)。

2? ? ?醫(yī)共體模式下推行財務(wù)集中管理模式的前景

2.1? ?鞏固和發(fā)展醫(yī)共體模式，形成醫(yī)共體資源一條鏈

現(xiàn)代醫(yī)療市場百花齊放，競爭和發(fā)展空間都很大。如果管理分散，將很難實(shí)現(xiàn)信息共享，因?yàn)橹匾男畔⒔邮詹患皶r將會造成人力、物力、財力損失等情況發(fā)生。只有實(shí)行集中管理，才能保障醫(yī)共體的資源共享和監(jiān)管協(xié)作優(yōu)勢。財務(wù)管理是醫(yī)共體集中管理很重要的一個方面，所以醫(yī)院必須有效加強(qiáng)財務(wù)管理，提升醫(yī)共體財務(wù)集中管理的能力。

2.2? ?集中醫(yī)共體財務(wù)整體監(jiān)控，避免出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險

總院和各分院財務(wù)管理不一致對財務(wù)整體的穩(wěn)定性十分不利，會削弱總院對分院的監(jiān)管力度，不能形成統(tǒng)一的、進(jìn)度一致的發(fā)展計劃，也因?yàn)楦鞣衷簳e極追求本院的各種效益最高化阻礙醫(yī)共體的形成和發(fā)展。

2.3? ?加強(qiáng)醫(yī)共體資金的統(tǒng)籌監(jiān)控，確保資金利用合理化

財務(wù)管理具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)后，可以極大地減少維護(hù)成本和不必要的浪費(fèi)，提高資金的利用效率，對醫(yī)共體的可持續(xù)發(fā)展起到積極促進(jìn)作用。

3? ? ?醫(yī)共體模式下推行財務(wù)集中管理出現(xiàn)的問題

3.1? ?管理制度不夠完善

實(shí)行財務(wù)集中管理后，分院對財務(wù)管理的權(quán)力被削弱，可能出現(xiàn)誤解、不配合總院財務(wù)管理工作的情況，對該制度執(zhí)行產(chǎn)生負(fù)面影響。醫(yī)共體內(nèi)部的管理層應(yīng)該加強(qiáng)對下屬各級財務(wù)集中管理思想的建設(shè)，提前讓他們學(xué)習(xí)有關(guān)文件，增強(qiáng)對各制度的認(rèn)識。在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善管理制度，加快具有醫(yī)共體管理屬性的結(jié)構(gòu)體系建設(shè)。

3.2? ?財務(wù)集中管理信息化建設(shè)不夠現(xiàn)代化

醫(yī)共體的大框架就是各院要形成一個有機(jī)體，不是只針對某一家醫(yī)院，在這種模式下，財務(wù)管理需要具有跨區(qū)、跨部門、多元化的特點(diǎn)。但現(xiàn)在的財務(wù)集中管理信息化還達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求，基層分院的信息化投入較少，還不夠現(xiàn)代化、普遍化。

3.3? ?人才儲備量不足

財務(wù)集中管理制度與之前的制度存在很多不一樣的地方，這意味著財務(wù)人員的工作內(nèi)容和形式都會發(fā)生變化，而很多人都還沒經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)，無法滿足實(shí)行新制度的要求。因此，要想順利推行新制度，醫(yī)院必須對財務(wù)人員進(jìn)行合理有效的培訓(xùn)，幫助他們更深層次地了解新制度。因?yàn)樾轮贫鹊慕ㄔO(shè)時間不長，實(shí)踐顯得彌足珍貴，只有在不斷的實(shí)踐中摸索方向，并總結(jié)、修正管理方式，才能保障一個完整的醫(yī)共體財務(wù)集中管理體系形成。

3.4? ?成本管理不科學(xué)

對成本進(jìn)行有效管理是醫(yī)共體資源共享的另一要點(diǎn)，但目前醫(yī)共體中成本管理有失科學(xué)性。部分醫(yī)院管理者單一追求利益的增長點(diǎn)，脫離了綠色行業(yè)的發(fā)展軌道，沒有注重公立醫(yī)院的總體效益，對成本管理的計劃、預(yù)算、執(zhí)行和監(jiān)控等都缺乏統(tǒng)一規(guī)范。管理制度缺失，導(dǎo)致醫(yī)院相關(guān)部門無法有效跟蹤醫(yī)共體所有信息層面的信息，以藥品為例，藥品消耗量和品類登記注冊不統(tǒng)一、不過關(guān)，就容易出現(xiàn)藥品出入不一致，庫存無法核對的現(xiàn)象。從醫(yī)療器械分析，如果不能做到統(tǒng)一的監(jiān)管維護(hù)，設(shè)備損壞或者報廢品不能及時回收等將會引起器械成本計算不合理，這不利于醫(yī)院實(shí)施醫(yī)共體財務(wù)集中管理制度[2]。

4? ? ?醫(yī)共體模式下加強(qiáng)財務(wù)集中管理的對策

4.1? ?積極促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)管理平臺建設(shè)統(tǒng)一化

財務(wù)集中管理必須在已經(jīng)統(tǒng)一化的網(wǎng)絡(luò)管理平臺上進(jìn)行，醫(yī)院需要建設(shè)醫(yī)院資源規(guī)劃（Hospital Resource Planning，HRP）平臺，即將財務(wù)信息和醫(yī)療信息相融合，實(shí)現(xiàn)物資、資金、信息三位一體的全面網(wǎng)絡(luò)管理平臺。HRP平臺是一個建設(shè)比較全面的平臺，對物流管理、成本預(yù)算、人力資源管理、員工績效管理等可以實(shí)現(xiàn)一定的信息共享。總院和下屬分院可以根據(jù)各自的使用權(quán)力范圍進(jìn)行資源共享，比如，職能科室可以在該平臺上進(jìn)行預(yù)算填報，報銷人員可以在上面填寫各項(xiàng)報銷清單，財務(wù)管理人員可以通過平臺實(shí)時有效地監(jiān)管所有院區(qū)的財務(wù)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)信息的實(shí)時上傳和管理。

4.2? ?完善相關(guān)組織體系

總院應(yīng)設(shè)立財務(wù)集中管理部門，對醫(yī)共體內(nèi)的財務(wù)業(yè)務(wù)等進(jìn)行總的管理和核算。下屬分院的財務(wù)部門對自己醫(yī)院的財務(wù)進(jìn)行管理，保證財務(wù)管理分權(quán)集中。總院財務(wù)管理部門要根據(jù)業(yè)務(wù)對預(yù)算干預(yù)、資金流動、成本管理、績效考核等進(jìn)行集中管理與考核，形成以整體預(yù)算為輔，資金和成本監(jiān)管為主的財務(wù)集中管理組織體系。

4.3? ?完善相關(guān)制度

醫(yī)共體模式下財務(wù)集中管理是前提是必須具有完善的財務(wù)集中管理制度。醫(yī)共體總院及下屬分院應(yīng)在合法合規(guī)的基礎(chǔ)上貼近實(shí)際，制定各項(xiàng)財務(wù)集中管理制度、會計管理制度等，使各院區(qū)管理者明白自己的責(zé)任和權(quán)限，保證模式內(nèi)部良好運(yùn)行，做到相互合作、相互制約，達(dá)到內(nèi)部監(jiān)管分級合理、各項(xiàng)體系穩(wěn)定運(yùn)作的要求。制定財務(wù)集中管理制度是醫(yī)共體模式下進(jìn)行財務(wù)集中管理的理論支撐。完善財務(wù)集中管理制度，規(guī)范醫(yī)院各個科室提供的醫(yī)療服務(wù)，能夠有效提高管理效率和資產(chǎn)使用效率，阻止資金不必要的流失，提高財務(wù)管理水平。

4.4? ?對財務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范財務(wù)人員的管理行為

財務(wù)人員是管理制度的具體執(zhí)行者，想要加大制度的建設(shè)力度，提高財務(wù)人員的從業(yè)能力和素質(zhì)是關(guān)鍵切入點(diǎn)。以總院來說，想要提高財務(wù)人員對財務(wù)集中管理制度的學(xué)習(xí)強(qiáng)度，要經(jīng)常“走出去”，讓內(nèi)部人員的學(xué)習(xí)做到與時俱進(jìn)，同時幫助財務(wù)人員使用信息化工具，讓員工工作更有效率。財務(wù)人員更要樹立“終身學(xué)習(xí)”的思想，正確認(rèn)識醫(yī)共體模式下的財務(wù)集中管理模式，端正態(tài)度去學(xué)習(xí)、實(shí)踐，增強(qiáng)他們對工作的責(zé)任感，注重溝通交流合作進(jìn)步，做一個優(yōu)秀的財務(wù)管理工作者和實(shí)踐者[3]。財務(wù)人員還要注重提高自己的職業(yè)道德修養(yǎng)，要正視各項(xiàng)錯誤，學(xué)會從中汲取有效經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納財務(wù)集中管理的方法，為完善財務(wù)集中管理制度添磚加瓦，同時減少成本浪費(fèi)現(xiàn)象，保證資金運(yùn)行合理高效。

4.5? ?健全對各管理模塊的管理

在預(yù)算管理模塊，下屬院區(qū)要結(jié)合總院的預(yù)算要求和本院的實(shí)際需求進(jìn)行預(yù)算規(guī)劃，然后上報總院進(jìn)行審批，按照審批合格的預(yù)算規(guī)劃來完成醫(yī)院的日常運(yùn)作，形成從上而下、逐級預(yù)算的形式。總院必須嚴(yán)格控制預(yù)算審批，加大對預(yù)算執(zhí)行規(guī)范的監(jiān)管力度，完善預(yù)算執(zhí)行考核評定制度。對于資金集中管理模塊，要根據(jù)下屬院區(qū)資金賬戶類型設(shè)置基本賬戶和資金專用賬戶。下屬醫(yī)院將收入納入基本賬戶，用于醫(yī)院運(yùn)行基本開銷，如果有支出要求要向上級申請，財務(wù)集中管理部門審核予以通過后撥款到付款專用賬戶支付。財務(wù)審批要分級進(jìn)行，保證資金的合理合法使用。

5? ? ?結(jié) 語

醫(yī)共體模式下財務(wù)集中管理制度在實(shí)踐中不可能是一帆風(fēng)順的，因?yàn)闀团f的管理模式相碰撞而出現(xiàn)阻力。但只要各相關(guān)人員積極促進(jìn)新舊磨合、融合創(chuàng)新，就能完善和普及醫(yī)共體財務(wù)集中管理制度。開展正確有效的財務(wù)管理工作是提升醫(yī)共體效益的有效途徑，實(shí)行財務(wù)集中管理制度、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)是有效提升醫(yī)院服務(wù)水平的方式，也是社會各界人士對醫(yī)療改革的期盼。

主要參考文獻(xiàn)

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[3]章文君.縣域醫(yī)共體財務(wù)集中管理模式的探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2019（18）：262.