顱腦外傷手術患者應用品管圈活動對其術中出血量和并發(fā)癥發(fā)生情況的影響

欒 晶

（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 大連 116027）

顱腦外傷是臨床常見疾病之一，患者顱骨、腦膜、腦組織、腦血管發(fā)生創(chuàng)傷病變，本病臨床發(fā)病率較高，病情變化極快，患者臨床護理難度較高[1]。對此，本研究對顱腦外傷手術患者護理管理方式進行分析，探討品管圈活動對該病患者術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2019年8月我院收治的顱腦外傷手術患者74例。納入標準：①患者均接受手術治療。②患者及其家屬了解本研究，自愿參與。排除標準：①既往顱內疾病史。②精神類疾病。③癲癇病史[2]。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組（n=37）與參照組（n=37）。試驗組顱腦外傷手術患者男女分布比例是20∶17，年齡分布范圍是22～63歲，平均（43.06±8.36）歲；創(chuàng)傷至就醫(yī)時間范圍是2～8 h，平均（5.37±1.06）h；顱內血腫16例、硬膜外血腫11例、硬膜下血腫7例、小腦血腫3例。參照組顱腦外傷手術患者男女分布比例是22∶15，年齡分布范圍是22～64歲，平均（43.08±8.39）歲；創(chuàng)傷至就醫(yī)時間范圍是2～9 h，平均（5.41±1.08）h；顱內血腫15例、硬膜外血腫12例、硬膜下血腫6例、小腦血腫4例。兩組顱腦外傷手術患者年齡、性別、血腫位置、創(chuàng)傷至就醫(yī)時間范圍比較，不具備統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可比性校準結果合格。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用常規(guī)護理管理，根據(jù)神經(jīng)外科護理管理規(guī)范開展護理管理工作。

1.2.2 試驗組 采用品管圈護理管理，具體措施包括：①組建顱腦外傷手術護理品管圈，圈名為“康復圈”，由全體神經(jīng)外科護理人員構成，護士長作為品管圈圈長。由護士長組織全體圈員開展品管圈活動，通過圈子會議依次制訂品管圈管理方法、規(guī)章制度[3]。②通過品管圈活動總結現(xiàn)行顱腦外傷手術護理流程，并依據(jù)臨床患者實際情況、規(guī)章制度開展評估，通過討論形式找出現(xiàn)行護理流程之中的不足之處，通過循證方式找出護理工作優(yōu)化流程，將全部護理工作落實于每一名護理人員崗位之上，同時細化其分工流程，明確各個崗位護理人員考核標準與績效方式，將考核結果與護理人員績效薪資掛鉤，從而激發(fā)神經(jīng)外科護理人員技能水平[4]。③具體護理流程：a.手術前的護理，術前對患者傷害情況加以有效評估，制訂針對性的護理方案，由于顱腦外傷病情發(fā)展迅速，護理人員需根據(jù)患者實際情況完善各項檢查，并聯(lián)系急診手術，必要時可予以綠色通道進行檢查。確定手術方式后，手術室護理人員準備相應的藥品、材料、器械、設備等，保證全部器械、設備均能夠正常使用，做好手術準備[5]。b.手術中的護理，手術室護士明確顱腦外傷手術患者的身份后，向意識尚佳的患者介紹手術相關流程，由于患者多伴有極大的恐懼、緊張情緒，護理人員需對其進行心理護理，以便于改善患者的心理狀態(tài)。手術中護理人員配合臨床醫(yī)師開展手術工作，并針對患者實際情況監(jiān)測其神命體征，手術室溫度設置為22～24 ℃，濕度為50%～60%[6]。c.術后手術室護理人員妥善交接，患者轉入重癥監(jiān)護室或普通病房，保持患者各類管路的通暢性，根據(jù)患者實際情況，給予患者腸內或腸外營養(yǎng)支持。對患者各類并發(fā)癥高危風險進行合理控制，提升顱腦外傷手術患者的護理安全性。

1.3 觀察指標及判定標準 ①通過考核方式對護理人員護理前后理論知識、護理技能、服務態(tài)度、護理文書質量水平進行評估，滿分均為100分，分數(shù)越高則表明護理人員護理質量水平越高[7]。②記錄顱腦外傷手術患者手術時長、術中出血量。③通過量表方式對患者護理前后生活質量、生活能力、依從性進行評價，滿分均為100分，分數(shù)越高則表明顱腦外傷手術患者生活質量、生活能力、依從性水平越高。④記錄患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括嗆咳、消化道潰瘍、電解質失衡、疼痛、便秘等[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究74例顱腦外傷手術患者與護理人員相關數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0軟件之中，試驗組與參照組護理人員護理前后理論知識、護理技能、服務態(tài)度、護理文書質量水平及顱腦外傷手術患者手術時長、術中出血量、護理前后生活質量評分、生活能力評分、依從性評分數(shù)據(jù)實施t檢驗形式校準，表述方式為（）。兩組患者術后嗆咳、消化道潰瘍、電解質失衡、疼痛、便秘并發(fā)癥發(fā)生情況通過χ2檢驗形式校準，表述方式為[n（%）]。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理前后理論知識、護理技能、服務態(tài)度、護理文書質量水平的比較 兩組護理人員護理前后理論知識、護理技能、服務態(tài)度、護理文書評分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組護理人員護理后理論知識、護理技能、服務態(tài)度、護理文書評分均高于參照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術時長、術中出血量比較 試驗組手術時長為（57.09±9.53）min，短于參照組的（92.3±15.47）min，組間具有明顯統(tǒng)計學差異（t=11.7873，P=0.0000）；試驗組術中出血量為（218.86±30.75）mL，低于參照組的（402.53±51.47）mL，組間具有明顯統(tǒng)計學差異（t=18.6340，P=0.0000）。

2.3 兩組患者護理前后生活質量評分、生活能力評分、依從性評分的比較 兩組患者護理前生活質量評分、生活能力評分、依從性評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組護理后生活質量評分、生活能力評分、依從性評分均高于參照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 試驗組術后嗆咳、消化道潰瘍、電解質失衡、疼痛、便秘并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組護理人員護理前后理論知識、護理技能、服務態(tài)度、護理文書質量水平的比較（分，）

表1 兩組護理人員護理前后理論知識、護理技能、服務態(tài)度、護理文書質量水平的比較（分，）

表2 兩組患者護理前后生活質量評分、生活能力評分、依從性評分的比較（分，）

表2 兩組患者護理前后生活質量評分、生活能力評分、依從性評分的比較（分，）

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討 論

顱腦外傷涉及患者多個系統(tǒng)，是臨床中急危重癥之一，其手術、治療、恢復均存在較高的難度，患者術中出血量較高，且術后伴有多種并發(fā)癥風險，顱腦外傷手術患者臨床病死率較高，因此，顱腦外傷患者入院后，需根據(jù)患者實際情況給予其針對性護理，以便于改善患者術后恢復效果，保障其生命安全[9]。本研究對顱腦外傷手術患者實施品管圈護理管理形式，結果顯示，兩組護理人員護理前后理論知識、護理技能、服務態(tài)度、護理文書評分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組護理人員護理后理論知識、護理技能、服務態(tài)度、護理文書評分均高于參照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組手術時長短于參照組，術中出血量較參照組低，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者護理前生活質量評分、生活能力評分、依從性評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組護理后生活質量評分、生活能力評分、依從性評分均高于參照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組術后嗆咳、消化道潰瘍、電解質失衡、疼痛、便秘并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。品管圈最早出現(xiàn)于20世紀60年代日本，所謂品管圈，是指同一工作場所人群自發(fā)組織的小組，該小組通過設計相應的活動流程，通過集體討論、分析、循證、研究等形式，其目標在于改善工作質量、提升工作效率。在護理管理中合理應用品管圈活動形式，能夠有效提升臨床護理質量，進而改善護理人員工作技能水平，其臨床應用效果確切。本研究對顱腦外傷手術患者實施品管圈活動管理，在極大程度上提升了神經(jīng)外科護理人員工作質量，同時能夠改善患者的生活質量、生活能力與依從性，尤其在降低患者術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率方面效果確切，其臨床應用效果顯著。

綜上所述，對顱腦外傷手術患者實施品管圈活動管理的臨床效果確切，能夠保障患者術后恢復效果，降低手術對患者的創(chuàng)傷。