依達拉奉、丙戊酸鈉聯合治療腦卒中后繼發性癲癇的療效及對NSE的影響

黃 丹

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病，臨床認為該病癥是因患者的血管突然破裂或者局部血管堵塞而發病，具有較高的致殘率和病死率，且病情主要發生于中老年群體[1]。繼發性癲癇是腦卒中的一種常見并發癥，病情表現十分嚴重，不利于患者病情的恢復，導致患者預后相對較差[2-3]。腦卒中后繼發性癲癇主要以藥物治療為主，臨床常應用依達拉奉和丙戊酸鈉治療，并認為兩種藥物具有良好的協同作用。本文為了進一步探究這兩種藥物治療腦卒中后繼發性癲癇患者的效果，并分析對患者NSE的影響，特進行此次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2017年6月至2018年8月接受治療的112例腦卒中后繼發性癲癇患者，隨機分為聯合治療組（56例）和常規治療組（56例）。所有患者均簽署知情同意書。聯合治療組男27例，女29例，年齡55～89歲，平均年齡（75.05±10.05）歲，入院時間0.5～6 h，平均入院時間（3.05±1.34）h；常規治療組男26例，女30例，年齡54～90歲，平均年齡（75.63±10.64）歲，入院時間0.5～5 h，平均年齡（2.98±1.28）h。觀察組和對照組基線資料差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 對所有患者先進行基礎治療，包括：積極對患者血壓和血脂進行控制，維持患者體內微循環，使用甘露醇、抗凝藥物為患者降顱壓、降血脂，使用抗血小板聚集藥物保護患者的腦神經。對癲癇持續時間較長的患者應根據實際情況進行癥狀的控制。常規治療組：丙戊酸鈉緩釋片（生產企業：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20010595）口服用藥，每日1次，每次15 mg，持續用藥7 d，若患者癥狀得到控制，則繼續維持原劑量治療，若癥狀未有改善，則要加大劑量，直至劑量增加至30 mg，每日1次。如果為早發性腦卒中后繼發性癲癇患者，持續治療3個月。如果為遲發型性腦卒中后繼發性癲癇，則持續治療1年[4]。聯合治療組：應用依達拉奉（生產企業：吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20080592）+丙戊酸鈉緩釋片治療，選擇0.5 mg/kg的藥物加入0.9%氯化鈉溶液250 mL中進行靜脈滴注，持續用藥0.5 h，每日2次，連續用藥7 d。

1.3 觀察指標[5]比較兩組患者治療總有效率、不良反應發生率。如果經過治療后，一次癲癇情況都沒有發作，則表示痊愈；如果治療結束后，癲癇發作的頻率為1%～25%，則表示顯效；如果發作頻率為26%～50%，則表示有效；如果臨床發作頻率在50%以上，則說明無效。并比較兩組患者治療前后癲癇發作次數、癲癇持續時間、NSE水平。

1.4 統計學分析 本文所有數據采用統計學軟件SPSS25.0進行檢驗，計數資料、計量資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間結果比較分別應用t、χ2驗證，P＜0.05說明差異有顯著性。

2 結果

2.1 總有效率與不良反應總發生率 聯合治療組的治療總有效率高于常規治療組，數據差異顯著，P＜0.05；兩組不良反應總發生率（19.64%vs.17.86%）之間無差異，P＞0.05。見表1。

2.2 癲癇發作次數、癲癇發作時間、NSE水平 治療后，聯合治療組的癲癇發作次數、癲癇持續時間、NSE水平改善低于常規治療組，數據差異顯著，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者治療總有效率與不良反應總發生率的比較

表2 兩組患者癲癇發作次數、癲癇發作時間、NSE水平比較（）

表2 兩組患者癲癇發作次數、癲癇發作時間、NSE水平比較（）

3 討 論

腦卒中后繼發性癲癇的發病機制復雜，有研究認為[6]患者出現腦卒中后，腦組織會存在急性缺血和缺氧狀況，還伴隨神經細胞內鈉泵外排機制的衰弱，使患者細胞鈉離子流出，進而對神經元細胞穩定性產生損害，使得細胞出現過度的衰老，這樣導致患者出現癲癇性放電。如果對患者不采取緊急的措施進行干預，很容易導致患者病情惡化，危及患者生命。

丙戊酸鈉是對癲癇進行治療的常規用藥，丙戊酸鈉用藥后可以對患者中樞神經系統發揮作用[7]。動物實驗表明，丙戊酸鈉對多種類型的驚厥都有一定的治療作用，通過兩種方式抗驚厥：其一是和血漿以及大腦中的丙戊酸鈉濃度相關的藥理作用有關，其二是和人體內神經遞質的改變或者藥物對膜作用有直接關系。用藥后丙戊酸鈉會導致人體中的γ-氨基丁酸水平上升，藥物可以調節睡眠中斷時間的周期，增加睡眠時段[8]。該藥能夠對鈉離子通道的活性進行調節，避免細胞的過度丟失；丙戊酸鈉能夠透過患者的血腦屏障，進入患者中樞系統后，使得丁醛酸脫氫酶和氨基丁酸轉化酶活性得到控制，也能有效的減少患者體內的γ-氨基丁酸釋放，因此能夠有效的控制患者癲癇癥狀[9]。依達拉奉是一種自由基清除劑，也是一種腦神經保護劑，可以有效清除氧自由基，防止腦細胞出現氧化損傷。臨床研究發現，依達拉奉在對腦缺血再灌注后的大鼠用藥后，會表現出劑量依賴性改善的缺血再灌注而引發的神經缺陷表現，能夠減小腦梗死面積，控制脂質過氧化，它對改善神經運動功能、空間學習記憶障礙、腦組織病理學損傷等發揮著重要的作用[10]。從本研究結果進行分析，應用依達拉奉聯合丙戊酸鈉對腦卒中后繼發性癲癇進行治療，并取得良好的治療效果，使患者癲癇發作次數減少，發作時間縮短，患者癲癇樣放電也得到了改善。

綜上所述，對腦卒中后繼發性癲癇患者進行治療時，應用依達拉奉和丙戊酸鈉聯合給藥可以有效提高患者的治療效果，安全性高，能夠改善患者的NSE水平。