臍療聯合耳穴治療女大學生原發性痛經的臨床療效觀察

郝 昊 潘 靜 相 珊

1.山東中醫藥大學中醫學院，山東濟南 250355；2.山東中醫藥大學第一臨床學院，山東濟南 250355

原發性痛經是指生殖器官無器質性病變，在行經前后或在行經期出現周期性腹痛、腰酸、下腹墜脹或其他不適，一般在初潮開始就會發生，又可稱為功能性痛經[1]。原發性痛經在大學生中較為常見，疼痛癥狀典型，痛經時大多數學生產生緊張、抑郁、不安、痛苦、對生活興趣下降等不良情緒，嚴重影響著大學生的生活、學習。在治療痛經的方法上，西醫主要以止痛對癥治療為主，而中醫治療痛經的方法較多，可分為內治法及外治法，多數治療方法需要藥物的煎服或治療時的親自操作，或需要經常到醫院治療，治療過程不便。本研究對2019年6—11月接受治療試驗干預方案的120例患者原發性痛經受試者臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6—11月在山東省濟南市長清區大學城，有持續6 個月以上出現痛經的女大學生作為調查研究對象，共120例。按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各60例。對照組年齡18～22 歲，平均（18.5±1.6）歲，試驗組年齡18～23 歲，平均（19.0±1.4）歲，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標準

參考人民衛生出版社出版的《婦產科學》痛經及《中醫婦科學》月經病診斷標準，再結合患者原發性痛經的整體癥狀，制訂本試驗的診斷標準如下。①癥狀：患者正值經期或月經前后出現小腹疼痛，痛引腰骶，甚至劇痛引起暈厥者，疼痛呈周期性，嚴重者可影響學習及生活。②婦科常規檢查：排除患者生殖器具有器質性病變者。

1.3 入組標準

納入標準：①符合上述中西醫診斷標準痛經患者；②患者年齡17～23 歲；③患者痛經病程在6 個月以上；④近四個月以來患者有痛經癥狀；⑤患者痛經程度影響日常生活；⑤患者月經周期規律，一次月經持續3～7 d；⑥本次試驗中所有患者自愿參與該調查，并能如實回答問題。

排除標準：①參與本次試驗的患者皮膚對生姜、膠布等過敏者，耳部及腹部穴位外敷處皮膚周圍10 cm 內有新傷口或皮膚破損；②近一個月服用治療痛經的中藥或在應用其他方式治療痛經；③正在參與其他臨床試驗；參與本次試驗期間使用任何治療痛經的中藥或成方，針灸、穴位指壓按摩、芳香療法、熱敷等方法改善經行下腹疼痛。

剔除標準：①資料不完整不能判定治療效果者；②未按規使用發放的治療藥物；③不能定期參與隨訪；④發生其他病癥，不宜繼續治療；⑤在治療期間自行要求退出；⑥患者調查表填寫前后不相符。

1.4 藥物制備

1.4.1 西藥的購買 在正規醫院購買止痛藥物，布洛芬緩釋片（惠州大亞制藥股份有限公司，H44025287，0.3 g×12 片）。

1.4.2 中藥的制備 將八種中藥香附、延胡索、當歸、川芎、白芍、沒藥、吳茱萸、莪術中藥磨粉分別過六十目篩，依2 ∶2 ∶2 ∶2 ∶2 ∶2 ∶2 ∶1 比例制備中藥粉末20 g，使用鮮榨的生姜汁調和成藥餅，切割為每塊2 cm×2 cm。中藥購買于山東中醫藥大學校醫院。

1.4.3 耳穴壓豆 購買成品王不留行耳穴按壓貼。購買于山東中醫藥大學校醫院（河北賀氏醫療器械有限公司，Q/HHS 01-2016）。

1.5 治療方法

1.5.1 西藥治療 于月經期按需使用，一次0.3 g，每天最多2 次。

1.5.2 臍療治療 于每次患者月經前三天開始進行臍療，結束時間為本次月經停后第三天，肚臍每天貼敷藥餅8 h，1 次/d，共治療觀察4 個月經周期。方法為：將患者皮膚擦拭干凈，藥餅敷貼在神闕穴下，用保溫敷貼覆蓋固定。8 h 后取下藥餅，觀察皮膚有無水泡等破損，若無破損，第二天繼續治療，若有破損，則停止試驗，盡快去醫院就診，對癥處理[2]。

1.5.3 耳穴治療 耳穴治療與臍療同時進行，治療時間同臍療，方法：首先使用醫用酒精消毒耳廓皮膚，然后將制備好的耳穴貼貼在一側耳穴上，穴位選擇神門、子宮、內分泌、交感上四個穴位。囑患者使用拇指、食指對壓貼附王不留行籽的耳穴，使局部產生輕微痛感，脹感。隔天貼同側耳廓[3]。

1.6 觀察指標和評價標準

①原發性痛經疼痛時間：分別統計兩組患者在本次治療前和治療后的月經痛時間。②原發性痛經疼痛嚴重程度：參照CMSS 量表對兩組患者在本次治療前和治療后的疼痛嚴重程度進行評估分析。③臨床治療效果評價：根據國家醫藥管理局出版的《中醫病癥診斷療效標準》。無效，患者原發性痛經癥狀無任何改變；有效，患者原發性痛經及痛經并發癥有所緩解，但無法維持2 個月經周期；顯效，患者原發性痛經及痛經并發癥完全消失，但無法維持2 個月經期；痊愈，患者原發性痛經及痛經并發癥完全消失，且后續2 個月經期無再復發。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）例數／總例數×100%。

1.7 統計學處理

采用SPSS 23.0 對相關數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者痛經療效比較

對照組總有效率為75.00%，其中15 名患者治療無效；而在試驗組中，有效率為90.00%，其中有6 名患者治療無效，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者痛經療效比較

2.2 兩組患者痛經疼痛時間比較

在治療前，兩組患者疼痛時間均較長，且組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者痛經疼痛時間均短于治療前，試驗組患者痛經疼痛時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者痛經疼痛時間比較（，h）

表2 兩組患者痛經疼痛時間比較（，h）

2.3 兩組患者痛經疼痛嚴重程度比較

治療前，兩組受試者疼痛嚴重程度均較重，且組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者痛經疼痛嚴重程度評分均較治療前有明顯降低，試驗組患者痛經嚴重程度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后痛經癥狀嚴重程度比較（，分）

表3 兩組患者治療前后痛經癥狀嚴重程度比較（，分）

3 討論

隨著社會的發展，臨床對原發性痛經的研究越來越多，有調查顯示，在中國，成年女性具有痛經病史的約有1/3，其中診斷為原發性痛經的患者占53.2%，原發性痛經疾病嚴重影響了成年女性的生殖質量，其中約13.55%的患者表示痛經嚴重影響其工作質量。在中國香港開展了一項關于中學女生痛經的調研，該項目使用問卷調查的方式，采集了5609 名女生的信息，結果發現，中學女生人群中有高達68.7%的學生遭受痛經的困擾。加拿大的一項研究中顯示，女性原發性痛經發生率達60%。在原發性痛經的治療方法上，現代醫學的治療主要為對癥治療，療效尚可，但“治標不治本”，患者在每次月經到來時，仍舊會出現原發性痛經的表現，達不到根治的效果。反觀中醫藥在治療原發性痛經方面的方法較多，主要治法分為內治法及外治法，中藥調理、針灸治療、艾灸、推拿等方法。但論治的原則還是以調理沖任氣血為主，又需根據原發性痛經的不同辨證分型，分別采用行氣、活血、散寒、清熱、補虛、瀉實等治療原則。其總的治法主要為：急則治其標，緩則治其本，經期時采用調血止痛治標，非經期時辨證求因治本，并結合患者的綜合辨證情況，采用調肝、益腎、扶脾等方法，使氣血流通，經血暢行，以達到“通則不痛”的目的[4-6]。

中醫藥文化源遠流長，其中關于穴位貼敷的文獻記載最早見于春秋戰國時期的《五十二病方》，文中記載使用白芥子打粉后和泥用來治療毒蛇咬傷。現在穴位貼敷在臨床上應用甚廣，常見的三伏貼、三九貼在各大醫院盛行，用來治療呼吸道疾病、小兒疾病、各種慢性病等。本試驗中使用自制中藥藥餅，選用神闕穴治療原發性痛經。神闕為氣機升降的紐帶，可分陰陽，是任脈中重要的穴位，可以調理全身氣血，是人體的先后天的命蒂，可調理胞宮，補氣調氣行血，調理沖。本試驗中，應用神闕穴治療患者原發性痛經獲得了很好的臨床療效[7-9]。

關于耳穴具有治療疾病作用，中醫最早記載于《內經》中，原文指出“十二經脈，三百六十絡，其血氣皆上于面而走空竅……”，《內經》提出，各個臟腑的問題，都可以通過身體的經絡傳送至耳部，反映在耳部，因此，后人提出：經常按摩耳穴有助于扶正氣，可以達到固本培元的作用。耳穴貼壓治療疾病費用便宜，方便快捷，而且有報道指出，采用針刺結合貼壓耳穴治療原發性痛經與消炎痛藥物相比，具有臨床優勢[10-15]。

本研究顯示，臍療聯合耳穴治療原發性痛經臨床有效率可以達到90.00%；原發性痛經疼痛時間及疼痛嚴重程度評分明顯低于應用西藥布洛芬緩釋膠囊的療效。由此可見臍療聯合耳穴治療患者原發性痛經，可以縮短疼痛時間、降低疼痛感以及提高臨床治療有效率，在臨床中具有一定的應用價值。