圍術期全程護理模式在糖尿病腹部手術患者中的應用效果

張麗芳

廈門市婦幼保健院手術室，福建廈門 361000

糖尿病是一種發病率比較高的慢性疾病，其主要特征表現為血糖升高，繼而對人體的代謝造成一定的影響[1]。 通常情況下，人在接受外科手術（剖腹探查術、腹腔鏡手術以及闌尾炎切除術等）治療時，往往存在各種危險因素，而糖尿病就是其中的一種[2]；若腹部手術者患有糖尿病，則將在一定程度上加大患者圍手術治療的風險，引發各種并發癥，最終影響手術的順利開展以及疾病治療效果。 對此，為確保手術的順利進行，同時提升疾病治療的效果及預后，加強伴有糖尿病的腹部手術患者的圍手術期護理，顯得至關重要。 予該院于2019年4 月—2020 年3 月接診的39 例行腹部手術治療的糖尿病患者以圍術期全程護理，并對其療效加以觀察，以探析該種護理模式的臨床價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選該院所接診的擇期實施腹部手術的糖尿病患者78 例作為研究對象，所有患者均通過臨床檢查，確診為糖尿病；所有患者均患有需接受腹部手術治療的指征，均符合手術條件。 按護理模式不同，將以上研究對象分成兩個小組，即：對照組與全程組。 對照組39 例，男 21 例，女 18 例；年齡 42～68 歲，平均年齡（53.1±4.9）歲；糖尿病病程 1～7 年，平均病程（5.2±2.4）年；手術類型：胃部手術15 例、膽囊切除手術10 例、腸切除術8例、肝臟手術 6 例。 全程組 39 例，男 20 例，女 19 例；年齡 41～66 歲，平均年齡（52.5±4.4）歲；糖尿病病程 1～8年，平均病程（4.9±1.8）年；手術類型：胃部手術 14 例、膽囊切除手術9 例、腸切除術9 例、肝臟手術7 例。 以上兩組患者在臨床基礎性資料的對比上，如性別、年齡、病程及手術類型等，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已告知研究對象及家屬，并簽署同意書。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理措施，如做好各項術前準備工作，對患者開展宣教，向患者及家屬說明相關注意事項；對患者的各項生命體征予以密切監測，一旦出現異常，及時通知主治醫師，以便能及時予以有效處理，避免不良事件的發生。在此基礎之上，對全程組患者予以圍術期全程護理，主要內容包含以下幾方面。

（1）術前護理：①心理護理：護理人員應主動與患者交流，傾聽患者的主訴，對患者所存在的疑問，應耐心解答，以消除或緩解其負性情緒；同時，向患者介紹一些成功治愈的案例，提升其治療的信心。 ②術前干預：在患者入院之后，對其血糖予以監測，若其血糖水平高于正常值，則需將手術推后；待血糖維持在正常值后，再開始手術。 術前需控制好飲食，并按醫囑對其予以胰島素[3]。 ③舒適干預：若進行手術治療，勢必會伴隨著不適或疼痛癥狀；對此，護理人員需提前告知患者，向其說明疼痛為正常情況，患者或家屬不必過于擔心。 同時，為在一定程度上緩解患者的不適感，可在術前向其講解一些技巧，如臥躺方式、胸式呼吸等。 ④術前準備：在手術前，護理人員需做好相應的術前準備工作，如仔細詢問患者的有關資料，比如是否對手術所用藥物過敏，有無疾病史等；此外，需引導患者進行術前常規檢查，并對其腹部予以清理。

（2）術中護理：術中密切監測患者的血糖，需確保其血糖維持在7～10 mmol/L 之間[4]；術中盡可能少用全麻，以避免麻醉影響血糖，且若患者出現低血糖昏迷，全麻也無法使醫護人員及時發現，不利于救治。

（3）術后護理：①術后心理疏導：術后護理人員同樣應加強對患者心理的護理，多與患者互動、交流，引導患者及其家屬說出自身的感受，對于其所存在的疑問，應及時予以耐心解答，繼而患者以正確的心態面對疾病，同時向其說明積極情緒在疾病治療與康復中的關鍵作用。 向患者及家屬說明疾病術后病情的變化、術后可能發生的并發癥以及相關注意事項等， 避免其因對疾病的錯誤認識而產生不良情緒。 向患者介紹一些病情得到顯著改善的病友，多組織大家一起互動，交流經驗，互相鼓勵，從而更好地接受后續的治療與護理，促進疾病的早日康復。 ②血糖控制：術后對患者繼續予以胰島素，同時參照患者的實際病情，可給其予以口服降糖藥物；此外，需對患者的飲食與運動進行科學指導，以保證餐后血糖處于正常值，避免低血糖的發生。 ③感染預防：部分患者由于年齡較大，心肺功能較弱，再因麻醉、手術等影響，極易出現肺部感染，病情嚴重者還可能引起呼吸衰竭，最終危及生命。 因此，需密切監測患者的呼吸功能，預防肺部感染的發生。可對患者予以持續低流量吸氧，氧流量維持在2～3 L/min；此外，可協助其翻身、叩背，加速排痰[5-6]。 針對痰液粘稠，且難以排出者，可對其予以霧化吸入，如有需要，可對其吸痰處理。 手術切口所引發的疼痛，會導致部分患者害怕咳嗽、咳痰，對此，可對其予以鎮痛，以緩解其呼吸功能。 ④生活指導：術后，護理人員可遵醫囑，對患者予以蛋白質、氨基酸等，以在一定程度上提升其機體抵抗力， 加速手術切口的快速愈合。 待患者腸蠕動恢復之后，可安排營養師為患者制定一份合理的飲食方案，在保證其營養攝入的前提下，有效控制糖分的攝取。 此外，還需鼓勵患者適度運動，養成健康的生活習慣。 ⑤切口護理：為避免切口感染的發生，術后應加強對患者切口的護理。 護理人員應定期對患者的手術切口進行檢查，及時為其更換敷料，從而保證手術切口敷料的干燥與清潔。 護理人員在為患者更換敷料時，應嚴格遵守無菌操作的相關規定，加強手衛生管理。⑥口腔護理：由于患者術后需禁止飲食，且其本身患有糖尿病，機體血糖偏高，在這種情況下極易引起口腔問題。對此，需叮囑患者做好術后口腔護理，告知其應保持口腔的濕潤與清潔。 在禁食期間，需叮囑患者進行口腔清潔，2 次/d，且需以漱口水或溫開水進行漱口，4～6 次/d；開始進食后，需及時漱口、刷牙，以便將口腔中的食物殘留予以清除干凈，避免口腔感染的出現。⑦引流管護理：需確保有效胃腸減壓，并在第一時間內將胃內液體及氣體予以排出，以便促進患者腸蠕動，預防腸梗阻的出現。 護理人員應及時對腹腔引流管進行擠壓處理，避免血凝塊集聚而引發堵塞。 加強對各種引流管的檢查，確保其得到有效固定，避免出現脫出或扭曲等情況，保證引流管的順暢。⑧出院指導：在患者出院前，需對其進行出院指導，告知其在術后10 d 內應加強自我防護，不可洗澡、不可進行劇烈運動，需注重口腔的清潔、衛生。若腹部出現疼痛癥狀，可遵醫囑服用止痛藥；若服藥后疼痛不止，則需第一時間回院檢查。

1.3 觀察指標

對兩組患者的術中血糖、術后血糖、切口愈合時間、住院時間以及并發癥（如泌尿系統感染、下呼吸道感染、切口感染等）進行觀察與統計，并予以組間對比分析。

自擬護理滿意度問卷調查表，對以上研究對象的臨床護理滿意度情況展開調查。 該問卷采取百分制，并將其分成三個等級，即十分滿意、較為滿意、不滿意，其分值分別為：80 分以上、60～79 分、59 分及其以下。 滿意度=十分滿意率+較為滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平、切口愈合時間及住院時間情況

全程組患者術中血糖、術后血糖、切口愈合時間以及住院時間等指標，均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖、切口愈合時間及住院時間比較（）

表1 兩組患者血糖、切口愈合時間及住院時間比較（）

組別 術中血糖（mmol/L）術后血糖（mmol/L）對照組（n=39）全程組（n=39）t 值P 值10.8±1.6 7.1±1.0 12.246＜0.05 8.6±0.8 6.7±0.5 12.577＜0.05切口愈合時間（d）9.9±1.1 7.1±1.3 10.268＜0.05住院時間（d）15.1±2.7 10.8±1.8 8.275＜0.05

2.2 并發癥發生情況分析

對照組中有4 例出現泌尿系統感染，3 例為下呼吸道感染，2 例為切口感染， 其總并發癥發生率為23.1%（9/39）；全程組中有 1 例出現泌尿系統感染，1 例為下呼吸道感染，其總并發癥發生率為5.1%（2/39）。 以上兩組并發癥發生率相對照，差異有統計學意義（χ2=5.186，P＜0.05）。

2.3 護理滿意度情況分析

對照組中有19 例患者十分滿意，12 例為較為滿意，8 例為不滿意，其滿意度為 79.5%（31/39）；全程組中有25 例患者十分滿意，13 例為較為滿意，1 例為不滿意，其滿意度為97.4%（38/39）。 以上兩組患者的護理滿意度相對比，差異有統計學意義（χ2=4.522，P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，糖尿病患者患有普外科疾病，且需接受腹部手術的情況并不少見，這種情況的出現，可能是由于糖尿病與普外科疾病之間存在一定的相互作用，繼而致使患者實施腹部手術的概率增多[7]。 糖尿病患者因機體長時間代謝紊亂、免疫力弱、手術耐受性低等，致使其極易出現并發癥，從而不利于手術的開展與疾病的治療[8]。 所以，采取切實有效的護理措施，以確保患者度過圍手術期，是非常有必要的。 圍術期全程護理就是一種較為科學且全面的護理模式，其為患者提供術前、術中、術后等各個階段所需的各種護理服務，有效控制患者的血糖，避免因血糖增加而引發應激反應，并影響手術的開展。 患者可能由于本身受疾病的折磨，再加上擔心手術治療效果，極易產生各種負面情緒，如緊張、害怕、擔憂等。 繼而對疾病治療的信心以及配合度造成一定的影響。 因此，對患者予以有效的心理干預，可消除其疑慮，引導患者以積極的心態面對治療，同時促使其能主動配合醫護人員的工作， 最終獲得更好的治療效果。 若患者術中血糖發生異常變化，將影響手術的順利進行，甚至威脅到患者的生命安全。 因此，術中加強對患者血糖的監測是非常有必要的，可防止患者血糖異常上升，亦或是出現低血糖昏迷[9]。 除術前、術中的護理，術后護理同樣至關重要，尤其是術后極易出現并發癥，對患者身體的快速恢復極為不利。 因此，注重術后護理，為患者營造舒適的休息環境，對切口進行消毒處理，避免感染的發生；并且，密切觀察患者的引流液、引流管進行，注意患者是否出現血性滲出、術后感染等癥狀，若出現異常，及時通知臨床醫師以作處理。

在該項研究中，實施圍術期全程護理模式的全程組患者，其護理后的各項指標均優于僅實施常規護理的對照組患者，以術中血糖、術后血糖為例，全程組患者兩指標皆比對照組患者低，且其血糖水平控制在正常血糖值范圍內，而對照組患者血糖水平明顯高于正常值；這就表明：對腹部手術患者實施圍術期全程護理，能有效控制患者的血糖，從而確保其手術的順利開展，避免意外事件的發生。除此之外，全程組患者的并發癥發生率比對照組低（5.1% vs 23.1%）（P＜0.05）；這表明全程組所用護理模式能在一定程度減少并發癥的發生。 該研究結果與劉苣蓮的研究相類似，即在劉苣蓮[10]的研究中對37例患者圍術期護理，對37 例患者予以常規護理，結果顯示前者的血糖值、傷口恢復時間及住院時間均優于后者，以傷口恢復時間為例，前者為（6.7±1.4）d，后者為（9.6±1.5）d（P＜0.05）；此外，在并發癥發生率方面，前者顯著低于后者（5.41% vs 27.03%）（P＜0.05）。 以上均表明對伴有糖尿病的腹部手術患者予以圍術期護理，有助于其控制血糖，加速傷口及身體的恢復，并避免或減少并發癥的發生。 最后，在該研究中，全程組患者的護理滿意度顯著高于常規組（97.4% vs 79.5%）；由此表明全程組所采用的護理措施，在提升患者護理滿意度方面，同樣可起到積極作用。

綜上所述，對行腹部手術治療的糖尿病患者實施圍術期全程護理模式，可獲得較好的效果，不但能有效控制患者的血糖，加速切口的愈合速度，同時還可降低并發癥的發生，促進患者身體的早日康復，是一種值得大力推廣的護理模式。