中藥熏洗聯合選擇性痔上黏膜切除釘合術治療結締組織型環狀混合痔患者的臨床效果

柳紅盼

（東港市中醫院肛腸科，遼寧 丹東 118300）

痔是常見的肛門疾病，在人群中的發病率十分高，其中10%～20%的患者需予以手術治療[1]。選擇性痔上黏膜切除釘合術（tissue selecting therapy stapler，TST）即有選擇性地切除痔上黏膜，不傷害痔核間正常的黏膜，具有微創的特征，對肛門功能的保護性強[2-3]。肛門區域是十分敏感的部位，盡管TST的創傷大大減輕，但術后仍然存在創緣水腫、出血及疼痛等情況，需較長的時間才能愈合。仙方活命飲是治療熱毒癰腫的經典方劑。本研究旨在探討仙方活命飲熏洗聯合TST治療結締組織型環狀混合痔患者的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年3月至2019年5月醫院收治的78例結締組織型環狀混合痔患者，隨機分為兩組，各39例。納入標準：年齡18～70歲；肛周局部皮膚完整，無破潰；不合并其他肛腸疾病，如炎性腸病、肛瘺、肛周圍膿腫、直腸息肉及惡性病變等；無慢性疼痛史；無消化、循環、血液及內分泌系統疾病。對照組男21例，女18例；年齡25～68歲，平均年齡（39.53±8.16）歲。研究組男23例，女16例；年齡23～65歲，平均年齡（40.37±8.36）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均行TST微創治療，手術步驟包括：采用蛛網膜下腔阻滯麻醉，待麻醉效果滿意后擴肛，明確痔核的位置、數目及大小；顯露肛管，插入合適的肛門鏡，將擬切除的痔上黏膜放置于開環式的窗口內；將齒狀線上3 cm黏膜分段式荷包縫合，將吻合器頭部插入擴肛器中，然后經肛門鏡的窗口將脫垂直腸黏膜牽引到吻合器的釘槽內，完成切割吻合。對照組術后行高錳酸鉀（1∶5000）坐浴。研究組采用仙方活命飲熏洗，藥物組成包括金銀花9 g、赤芍藥6 g、苦參30 g、天花粉6 g、防風6 g、乳香6 g、當歸尾6 g、黃芪50 g、穿山甲6 g、白芷3 g、皂角刺6 g、沒藥6 g、甘草節6 g、陳皮9 g。藥液制好后先熏后洗，先熏蒸肛門部5 min，之后再坐浴15 min左右，每日早晚各1次。兩組患者均連續治療5 d。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者水腫、滲出物、疼痛消失時間及創面愈合時間。檢測肛門功能，包括肛管舒張壓、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、肛管高壓帶長度等。臨床療效判斷標準[4]：所有臨床癥狀及體征均完全消失，創面良好愈合為治愈；臨床癥狀及體征有明顯的改善，創面明顯縮小為有效；未達到上述標準為無效。治療總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復情況比較 研究組水腫消失時間、滲出物消失時間、疼痛消失時間、創面愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組恢復情況比較（d，）

表1 兩組恢復情況比較（d，）

2.2 兩組術后肛門功能比較 治療后，研究組肛管舒張壓、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓明顯高于對照組，肛管高壓帶長度明顯小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后肛門功能比較（）

表2 兩組術后肛門功能比較（）

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治愈27例（69.23%），有效11例（28.21%），無效1例（2.56%），治療總有效率為97.44%；對照組治愈20例（51.29%），有效13例（33.33%），無效6例（15.38%），治療總有效率為84.62%。研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.9235，P＜0.05）。

3 討 論

肛門直腸周圍的血流豐富，分布有大量的神經組織，并緊鄰膀胱、尿道等臟器。盡管TST手術可保護非痔區黏膜，減少對肛門精細感覺與舒縮功能的損害，但由于受到手術操作、解剖學因素、排便刺激、便秘、精神情緒等的影響，仍難以避免的會導致術后出現肛周疼痛、水腫、出血等并發癥[5-7]。混合痔術后肛緣水腫的發生率達10%～40%，出血的發生率為2%[8-9]。TST術后采用高錳酸鉀常規坐浴的效果往往一般。

仙方活命飲記載于宋·陳自明的《婦人良方大全》中，具有清熱解毒、活血鎮痛、消腫潰堅等功效，被譽為“瘍門攻毒”的第一方[10]。方中金銀花清解血毒、宣散風熱；赤芍藥清熱涼血；苦參清熱燥濕；天花粉清熱瀉火；防風勝濕鎮痛；乳香解毒消腫、防腐生肌；當歸尾活血鎮痛；黃芪排膿、消腫；穿山甲軟堅散結、消癰排膿；白芷散風除濕；皂角刺消腫托毒；沒藥活血鎮痛、消腫生肌；甘草節解毒；陳皮燥濕。現代藥理學研究表明，本方對乙型鏈球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌等致病菌具有較高的藥理活性。近年來，仙方活命飲在內科、外科、婦科及兒科中均有應用，可內服亦可外用，在內科中多用于治療潰瘍性結腸炎、慢性膽囊炎，屬濕熱蘊腸證，臨床療效確切。仙方活命飲在外科中乃外科之首方，適用于急性闌尾炎、肛周膿腫。在婦科中，對盆腔炎、急性乳腺炎的治療效果較好。在兒科中，對流行性腮腺炎、急性扁桃體炎等安全有效。中藥熏洗能夠通過熱力使藥液貫透腠理，直達病灶，局部藥物濃度高，治療效果好，且操作簡單、方便，患者接受度高。本研究結果顯示，研究組水腫、滲出物、疼痛消失時間及創面愈合時間明顯短于對照組縮（P＜0.05）；治療后，研究組肛管舒張壓、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓明顯高于對照組，肛管高壓帶長度明顯小于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。在中藥熏洗時需注意以下幾點：①把握好藥液的溫度，避免燙傷。②囑患者坐浴前排凈大小便，便后清潔局部，防止污染。③坐浴時保持肛門括約肌放松，以利于藥液浸入創面深處。

綜上，TST術后采取中藥熏洗可促進水腫、滲出物、疼痛更快消失，促進創面愈合，并在一定程度上改善肛門功能。