孕產婦晚斷臍與新生兒血氧含量變化水平的影響效果

何惠言 楊碧霞 胡楚霞 黃蓉華 朱 琳

廣東省中山市陳星海醫院產科，廣東中山 528415

新生兒分娩從出肩到剪斷臍帶的這一過程，時間長短與新生兒的健康成長有著密切關聯。臍帶是母體與胎兒間通過采取氣體交換、營養物質供應和代謝產物而進行排出的重要通道[1-2]。新生兒結扎臍帶合適時間到目前為止仍存在爭議，新生兒娩出后2～3 min 再剪短臍帶是最科學合理。晚斷臍（delayed cord clamp，DCC）是指新生兒出生后待臍帶血管搏動停止后而采取斷臍，可有效的防止新生兒貧血，利于其更好適應出生后循環自然轉化[3]。斷臍時間過早雖然能夠減少紅細胞增多癥，并且可以顯著地降低膽紅素的生成，但可導致新生兒血含氧量及血容量不足，從而可以誘發新生兒缺鐵性貧血。斷臍時間延后，臍帶中流到胎兒的血液量比較充足，將會增加新生兒的血容量，胎兒的總血量將增加1/4～1/2，而且伴隨著血容量增加，并導致血紅蛋白增加，胎兒臍帶血中含有豐富的干細胞、抗腫瘤T 細胞及抗氧化物質。胎兒體內鐵的成分亦會增加，對減少新生兒貧血的幾率會有幫助[4-6]。本研究通過早斷臍對比晚斷臍與新生兒血氧含量變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年1月中山市陳星海醫院收治陰道分娩的正常單胎產婦278例，年齡22～33歲，平均（25.83±3.74）歲；孕齡37～42 周，平均（39.42±2.38） 周；臨產前平均血紅蛋白（Hb）（112.67±13.49） g/L；新生兒出生平均 體質量（3298.27±312.51） g；所有孕婦產程進展順利，各產程均在正常范圍，孕婦產無陰道助產及分娩鎮痛，首將以下情況排除：①孕婦各種貧血、血小板減少、雙胎、妊娠期高血壓（hypertension during pregnancy，HDP）、糖尿病（diabetes mellitus，DM）、胎盤早剝、前置胎盤以及遺傳病、傳染病及感染性疾病；②胎兒具有先天性心臟病、溶血、水腫、發育不良及胎兒窘迫等。經醫院醫學倫理委員會批準，所有孕婦知情并簽署同意書。按照隨機數字表法分為兩組，早斷臍組139例，年齡22～32 歲，平均（25.73±3.85）歲；孕齡37～43 周，平均（39.57±2.29）周；臨產前血紅蛋白（Hb）（112.91±13.34） g/L；新生兒出生體質量（3300.12±305.26） g。晚斷臍組139例，年 齡22～34 歲，平 均（26.18±3.87）歲；孕 齡37～42 周，平均（39.78±2.46）周；臨產前血紅蛋白（Hb）（113.09±12.86） g/L；新生兒出生體質量（3273.27±335.24） g；兩組產婦的年齡、平均孕齡、臨產前血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、新生兒出生體質量基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 晚斷臍組 晚斷臍組在新生兒在臍帶停止搏動后斷臍：在新生兒娩出后，將產婦的子宮兩側使用組織鉗夾，且理想的達到閉合血管的目的。然后對新生兒進行具體的初步清理工作，在該階段將新生兒放置在低于胎盤的位置，并對新生兒科學合理的清潔處理，同時做好新生兒的保暖工作。待監測到臍帶的搏動處于停止狀態時，即可對新生兒立即采取斷臍并進行相關的處理。

1.2.2 早斷臍組 早斷臍就是說在胎兒娩出10 s 內斷臍，待操作完成，初步清潔、對新生兒的保暖工作以及斷臍后的相關處理均與晚斷臍組相同。

1.3 評價指標

（1）新生兒出生后24 h，抽取足跟血檢查其紅細胞、血紅蛋白以及紅細胞比容。（2）各項指標：①采集產婦產后72 h 靜脈血送檢，采用美國五分類血細胞分析儀測定紅細胞、血紅蛋白水平、紅細胞比容；②新生兒血紅蛋白（hemoglobin，Hb）：生后72 h采集新生兒足跟毛細血管血送檢，采用美國三分類血細胞分析儀測定Hb 的水平；③新生兒膽紅素峰值（peak bilirubin，PB）：由醫護一體進行查房，常規每天采用北京生產的經皮測膽儀在新生兒額部實施給予經皮膽紅素測定，共5 d，以最高1 次膽紅素值作為新生兒PB。④觀察晚斷臍組和早斷臍組膽紅素值及達到峰值的具體天數；⑤晚發感染（late infection，LI）是指新生兒出生72 h 后發生的感染，臨床癥狀包括呼吸道感染、血液感染、腸炎、顱內感染等，實驗室檢查如血培養陽性。（3）所有新生兒得到隨訪6 個月，主要包括貧血及病理性紅細胞增多癥等并發癥情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0 統計學軟件計算分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦血常規紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容情況比較

晚斷臍組新生兒24 h 紅細胞、血紅蛋白及細胞比容均顯著地高于早斷臍組新生兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產婦紅細胞、血紅蛋白以及細胞比容比較（）

表1 兩組孕產婦紅細胞、血紅蛋白以及細胞比容比較（）

2.2 兩組膽紅素、達峰時間及晚發感染結果比較

兩組新生兒膽紅素以及達峰時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），晚斷臍組晚發感染率11.51%明顯的低于早斷臍組28.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膽紅素、達峰時間及晚發感染結果比較

2.3 兩組新生兒不良反應比較

兩組新生兒隨訪12 個月，均未出現貧血及病理性紅細胞增多癥等不良結局。

3 討論

臍帶是母體連接胎兒的橋梁，是有效氣體及營養物質交換的主要通道。也是胎兒代謝產物主要排泄通道。胎兒生長發育所需營養主要是依靠臍帶從母體供給，其價值作用顯得尤為重要。胎兒從母體分離時，臍帶將大量先天免疫物質輸送至嬰兒體內，如過早剪斷臍帶，大量先天免疫物質不能進入嬰兒體內，會導致新生兒發生先天不足的情況，嚴重影響新生兒的身心健康。立即斷臍對母兒有潛在危害，特別是導致新生兒紅細胞數減少超過50%，從而引起新生兒近、遠期一些健康因素[7-8]。無論是采用傳統斷臍法還是采用晚斷臍法，對早產兒膽紅素的產生量及峰值所發生的時間均無顯著影響。

Aladangady 等[9]研究結果提示，如果產后斷臍時間可以采取延緩2～3 min，母體通過臍帶能夠充分的讓新生兒增加50～100 ml 的血液，可以讓新生兒體內的血紅細胞、血紅蛋白和鐵成分增加，并且有效的降低了貧血的發生率。西方專家學者大部分研究表明，生后即刻斷臍將引起產后新生兒而特別是早產兒出生后鐵儲存量大大地減少及貧血發生率的增加。分娩時選取最佳臍帶結扎時間，能夠顯著減少新生兒窒息率及預防新生兒貧血，有效提高新生兒生存質量（quality of Life，QOL），并且顯著地改善新生兒預后。晚斷臍能夠有效的促進胎盤向新生兒輸血，且降低胎盤殘余血量，進而還可以減少產后出血量[10-11]。張艷軍[12]研究結果發現，過早斷臍明顯地降低新生兒的血液灌注，大大地減少了鐵儲備量，且嚴重影響心肺功能正常運行，將會出現呼吸問題和貧血，導致新生兒的重要臟器、神經系統缺血、缺氧性病變，而過遲斷臍則將引起高膽紅素血癥等。張謙慎等[13]研究結果提示，晚斷臍組新生兒血紅蛋白值及膽紅素峰值均高于早斷臍組（P＜0.05），兩組新生兒2 min 和5 min Apgar 評結論延緩斷臍對預防新生兒貧血有效，無新生兒病理性黃疸增加，病理性紅細胞增多癥等疾病發生率，未發現對新生兒有不良影響。朱琳等[14]研究結果發現，晚斷臍不會增加新生兒的膽紅素水平，可以有效提高新生兒的血紅蛋白濃度，減少缺鐵性貧血發生率。而且顯著地降低了各種合并癥，大大地改善新生兒結局，具有較大的臨床參考價值。晚斷臍對于搶救新生兒窒息能起到重要作用，有效的減少胎盤殘余血量。延遲斷臍能夠讓胎兒獲得更多胎盤血的灌注，有助于胎兒更快的發育，提高了新生兒免疫力。增加搶救成功幾率，可以降低早產兒后遺癥的發生率[15]。

本研究結果表明，晚斷臍組新生兒 24 h 紅細胞、血紅蛋白及細胞比容均顯著地高于早斷臍組新生兒，差異有統計學意義（P＜0.05）；晚斷臍組和早斷臍組新生兒膽紅素以及達峰時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），晚斷臍組晚發感染率11.51%明顯的低于早斷臍組的28.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，晚斷臍能有效預防新生兒貧血，使新生兒血紅蛋白量升高，且未增加新生兒病理性黃疸、病理性紅細胞增多癥等各種疾病的發生率，未發現對新生兒有不良影響，值得臨床大力推廣應用。