術后ICU患者并發靜脈血栓栓塞的凝血功能與CRP變化及危險因素分析

李 鏡

重慶市開州區人民醫院重癥醫學科，重慶 405400

靜脈血栓栓塞是一種臨床上較為常見的疾病，屬于靜脈回流障礙性疾病的一種，指靜脈中的血液異常凝結，導致血管出現完全性或者不完全性阻塞[1-2]，目前，臨床上對于該并發癥的重視逐漸加強，但是部分醫護人員對于該并發癥的重視度仍有所不足。術后入住ICU患者存在較大的風險，不良反應發生率較高，提前做好預防工作十分重要[3-4]。目前，臨床上關于ICU患者并發靜脈血栓栓塞的研究較少，本研究選擇2017年3月至2019年3月于重慶市開州區人民醫院（我院）接受手術治療并入住ICU科室的200例患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月至2019年3月于我院接受手術治療并入住ICU的患者200例，根據是否并發靜脈血栓栓塞將全部患者分為VTE組（并發靜脈血栓栓塞，n=50）和對照組（未發生靜脈血栓栓塞，n=150）。VTE組深靜脈血栓形成患者41例，肺血栓栓塞6例，深靜脈血栓形成合并肺血栓栓塞3例。納入標準：①全部患者均為接受手術治療后入住ICU，且進行四肢血管彩超和胸部CT檢查；②深靜脈血栓形成的診斷與《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[5]標準相符，肺血栓栓塞診斷與《肺血栓栓塞診治與預防指南》[6]標準相符；③均在手術治療后發生靜脈血栓栓塞；排除標準：①手術治療前已發生靜脈血栓栓塞患者；②患有嚴重精神類疾病者。

1.2 方法

記錄兩組患者手術后發生靜脈血栓栓塞情況，收集兩組患者臨床資料并進行比較。比較兩組患者凝血功能及CRP水平。通過本院ICU電子病歷系統將全部患者的一般資料導出，主要包括年齡、性別、手術時間、入住ICU及臥床時間、既往病史、麻醉方法、治療方法等。使用Logistic多因素回歸分析術后ICU患者并發靜脈血栓栓塞的獨立危險因素。

1.3 統計學處理

使用SPSS 18.0對本研究所得數據進行處理和分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。使用多因素Logistic回歸分析術后并發靜脈血栓栓塞的危險因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者各類手術后發生靜脈血栓栓塞情況

本研究中手術類型包括心胸外科、胃腸外科、骨科、泌尿外科、神經外科等，不同手術類型患者入住ICU后發生靜脈血栓栓塞發生率不同，骨科術后并發靜脈血栓栓塞的發生率最高。見表1。

表1 患者各類手術后發生靜脈血栓栓塞情況（n=200）

2.2 兩組患者凝血功能及CRP水平比較

VTE組患者凝血功能中的纖維蛋白、D-二聚體和血清CRP均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者凝血功能及CRP水平比較（±s）

表2 兩組患者凝血功能及CRP水平比較（±s）

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2.3 兩組患者手術資料比較

兩組患者年齡、既往病史、手術時間、臥床時間及輸血量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 術后ICU患者并發靜脈血栓栓塞的多因素Logistic回歸分析

將上述分析中具有統計學意義的因素納入研究，是否并發靜脈血栓栓塞作為因變量，相關因素作為自變量進行賦值，進行Logistic回歸分析。賦值見表4。根據結果可知，纖維蛋白原高、D-二聚體高、手術時間長、存在既往病史均為ICU患者并發靜脈血栓栓塞的獨立危險因素（P＜0.05），見表5。

表3 兩組患者手術資料比較

表4 賦值方法

表5 術后ICU患者并發靜脈血栓栓塞的多因素Logistic回歸分析

3 討論

有研究顯示，在CCU和ICU科室中，患者發生靜脈血栓栓塞的概率較大，但是使用ACCP指南[7]所推薦的抗血栓治療方案的較少，主要原因在于臨床醫護人員對靜脈血栓栓塞認知度較低。臨床上靜脈血栓栓塞高危群體為術后患者，臨床對于這類患者的重視度也在不斷提高[8]。

本研究結果可知，神經外科患者入住ICU具有一定的靜脈血栓栓塞發病率，主要原因在于神經病癥狀會導致患者意識發生障礙，并且四肢活動也受到了一定程度的限制，導致患者需要長期處于臥床狀態，并且血液在高凝狀態[9]，均為靜脈血栓栓塞出現的重要因素。同時有研究顯示，神經腫瘤病患者出現靜脈血栓栓塞的幾率較大[10]。本研究結果可知，纖維蛋白原高、D-二聚體高、手術時間長、存在既往病史均為ICU患者并發靜脈血栓栓塞的獨立危險因素，主要原因為老年患者合并較多慢性疾病，活動受限，凝血因子活性提高同運動量降低關系密切，并且相關臨床研究顯示61～70歲患者發生深靜脈血栓形成的風險最大[11]。纖維蛋白是蛋白質的一種，具有凝血功能，不僅能夠提高纖維蛋白原單體的聚集能力，還能夠提高血液黏稠度，參與機體炎癥反應中，導致靜脈血栓栓塞出現[12]。D-二聚體是一種交聯纖維蛋白降解形成的產物，具有特異性，對于血栓的診斷具有極高的敏感性，并且房顫、感染性疾病等均會導致其升高，特異性下降[13]。因為其具有特異性高、敏感性低的特點，所以具有較高的臨床陰性檢測價值，如果D-二聚體處于正常范圍可排除靜脈血栓栓塞[14]。將兩組患者的凝血功能中的纖維蛋白、D-二聚體和血清CRP進行比較，VTE組均明顯高于對照組，本研究結果提示CRP與VTE的發展存在一定的聯系。同時手術時間及臥床時間較長，輸血量過多均會導致患者體內抗凝與凝血系統失衡，發生靜脈血栓栓塞的概率較高，如患者存在糖尿病、冠狀動脈硬化性心臟病及高血壓等病史，均可能導致靜脈血栓栓塞發生率升高，主要與血液在高凝狀態下或者患者炎癥反應相關[15]。

綜上所述，對術后ICU患者易患靜脈血栓栓塞的危險因素進行全面分析，并且與患者病情相結合，制訂相應的防護措施，最大化降低風險，有效提高患者的生存質量。