重復經顱磁刺激治療腓總神經損傷的臨床效果

林敏婷 楊軒 黎 鳴 周雪賢 邱海斌

廣東省佛山市中醫院功能檢查科，廣東佛山 528000

腓總神經損傷在臨床上比較常見。相對于其他神經而言，腓總神經位于小腿表淺位置，并在骨表面附著，周圍的軟組織較少，因此容易受到損傷[1-2]。腓總神經損傷之后，會導致患者出現足下垂、踝關節跖屈內翻等癥狀，從而影響患者正常的運動功能、平衡功能，致使患者步行能力嚴重下降，嚴重影響患者的生活質量，因此對患者進行及時有效的治療十分重要[3-5]。為進一步探討重復經顱磁刺激治療腓總神經損傷的療效，本研究選取佛山市中醫院診治的腓總神經損傷患者80例作為研究對象進行分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年1—12月在佛山市中醫院診治的80例腓總神經損傷患者，針對性抽取采用常規靜滴和口服西藥治療的40例患者作為對照組，男23例，女17例，年齡20～66 歲，平均（38.65±5.46）歲，病程1 個月至1年，平均（6.57±1.42）個月；針對性抽取在對照組治療基礎上采用重復經顱磁刺激治療的40例患者作為觀察組，男25例，女15例，年 齡21～63 歲，平均（38.44±5.11）歲，病程2 個月至1年，平均（6.32±1.11）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者經過臨床綜合檢查確診為腓總神經損傷，資料齊全，自愿簽署同意書，通過醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：合并存在其他嚴重臟器疾病以及神經系統疾病患者；對本研究方法存在禁忌證患者；中途退出研究患者。

1.2 方法

對照組采取常規治療方法，主要為靜脈滴注和西藥治療，常用藥物包括牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液、維生素B1、甲鈷胺、丹紅注射液等營養神經、改善血液循環藥物。在此基礎上，觀察組采用重復經顱磁刺激治療方法，幫助患者保持臥位，本研究所用設備為丹麥Alpine bioMed ApS 公司生產的MagPror30 型經顱磁刺激器，其蝶形線圈型號為C-B65。首先，合理調整線圈的角度，確保其同患者大腦前后中線構成角的度數為45°，運動皮質區刺激方法：以雙線圈交叉的中心點進行刺激，不同患者的刺激點各不相同，需要結合臨床實際進行分析，平均值：側面同頭頂相距6 cm、前面同耳根連線相距1 cm 處。其次，在合適的頭皮部位單次刺激導致右側小指展肌運動進而實現對運動閾值的有效判斷。記號：刺激位置的頭皮，為后續治療提供便利。在rTMS 治療環節，為全部患者配戴專門的耳塞，避免因為線圈的響聲導致閾值出現劇烈波動。參數設置：儀器頻率為1 Hz，40% 運動閾值強度，刺激10 s，間隔20 s，每天50 個序列刺激健側皮層。每周治療5 d，休息2 d，全部治療周期為8 周。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者臨床療效。參照《中醫病證診斷療效標準》進行評價，分為顯效、有效和無效三個等級。經過治療，患者所有的臨床癥狀基本全部恢復正常，下肢活動正常，無畸形，對患者正常的生活和工作未造成任何不良影響，判定為顯效；經過治療，患者所有的臨床癥狀明顯好轉，下肢活動基本正常，無畸形，對患者正常的生活和工作影響不大，判定為有效；治療后患者的癥狀無明顯改善，甚至變得更加嚴重，判定為無效[6]。總有效率=（顯效+有效）例數/ 總例數×100% ②比較兩組患者治療前后腓總神經MCV（增快表示效果好）和CMAP 波幅（增高表示效果好）變化情況[7]。③比較兩組患者治療前后FMA 評分變化情況。FMA評分表示下肢運動功能評分量表，分數越高表示功能恢復越好[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后腓總神經MCV和CMAP波幅比較

治療前，兩組患者腓總神經MCV 和CMAP 波幅比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者腓總神經MCV 和CMAP 波幅均有所改善，且觀察組改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后MCV和CMAP波幅比較（）

表2 兩組患者治療前后MCV和CMAP波幅比較（）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后FMA評分比較

治療前，兩組患者的FMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的FMA 評分均得到改善，且觀察組改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后FMA評分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后FMA評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05

3 討論

腓總神經是坐骨神經的一個重要分支，由于分布在淺表，容易造成損傷，對患者的肢體功能產生了嚴重影響，同時也對患者的健康及生活質量造成了嚴重影響，因此接受及時有效的治療對患者來說十分重要[9]。對腓總神經損傷患者，治療的關鍵就是促使神經再生，避免神經肌肉萎縮，促使肢體功能盡快恢復，這屬于臨床治療的難點和重點問題，也是醫學界廣泛關注的一個重要問題[10]。目前對于這類患者，西醫臨床上主要是指導患者靜滴和口服牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液、維生素B1、甲鈷胺、丹紅注射液等營養神經、改善血液循環等藥物，但是治療的整體效果不理想，患者神經再生的效果不好[11-12]。

重復經顱磁刺激技術是近年來興起的一種先進技術，在神經康復領域具有較為廣泛的應用，并且治療效果也較好，但是在腓總神經損傷治療方面應用較少[13]，本研究中對一些患者使用重復經顱磁刺激治療，同藥物治療的效果進行比較，前者效果更好。重復經顱磁刺激治療的主要原理為通電線圈產生的磁場對頭顱表面形成一定的作用，在磁場對皮層神經的影響下出現感應電流，完成對神經動作電位的改變，進而使皮層神經的興奮性受到較大的影響，進而促使神經再生修復，緩解腓總神經損傷造成的不良反應[14]。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者腓總神經MCV 和CMAP 波幅比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者腓總神經MCV 和CMAP 波幅均有所改善，且觀察組改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的FMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FMA 評分均得到改善，且觀察組改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果與劉敏等[15]在相關課題中的研究結果基本一致，說明對腓總神經損傷患者采用重復經顱磁刺激治療是可行的，可以將其作為臨床治療的優良選擇。

綜上所述，對腓總神經損傷患者采用重復經顱磁刺激治療，效果顯著，可有效提高臨床療效，改善腓總神經MCV 和CMAP 波幅，促使患者肢體功能恢復正常，具有十分重要的臨床應用價值，值得推廣。