三合一心理干預聯合早期肢體功能鍛煉在糖尿病合并腦卒中患者中應用價值

于小萱

吉林省前衛醫院神經內二介入科，吉林長春 130012

糖尿病為臨床常見的一種代謝性疾病，其發生主要因胰島功能障礙，在中老年人群較常見。 而腦卒中也是中老年常見病之一，其發生主要是多種因素引發腦血管堵塞和出血。 雖然兩者均為獨立疾病，但彼此間存在密切關系。由于血糖水平升高，胰島素的抵抗作用會顯著增加動脈硬化的發生，而凝血機制異常也是糖尿病患者的常見病，這極易引發血栓的發生，引發腦血管疾病[1]。 目前，腦卒中患者常采用溶栓、藥物或手術進行治療，雖然病情得到有效控制，但預后常會出現多種并發癥，導致患者的焦慮、抑郁情緒，降低患者生活能力。如果血糖水平無法控制，將對其健康和生命造成威脅。 因此，納入2019 年1 月—2020 年1 月該院收治98 例糖尿病合并腦卒中患者作為研究對象，探究三合一心理干預聯合早期肢體功能鍛煉對的糖尿病合并腦卒中患者的干預效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的98 例糖尿病合并腦卒中患者作為研究對象，分為對照組和實驗組，每組49 例。 其中對照組男性 28 例，女性 21 例；年齡 45～65 歲，平均年齡（57.24±4.36）歲。 實驗組男性 19 例，女性 30 例；年齡46～63 歲，平均年齡（58.12±3.46）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：經臨床診斷，符合2 型糖尿病診斷標準；經CT 或MRI 檢查符合腦卒中的診斷標準；肢體功能障礙，且病情穩定；患者和家屬對該次研究知情同意，并簽訂知情同意書。 排除標準：合并骨關節或類風濕疾病；合并心、肝、腎等組織器官功能障礙；認知功能障礙，無法配合研究。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預和功能鍛煉。為患者及其家屬講解疾病相關的知識，并告知其基礎護理方法和注意問題。 解答患者和家屬提出的疑問，耐心解答，緩解其心中壓力，提高患者對治療和護理的依從性。 治療后指導患者相應的康復訓練。

實驗組實施三合一心理干預聯合早期肢體功能鍛煉。 具體如下。

1.2.1 三合一心理護理 ①行為干預： 由于腦卒中患者患側肢體恢復較慢，患者在康復過程中常會對醫護人員和家屬產生依賴，即使自身力所能及的事也需要別然幫助，降低身體的行動能力。 因此責任護士應引導患者進行相應的日常行為，如如廁，進餐及刷牙等，告知家屬進行監督，使患者逐漸適應自理的生活，同時提高其動手能力和思維能力[2]。 ②認知干預：加強與患者的溝通，建立良好的信任關系，幫助患者找到疾病發生的原因以及患者出現焦慮、抑郁等負性情緒的原因。 通過溝通了解，大部分患者負性情緒出現均是害怕自身無法自理增加家庭生活負擔而產生。 因此，護理人員應疏導其負性心理情緒，囑家屬多給予關懷和照護，利用視頻、圖片等強化患者對疾病的認識，使其能夠正視疾病，增強對戰勝疾病的信心。 加強與患者的深入溝通，可利用觀看電視節目、聽音樂、下棋及喝茶等形式，分散其注意力，使其保持良好的心態積極配合治療和康復[3]。 ③人本主義干預：護理人員應充分發揮人道主義精神，加強對病情觀察的同時，及時了解患者的內心變化，對患者提出的基本需要應盡量滿足。如發現某位患者家屬長期沒來探望，護理人員應做好監督，及時通知其家屬，并給予患者家人般的關懷和呵護，增強患者歸屬感。

1.2.2 早期功能鍛煉 ①早期被動活動：對于無法在床上進行主動活動患者，應對其各關節進行被動活動，活動應自大關節開始至小關節。 其中肩關節應進行外旋、外展及前臂旋后等活動，踝關節應做背屈活動，指關節做相應的伸展活動。 被動活動的同時應注意避免肩關節外展或屈曲超過90°，而導致關節的損傷。 活動時觀察患者表情變化，并詢問是否出現疼痛，如出現應立即停止，活動進行2 次/d，各關節活動5～8 次。②早期床上訓練，在經過治療生命體征穩定后，各肢體肌力在II 級以上時，康復師即可指導患者進行相應的床上訓練。坐位訓練，抬高上肢軀體 30～40°，保持 5～10 min/次，隨著訓練日期的延長，應增加抬高度數，每2～3 天增加10°，最終達到90°；翻身訓練：取平臥位，肘部屈曲，應用健側手握住患側肘部位置，并將健側退置于患退下方，旋轉軀干的同時，利用健側肢體協助患側肢體翻身；移動訓練：取平臥位，將健足置于患足下，勾住患足向健側移動，然后利用肩部和健足支撐臀部向健側移動下半身肢體，最后將頭部順移至健側[4]。 ③站立和行走訓練：根據機體恢復情況，在護理人員或家屬的保護下，扶床站立，隨著訓練時間延長，使患者獨立完成站立動作。 在患者能夠保持5～10 min 的站立后，協助其進行行走訓練，最初訓練時，不易過急，應在站立平穩后，小步行走，逐漸增大步幅。 訓練 10 min/次，2 次/d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者焦慮情緒、抑郁情緒、血糖水平及康復效果。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n（%）]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活自理能力、焦慮、抑郁情緒及血糖水平

實驗組患者血糖控制水平、焦慮評分、抑郁評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁情緒及血糖水平對比[（），分]

表1 兩組患者焦慮、抑郁情緒及血糖水平對比[（），分]

組別 SAS（分）SDS（分）對照組（n=49）實驗組（n=49）t 值P 值72.12±2.06 68.42±1.67 9.767＜0.001 65.24±2.05 51.34±1.64 37.063＜0.001空腹血糖（mmol/L）6.74±1.46 5.02±0.31 8.067＜0.001餐后2 h 血糖（mmol/L）12.15±1.56 10.03±0.15 9.469＜0.001

2.2 兩組患者康復效果

實驗組康復效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者康復效果對比

3 討論

隨著老齡化人口的增加，腦卒中患者的發病率也在逐漸的上升，其為臨床常見的腦血管疾病，其發生的原因較多，與血栓、高血壓、糖尿病及不良生活方式等密切相關。由于腦卒中的致殘率較高，在經過臨床治療后，大部分患者出現不同程度的肢體功能障礙，如果合并糖尿病，不僅會加重病情，而且會嚴重的影響疾病預后。而患者在長期的康復中，極易出現不良心理，失去對康復的信心，降低生活質量。 因此，給予糖尿病合并腦卒中患者有效的干預措施對疾病的康復至關重要[5]。

該次研究結果顯示實驗組患者焦慮、 抑郁情緒顯著顯著低于對照組（P＜0.05），實驗組患者空腹血糖水平、餐后 2 h 血糖水平顯著優于對照組（P＜0.05）。 三合一心理護理改善了患者的焦慮、抑郁情緒，保持血糖水平的穩定。分析原因：三合一心理護理為一種新型的護理干預模式，其結合對患者的生理干預和心理干預，在行為干預中，引導患者進行日常行為活動，提升其自我生活能力；認知干預，提高患者對治療和康復的信心，約束自身合理控制血糖水平，并且能夠積極配合疾病的治療和康復；人本主義干預，護理人員督促家屬探視的同時，扮演家屬角色，給予患者關心和照護，增加患者歸屬感同時，減輕心理壓力，緩解焦慮、抑郁等負性情緒[6]。 實驗組康復總有效率顯著優于對照組（P＜0.05）。早期功能鍛煉改善提高患者康復效果。分析原因：早期被動活動，促進患者機體各關節的活動，增加其靈活性，避免長期臥床，肢體出現僵硬，同時根據病情適當活動患肢，促進患肢的血液循環，使僵硬的肢體得到顯著改善。 而床上訓練顯著提高肌肉和關節的靈活性，為站立行走提供重要基礎。 站立行走訓練使機體整體狀況得到改善，增強抵抗力同時，增加患者康復的信心，促進疾病的快速康復[7]。

綜上所述，三合一心理干預聯合早期肢體功能鍛煉應用在糖尿病合并腦卒中患者中取得顯著干預效果，改善患者負性情緒，使其血糖水平控制在正常范圍，促進疾病的康復，提高預后療效。