圍手術(shù)期營養(yǎng)支持對胃癌患者恢復(fù)效果的影響

呂 娜 陳 芳

（1 大連市旅順口區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116041；2 遼寧省撫順市中醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

目前，外科手術(shù)是治療胃癌患者的主要方式，且是唯一有效的方法，但外科手術(shù)治療易對患者的營養(yǎng)狀況產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。胃癌手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后營養(yǎng)狀況與患者預(yù)后效果密切相關(guān)。嚴(yán)重營養(yǎng)不良不僅影響治療效果，而且會增加患者并發(fā)癥發(fā)生率，延長住院時間，增加患者死亡風(fēng)險。因此，圍手術(shù)期營養(yǎng)支持對改善胃癌患者的預(yù)后效果至關(guān)重要[2]。在20世紀(jì)60年代，臨床已開始實施營養(yǎng)支持治療、代謝理論、營養(yǎng)支持途徑與時間、營養(yǎng)制劑方面的研究，在營養(yǎng)匱乏患者康復(fù)、疾病治療方面取得了滿意的成績[3]。本研究旨在分析胃癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持對恢復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年1月我院收治的152例胃癌患者作為研究對象，運用隨機抽簽方式將其分為觀察組和對照組，各76例。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查、胃鏡檢查確診為胃癌。對照組中男55例，女21例；年齡40～67歲，平均年齡（57.18±5.66）歲；體質(zhì)量48.45～74.54 kg，平均體質(zhì)量（61.33±6.57）kg；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期29例，Ⅲa期22例，Ⅲb期13例。觀察組中男56例，女20例；年齡43～70歲，平均年齡（57.81±5.60）歲；體質(zhì)量48.23～74.16 kg，平均體質(zhì)量（61.40±6.52）kg；臨床分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期30例、Ⅲa期24例、Ⅲb期12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：入選患者均自愿參與本研究；患者溝通交流順暢，神志清醒；年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不愿參與本研究或不配合參與；基本資料不全者；合并嚴(yán)重的其他臟器疾病者；合并禁用腸內(nèi)營養(yǎng)的疾病者；癌灶發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；合并免疫力低下者。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)營養(yǎng)支持，囑患者手術(shù)開始前3 d正常飲食，術(shù)前6 h禁水、術(shù)前12 h禁食。術(shù)后第1天給予患者少量溫水，待肛門排氣后，給予流質(zhì)食物，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)飲食。觀察組患者實施圍手術(shù)期營養(yǎng)支持，具體措施如下：①手術(shù)當(dāng)日與術(shù)前3 d給予患者25 g中長鏈脂肪乳、50 g氨基酸、100 g葡萄糖，并適當(dāng)補充微量元素與電解質(zhì)。②術(shù)后7 d每日給予患者葡萄糖、脂肪乳、氨基酸商品化三腔袋30 kcal/（kg·d）。③常規(guī)留置空腸造口管或鼻腸管，術(shù)后第2天采用無查商品化營養(yǎng)素對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并根據(jù)患當(dāng)者恢復(fù)情況適增加劑量。術(shù)后觀察患者恢復(fù)情況及進(jìn)食情況，并逐漸減少腸外營養(yǎng)支持，同步增加腸內(nèi)營養(yǎng)劑量。

1.3 評價指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)前3 d、術(shù)后2周的營養(yǎng)狀況，包括白蛋白、前白蛋白、體質(zhì)量等。記錄兩組患者靜脈輸液停止時間、首次排氣與排便時間、住院時間。統(tǒng)計兩組術(shù)后感染情況，包括肺部感染、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2周，觀察組體質(zhì)量、白蛋白、前白蛋白水平均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者住院時間、肛門首次排氣時間、輸液停止時間均短于對照組，醫(yī)療費用少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組術(shù)后感染發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生切口感染2例、肺部感染1例，感染發(fā)生率為3.95%；對照組發(fā)生切口感染9例、肺部感染7例，感染發(fā)生率為21.05%。觀察組術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.367，P＜0.05）。

3 討 論

胃癌是臨床腫瘤科常見的惡性腫瘤疾病，起源于胃黏膜上皮，多發(fā)于50歲以上男性群體。其危害程度高、病死率高、發(fā)病率高，居于我國惡性腫瘤首位。近年來，由于人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，胃癌發(fā)病率不斷升高，對人們的生活健康造成嚴(yán)重威脅[5]。胃癌的發(fā)生與幽門螺桿菌感染、工作壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)改變等密切相關(guān)。大部分胃癌患者在發(fā)病早期并無明顯特征，部分患者可表現(xiàn)出嘔吐、惡心等癥狀[6]。胃癌患者由于消化道病變，易發(fā)生消化吸收功能減退、食欲缺乏、嚴(yán)重腹瀉、進(jìn)食困難等病理狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)營養(yǎng)不良。有文獻(xiàn)指出，約60%的胃癌患者存在厭食現(xiàn)象，加之圍手術(shù)期禁食、應(yīng)激、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，大部分胃癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS 2002）≥3分，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險[7]。若患者存在營養(yǎng)狀態(tài)惡化或營養(yǎng)不良，不僅會影響自身臟器功能，而且不利于疾病治療，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，延長住院時間，增加醫(yī)療費用[8]。

胃癌患者在圍手術(shù)期由于心理與機體受到手術(shù)刺激，會產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生以下丘腦、腎上腺皮質(zhì)軸、垂體興奮與腎上腺髓質(zhì)興奮為主的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)及一系列功能代謝改變與細(xì)胞核體液中部分炎性遞質(zhì)的改變[9]。圍手術(shù)期營養(yǎng)支持包括術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)支持，特別是腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對改善患者的預(yù)后、提高治療效果具有積極的作用[10]。胃癌患者在圍手術(shù)期大量蛋白質(zhì)、組織液丟失，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，能量消耗巨大，加重了營養(yǎng)不良；對此，給予科學(xué)有效的營養(yǎng)支持有助于改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，降低對患者的負(fù)面影響，提高治療效果。對胃癌患者實施營養(yǎng)支持，有助于促使術(shù)后切口快速愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前國內(nèi)外對于營養(yǎng)支持的劑量、時機等尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周，觀察組體質(zhì)量、白蛋白、前白蛋白水平均高于對照組（P＜0.05），說明圍手術(shù)期正確營養(yǎng)支持可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，增加患者體質(zhì)量。；觀察組患者住院時間、肛門首次排氣時間、輸液停止時間均短于對照組，醫(yī)療費用少于對照組（P＜0.05），說明對胃癌患者實施圍手術(shù)期營養(yǎng)支持，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短腸道功能恢復(fù)時間，減少醫(yī)療費用。觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），提示圍手術(shù)期營養(yǎng)支持有助于提高患者機體免疫力，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

綜上所述，胃癌手術(shù)患者普遍存在營養(yǎng)不良問題，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率較高。對胃癌患者實施圍手術(shù)期營養(yǎng)支持，有助于改善患者的營養(yǎng)狀況，降低術(shù)后感染發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，臨床應(yīng)用價值顯著。