血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者的臨床療效

襲明明

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

尿毒癥是指多種因素所引發(fā)腎功能衰竭的疾病，并且大多數(shù)尿毒癥患者代謝功能紊亂且大量毒素?zé)o法經(jīng)腎臟排出，蓄積于體內(nèi)，直接影響全身各個系統(tǒng)，造成患者死亡。目前臨床治療尿毒癥以腎臟替代療法為常用治療方法，但是單一血液透析僅停留于清除尿素氮及肌酐等小分子毒素的層面，無法徹底清除中大分子毒素及炎性介質(zhì)，導(dǎo)致血液透析患者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、營養(yǎng)不良及頑固性高血壓等并發(fā)癥[1-2]。與其他治療方法相比，血液灌流能有效彌補血液透析的不足之處，完全清除中大分子毒素及各種炎性介質(zhì)，明顯減輕機體輕微炎性反應(yīng)，顯著降低動脈硬化及血管鈣化的發(fā)生率。鑒于此，本課題重點探究血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月至2019年2月我院收治的120例尿毒癥患者視為研究對象，將存在精神障礙及溝通障礙、妊娠期或哺乳期孕婦逐一排除。利用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組與觀察組，各60例。對照組患者中，男、女分別為37、23例；年齡分布在42～73歲，平均年齡為（61.23±1.27）歲；病程為2～9個月，平均病程為（3.17±0.24）個月；慢性腎小球腎炎22例、糖尿病腎病25例、高血壓腎病13例。觀察組患者中，男、女分別為38、22例；年齡分布在43～72歲，平均年齡為（61.24±1.28）歲；病程為2～9個月，平均病程為（3.18±0.23）月；慢性腎小球腎炎23例、糖尿病腎病24例、高血壓腎病13例。兩組患者性別、年齡及病程等各項基本信息比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備納入對比的研究價值。此外，本次研究要求所有患者及其家屬提前閱讀試驗同意書，了解試驗基本流程及具體內(nèi)容，并且該試驗得到本地倫理協(xié)會的審核同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實行常規(guī)治療，即：醫(yī)務(wù)人員選擇血液透析機（名稱：德國費森尤斯血液透析，型號：4008S費森尤斯FX60，注冊證號：國食藥監(jiān)械（進）字2014第3453760號），保持每周透析3次、每次4 h的頻率，選擇碳酸氫鈉透析液（盤龍醫(yī)藥，批準(zhǔn)文號：20170812320）且嚴格控制每分鐘血流量不得超過250 mL，促使KT/V始終處于1.3以上且予以肝素（青島九龍生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20056200）抗凝。

1.2.2 觀察組 患者實行血液透析及血液灌流聯(lián)合治療，即：①選擇血液透析機（名稱：德國費森尤斯血液透析，型號：4008S費森尤斯FX60，注冊證號：國食藥監(jiān)械（進）字2014第3453760號），保持每周透析3次、每次4 h的頻率，選擇碳酸氫鈉透析液（盤龍醫(yī)藥，批準(zhǔn)文號：20170812320）且嚴格控制每分鐘血流量不得超過250 mL，促使KT/V始終處于1.3以上且予以肝素（青島九龍生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20056200）抗凝。②選擇珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司所生產(chǎn)的一次性血液灌流器（名稱：一次性使用樹脂灌流器，型號：RA100，批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第3450937號），待血液透析結(jié)束后將血液灌流與透析間相互串聯(lián)，治療前期使用5%濃度葡萄糖溶液（福州海王福藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H35020191）灌入管道及灌流器內(nèi)倒出，再將1500 mL氯化鈉注射液（天圣制藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021387）與20 mg肝素（青島九龍生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20056200）相融合浸泡管道及灌流器，控制沖洗速度不得超過300 mL/min，直至閉路循環(huán)20 min后予以全身肝素化處理，其首次劑量為0.8～2.0 mg/kg，每隔1 h增加10～20 mg，串聯(lián)治療2～2.5 h后取下灌流器，每隔7 d開展1次聯(lián)合治療及2～3次血液透析治療。

兩組患者均持續(xù)治療3個月后，對比其治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分別統(tǒng)計兩組治療前后同型半胱氨酸、白細胞介素6、腫瘤壞死因子α及血清β2微球蛋白四項炎性因子指標(biāo)水平變化情況。②并觀察患者是否出現(xiàn)皮膚瘙癢、頑固性高血壓及腎性骨病等并發(fā)癥[3-4]。③此外，采取生活質(zhì)量量表（Short Form 36 Questionnaire，SF-36），對患者治療前后生活質(zhì)量改善程度進行評分，評分越高，代表生活質(zhì)量改善越好[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0處理本次涉及的計量數(shù)據(jù)和計數(shù)數(shù)據(jù)；其中，計量數(shù)據(jù)使用（）表示，并用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)使用[n（%）]表示，并用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎性因子指標(biāo)水平的對比 治療前，兩組同型半胱氨酸、白細胞介素6、腫瘤壞死因子α及血清β2微球蛋白比較，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組同型半胱氨酸、血清β2微球蛋白均明顯低于對照組，白細胞介素6、腫瘤壞死因子α高于對照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎性因子指標(biāo)水平的對比（）

表1 兩組患者治療前后炎性因子指標(biāo)水平的對比（）

注：與對照組治療后比較aP＜0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對比 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，包括皮膚瘙癢5例、頑固性高血壓4例及腎性骨病3例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，包括皮膚瘙癢1例、頑固性高血壓1例及腎性骨病0例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分的對比 對照組治療前生活質(zhì)量評分為（45.19±2.54）分、治療后生活質(zhì)量評分為（63.89±2.52）分；觀察組治療前生活質(zhì)量評分為（45.18±2.53）分、治療后生活質(zhì)量評分為（81.78±2.23）分。兩組治療前生活質(zhì)量評分比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性腎功能衰竭是指各種腎臟疾病所引發(fā)腎臟功能漸進性不可逆性減退直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀及代謝紊亂的臨床綜合征，而慢性腎功能衰竭終末期往往被稱為尿毒癥。由此可見，尿毒癥不屬于獨立性疾病，是各種腎臟疾病晚期的臨床綜合征，被視為慢性腎功能衰竭進入終末期階段的集中體現(xiàn)[7-8]。目前臨床治療尿毒癥以血液透析為主要方法，但是在具體實踐中發(fā)現(xiàn)血液透析治療僅僅停留于緩解臨床癥狀的層面，無法有效控制其他并發(fā)癥，明顯增加患者臨床治療痛苦。

近年來，受臨床醫(yī)學(xué)日趨成熟的影響，發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者實行單一血液透析治療僅僅能清除患者機體血液內(nèi)小分子毒素，如尿素、血尿素氮及肌酐等，而無法有效清除甲狀旁腺激素等大分子毒素，造成定期血液透析的患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，難以取得令人滿意的治療效果，以血清β2微球蛋白為例，在機體內(nèi)大量蓄積，可能出現(xiàn)無癥狀溶骨性損害、肌腱滑膜炎、肩關(guān)節(jié)炎、腕管綜合征及溶骨性損害，甚至引發(fā)消化道出血、心律失常及心肌功能障礙等[9-10]。

綜上所述，尿毒癥實行血液透析及血液灌流聯(lián)合治療的效果良好，能明顯減輕機體炎性反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高生活質(zhì)量，進而保證總體治療效果的提升。