低負荷抗阻訓練中運動肌血流限制對肥胖者的身體成分及胰島素敏感度的影響

任大昌 李愛萍 夏淑靜 張鳳梅 李高權

1.山東省鄄城縣人民醫院康復醫學科，山東鄄城 274600；2.湘南學院康復學院，湖南郴州 423000；3.湘南學院附屬醫院康復醫學科，湖南郴州 423000

隨著近幾年人們生活方式的改變以及飲食方式的改變，肥胖者數量在不斷上升，已經成為了影響人類整體健康的一大疾病[1]。有相關研究[2]表明，肥胖與糖尿病以及胰島素抵抗的發生及發展存在密切關系。長期高脂膳食以及缺乏運動會導致三酰甘油儲存過多，一定程度上會降低胰島素敏感度[3]。規律運動無論是對肥胖還是糖尿病或其相關疾病患者都可帶來積極影響。張寧寧[3]研究表明，抗阻訓練相較于一般有氧運動可對肥胖者的機體代謝過程帶來更加積極獨立作用，可在有效發展肌肉力量的同時，進一步改善肥胖者身體成分。但也有研究表明[4]，肌肉力量和胰島素抵抗二者之間的關系為負相關。除此之外，近幾年抗阻訓練的安全性也備受廣大學者關注，謝宜軒等[5]研究表明，負荷達到65% 1次重復最大力量（1RM）時，訓練者血壓不僅會快速升高，其發生運動損傷的概率也會更大，但如果負荷低于65% 1RM時，不僅訓練無法達到理想效果，同時訓練者的肌肉力量增長也不明顯。既往有研究表明[6]，適當限制運動肌血流，即使進行低負荷抗阻訓練也能夠有效增進肥胖者的肌肉體積及力量，同時還可有效降低抗阻訓練的不良效應。考慮到胰島素敏感度、身體成分以及肌肉力量這三者之間存在密切關系，本研究以80例肥胖者作為研究對象，進一步分析低負荷抗阻訓練中運動肌血流限制對肥胖者的身體成分及胰島素敏感度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月至2019年12月期間，隨機抽取鄄城縣人民醫院的住院和門診收治的80例肥胖患者作為研究對象，通過計算機隨機法將80例肥胖者分為A組（n=26）、B組（n=26）和C組（n=28）。A組男15例，女11例；年齡18～28歲，平均（23.75±2.16）歲；體重88～93 kg，平均（90.14±0.87） kg；BMI 29～32 kg/m2，平均（30.89±0.24） kg/m2；體脂28%～31%，平均（29.18±0.33）%。B組男16例，女10例；年齡18～27歲，平均（23.73±2.17）歲；體重87～94 kg，平 均（90.11±0.88）kg；BMI 29.5～31.0 kg/m2，平均（30.75±0.23）kg/m2；體脂29%～31%，平均（29.17±0.35）%。C組 男17例，女11例；年 齡19～27歲，平均（23.77±2.14）歲；體重87～93 kg，平均（90.09±0.90） kg；BMI 29～33 kg/m2，平均（30.88±0.26） kg/m2；體 脂29 %～33 %，平 均（29.20±0.34）%。三組肥胖患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①體重指數（BMI）≥25 kg/m2，且體脂量＞20%的肥胖者；②參與研究前半年內沒有進行規律身體活動，且沒有吸煙及使用激素類藥物的肥胖者；③18歲≤年齡≤80歲的肥胖者；④患者本人或家屬簽署知情同意書。排除標準：①神經源性肌萎縮；②肌源性肌萎縮；③其他原因性肌萎縮（糖尿病性肌萎縮、激素性肌病和遺傳性疾病等）；④存在嚴重的心臟疾病，心、肝、腎功能衰竭、惡性腫瘤、消化道出血者；⑤妊娠期及哺乳期女性；⑥正在參加影響本研究結果評價的其他臨床試驗者；⑦并發心肌梗死或合并肝腎功能障礙、重癥感染、嚴重糖尿病等疾病患者；⑧關節攣縮患者；⑨患者及家屬不配合治療者。

1.3 方法

A組肥胖者不做任何肌力訓練，僅維持其日常生活能力（ADL）活動[7]。B組則安排單純抗阻訓練，指導其采用下肢訓練方式，每周訓練兩次，持續訓練12周，包括指導演示期（共16周）。在每組訓練中，受試者完成3套動作：①受試者座位下被試下肢遠端負重進行關節范圍內抗阻運動，運動訓練項目包括肩關節、肘關節、髖關節、膝關節以及軀干的大肌群，每組10次動作重復，訓練3～4組；②下肢屈曲下蹲馬步直至疲勞；③仰臥位下下肢伸直位負重保持伸展姿勢至不能保持止；每套動作之間有2 min休息間隔。C組則在B組基礎上結合血流限制，具體方法為：運動強度控制在20%～30%1RM；運動強度在開始確定好后保持不變，之后受試者需要在訓練期間在其大腿近心端使用一個充氣的捆綁袖帶（寬90 mm；長700 mm）給予一個壓迫刺激，根據每個受試者情況從初始 120 mmHg逐漸以 5 mmHg為梯度增加，最大不超過 220 mmHg。在其每節運動結束之后，需要馬上解除壓力，以幫助受試者的運動肌血供能夠得到及時恢復[8]。

1.4 觀察指標

①通過人體成分分析儀（型號：X-Scan PlusⅡ）對三組受試者的訓練前后的人體成分變化進行分析，結果以體脂（%）表示。②采集三組受試者訓練前后的空腹靜脈血5 ml，常規分離血清后通過葡萄糖氧化酶法[9]對其訓練前后的空腹血糖值進行檢測。③觀察三組受試者訓練前后的胰島素抵抗指數變化，胰島素抵抗指數=空腹胰島素值×空腹血糖值/22.5。胰島素抵抗指數越高，說明受試者的胰島素敏感度越低。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組內前后比較采用t檢驗，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，三組間比較采用F檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組受試者訓練前后的體脂變化比較

A組訓練前后體脂變化比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；B組和C組訓練后，其體脂均較訓練前有明顯下降（P＜0.05），組間比較，C組下降幅度明顯高于B組（P＜0.05），見表1。

表1 三組受試者訓練前后的體脂變化比較（±s，%）

表1 三組受試者訓練前后的體脂變化比較（±s，%）

注：訓練前A組與B組比較，q=0.101，P=0.864，B組與C組比較，q=0.258，P=0.841，A組與C組比較，q=0.158，P=0.841；訓練后A組與B組比較，q=20.123，P=0.000，B組與C組比較，q=32.152，P=0.000，A組與C組比較，q=53.125，P =0.000

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2.2 三組受試者訓練前后的空腹血糖值比較

A組訓練前后空腹血糖值變化比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；B組和C組訓練后，其空腹血糖值均較訓練前有明顯下降（P＜0.05），組間比較，C組下降幅度明顯高于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組受試者訓練前后的空腹血糖值比較（±s，mmol/L）

表2 三組受試者訓練前后的空腹血糖值比較（±s，mmol/L）

注：訓練前A組與B組比較，q=0.165，P=0.741，B組與C組比較，q=0.121，P=0.745，A組與C組比較，q=0.021，P=0.864。訓練后A組與B組比較，q=4.251，P=0.000，B組與C組比較，q=3.121，P=0.004，A組與C組比較，q=7.523，P=0.000

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2.3 三組受試者訓練前后的胰島素抵抗指數比較

A組訓練前后胰島素抵抗指數變化差異無統計學意義（P＞0.05）；B組和C組訓練后，其胰島素抵抗指數均較訓練前有明顯下降（P＜0.05），組間比較，C組下降幅度明顯高于B組（P＜0.05）。見表3。

表3 三組受試者訓練前后的胰島素抵抗指數比較（±s）

表3 三組受試者訓練前后的胰島素抵抗指數比較（±s）

注：訓練前A組與B組比較，q=0.132，P=0.851，B組與C組比較，q=0.251，P=0.754，A組與C組比較，q=0.053，P=0.841。訓練后A組與B組比較，q=4.358，P=0.000，B組與C組比較，q=4.234，P=0.000，A組與C組比較，q=7.121，P=0.000

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3 討論

肥胖是指體內脂肪積聚過多而呈現出的一種狀態，肥胖的發生可受較多因素影響，例如遺傳因素、內分泌因素、藥物因素、生活方式以及飲食習慣等。肥胖作為一種慢性疾病，其在臨床治療上應該注意強調以行為以及飲食為主的綜合治療，盡量減少對藥物的依賴，以防止發生副作用[10]。肌肉含量的增加會在一定程度上增加全身基礎代謝率，進而達到消耗多余脂肪的目的。姚遠[11]研究表示，肌肉體積的增加對降低體脂量具有重要意義。既往研究[12]證實，脂肪細胞體積越高，則胰島素抵抗指數也會越高，肌肉力量越高，則胰島素抵抗指數越低，由此可見進一步提高肥胖者的肌肉力量以及體積，對其胰島素敏感度以及身體成分的改善具有重要意義。

徐娟蘭等[13]研究表示，抗阻訓練能夠在一定程度上誘導生長激素（GH）以及胰島素樣生長因子（IGF-1）水平升高，進而達到促進肌肉體積以及肌肉力量增長的目的。體脂率是指人體內脂肪重量在人體總體重中所占的比例，其是對體內脂肪含量多少的反應。本研究結果顯示，A組肥胖者不做任何肌力訓練，僅維持其ADL活動后，其體脂前后變化差異無統計學意義（P＞0.05），而B組和C組患者訓練后，其體脂率均發生了明顯的下降，但是C組下降幅度更高（P＜0.05）。說明在其低負荷抗阻訓練中適當限制肥胖者運動肌血流，更有利于改善其身體成分，降低其體內脂肪含量。除此之外，由表2～3可知，A組訓練前后空腹血糖值及胰島素抵抗指數變化差異無統計學意義（P＞0.05）；B組和C組訓練后，其空腹血糖值及胰島素抵抗指數均有明顯下降（P＜0.05），但組間比較，C組下降幅度明顯高于B組（P＜0.05）。提示在肥胖者進行低負荷抗阻訓練中適當限制其運動肌血流，無論是對其空腹血糖水平的降低還是對其胰島素敏感度的增加，都具有積極意義。這可能是由于低強度抗阻訓練結合運動肌血流限制在降低肥胖者體脂率的同時，還可以在一定程度上增加其肌肉體積以及肌肉力量，這不僅可以降低脂肪細胞體積，同時還可以提高骨骼肌含量[14]。郅季炘[15]研究表示，低負荷抗阻訓練中適當限制運動肌血流可以有效改善其身體成分，對其胰島素敏感度的增加有積極意義，與本研究結果基本一致。

綜上所述，對于肥胖者，在其低負荷抗阻訓練中適當限制其運動肌血流，不僅有利于進一步增加其胰島素敏感度，同時還能夠進一步改善其身體成分，值得推廣。