精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液+二甲雙胍對2 型糖尿病患者血糖控制及生活質量的影響

黃潔貞

（河南省舞鋼公司總醫(yī)院藥劑科，河南平頂山462500）

2 型糖尿?。═ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是內(nèi)分泌科常見疾病，具有發(fā)病率高、病程長等特點，多由胰島素抵抗、胰島β 細胞功能缺陷所致，可累及多個器官及系統(tǒng)，誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者生活質量。本研究選取我院127 例T2DM 患者，旨在探討精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液+二甲雙胍對血糖控制及生活質量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年7 月至2019 年9 月我院127 例T2DM 患者，以采用二甲雙胍治療的62例患者為對照組，以采用精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液+二甲雙胍治療的65 例患者為試驗組。試驗組男28 例，女37 例，年齡42～85 歲，平均（63.27±10.15）歲；病程2～17 年，平均（9.32±3.49）年；體質量指數(shù)23～32kg/m2，平均（26.85±1.24）kg/m2。對照組男27 例，女35 例，年齡42～81 歲，平均（61.72±9.36）歲；病程2～17 年，平均（9.57±3.64）年；體質量指數(shù)24～31kg/m2，平均（27.03±1.35）kg/m2。兩組年齡、病程、體質量指數(shù)、性別等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準：納入：符合T2DM 診斷標準[2]；糖化血紅蛋白（HbA1c）≥8.0%；言語、認知功能正常；患者知情且簽訂同意書。排除：1 型糖尿病；精神性疾?。蝗焉锾悄虿?；嚴重心肝腎等臟器功能不全；自身免疫系統(tǒng)疾?。唤谑褂靡葝u素、影響凝血、纖溶的藥物；腫瘤疾?。簧顭o法自理者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予二甲雙胍治療，初始藥量為0.25～0.50g/次，qd，口服；后期可根據(jù)血糖濃度適當調(diào)整劑量，最大劑量不超過3g/d。

1.3.2 試驗組：于對照組基礎上給予精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液治療：皮下注射，起始劑量晨15U/d、晚10U/d，治療期間密切監(jiān)測患者血糖變化，若未出現(xiàn)低血糖，后期可逐漸加量至早40U/d、晚30U/d。兩組均持續(xù)用藥3 個月。

1.4 觀察指標：比較治療前后兩組血糖變化，包括、血清HbA1c 水平、空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2hBG）。血清HbA1c 水平檢測：抽取兩組晨起空腹靜脈血5mL，離心后收取血清，冷凍保存?zhèn)溆?，采用高效液相色譜法檢測。比較兩組療效，根據(jù)兩組治療后血糖水平變化進行療效分級：顯效：患者血糖值（FBG、2hBG）均恢復正常值，且癥狀基本消失；有效患者血糖值（FBG、2hBG）處于正常水平，臨床癥狀較治療前好轉；無效：血糖水平未恢復正?；虬Y狀改善不明顯。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用2 型糖尿病生活質量量表（DMQLS）評估治療前后兩組生活質量，包括疾病維度、生理維度、社會維度、心理維度和滿意維度等5 個維度，共87 道題，每道題評分從1～5 分，得分越低，表示生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析：運用SPSS23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖：治療后試驗組血清HbA1c 水平、2hBG、FBG 低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組血糖比較 （±s）

表1 兩組血糖比較 （±s）

注：FBG-空腹血糖；2hBG-餐后2h 血糖；HbA1c-糖化血紅蛋白

HbA1c（%） FBG（mmol/L） 2hBG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 65 10.07±1.59 7.35±0.63 11.54±1.51 6.03±0.59 15.93±2.06 7.75±1.71對照組 62 10.26±1.87 8.14±0.87 11.79±1.35 7.94±0.67 15.42±2.15 10.13±2.06 t 值 0.618 5.881 0.982 17.070 1.365 7.098 P 值 0.538 ＜0.001 0.328 ＜0.001 0.175 ＜0.001組別 n

2.2 療效：試驗組總有效率為96.92%，高于對照組的85.48%（t值=5.249，P值=0.022），詳見表2。

表2 兩組療效比較 [n（%）]

2.3 DMQLS 評分：治療前DMQLS 評分組間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后兩組DMQLS 評分低于治療前，試驗組低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組DMQLS 評分比較 （±s）

表3 兩組DMQLS 評分比較 （±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值試驗組 65 342.47±35.33 240.47±43.82 14.610 ＜0.001對照組 62 338.16±38.71 292.19±53.64 5.472 ＜0.001 t 值 0.656 5.963 P 值 0.513 ＜0.001

3 討論

二甲雙胍是治療T2DM 常用藥物，其能抑制糖原分解及糖原異生，增加外周組織對葡萄糖利用率，從而改善血糖水平，且能緩解胰島素抵抗，改善胰島素敏感性，促進胰島素與受體結合，調(diào)節(jié)體糖代謝紊亂，保護血管內(nèi)皮，減輕體重[3]。但長期使用二甲雙胍部分患者易出現(xiàn)胃腸道反應等不耐受情況，尤其是對合并心臟功能受損患者，導致治療依從性欠佳，影響治療效果，故建議聯(lián)合其他降糖藥物使用，以減少并發(fā)癥發(fā)生風險[4]。精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液是一種人工合成的胰島素，能調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血糖代謝，促進肌肉等組織分解、儲存葡萄糖，如促進肝將葡萄糖轉變?yōu)樘窃?、抑制肝葡萄糖輸出，從而增加外周組織對葡萄糖利用率，快速穩(wěn)定血糖水平；同時能促進蛋白質合成抑制酮體生成，糾正機體代謝性紊亂，尤其適用于分泌不足或分泌缺陷患者[5]。本研究結果顯示，治療后試驗組血清HbA1c 水平、2hBG、FBG 低于對照組，且試驗組總有效率96.92%高于對照組85.48%，表明T2DM患者給予精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液+二甲雙胍治療，能提高血糖控制效果，促進病情改善。進一步發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液治療在提高患者生活質量方面也具有重要意義，可能與患者癥狀改善明顯有關。

綜上所述，精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液+二甲雙胍治療T2DM 患者，能控制血糖，提高生活質量。