腦室外引流器在腦室引流護理中的臨床應用

李向英

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

腦室引流在腦神經外科中是一種非常常見的急救方法，其最主要的作用就是減緩患者顱內壓力升高的速度，同時也為患者顱內手術做術前準備[1-2]。目前，臨床中經常使用的是引流袋對腦脊液進行引流，但是根據大量臨床資料表明，使用引流帶引流腦脊液具有計量不準確、不易控制液體流速等缺點[3-4]。腦室外引流器是一種新型的引流設施，本研究隨機選擇了2019年1月至2020年2月來我院進行治療的50例自發性腦出血患者作為研究對象，研究并分析了腦室外引流器在腦室引流護理中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年2月來我院進行治療的50例自發性腦出血患者作為本次研究對象，隨機分為研究組（n=25）與對照組（n=25）。研究組25例患者中，男性12例、女性13例，年齡在50～70歲，平均年齡為（63.56±2.14）歲；均為自發性腦出血、經CT檢查、基底節腦出血急性腦出血破入腦室、既往有意識障礙以及高血壓病史、出血部位在基底節、腦出血量在40～80 mL、有手術傾向。對照組25例患者中，男性13例，女性12例，年齡在51～71歲，平均年齡為（54.76±2.04）歲；均為自發性腦出血、經CT檢查、基底節腦出血急性腦出血破入腦室、既往有意識障礙以及高血壓病史、出血部位在基底節、腦出血量在40～80 mL、有手術傾向。兩組患者的年齡、性別、既往病史、出血位置等一般資料比較無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合自發性腦出血診斷標準。②具有手術傾向。③經過患者及患者家屬同意，并已經簽署知情同意書。④符合我國醫學倫理學原則。排除標準：①患者家屬不配合治療者。②患有凝血功能障礙者。③腦出血合并肝、腎等重大臟器嚴重損傷者。④腦出血合并心功能衰竭者。⑤精神系統疾病者。⑥中途退出護理干預者。

1.3 方法 研究組患者與對照組患者均在住院后進行腦室引流處理，手術后對全部研究對象都進行脫水、降顱內壓、利尿藥物治療。患者手術后都按照腦室外引流護理措施進行，觀察兩組患者的留置引流管情況，引流時間為7～10 d。

1.3.1 對照組 對照組患者使用常規引流袋進行腦脊液引流，具體操作方法如下：腦神經外科護理人員將腦室引流管與常規引流袋連接，并懸掛在患者的床邊，懸掛高度應該調整至高于患者側面腦室平面的10～15 cm，臨床監控患者的顱內壓（經常使用的方法為觀察患者頭部敷料，或者是開放式腦內壓監測裝置）。同時應始終保持引流管通暢，避免管道扭曲、受壓或者管道脫出等情況，如引流管出現堵塞，應該立即報告醫師進行處理。需要將患者轉移至其他檢查室進行治療時，應先關閉引流管，防止患者顱內壓波動幅度過大或者受空氣污染的引流液回流至顱內。

1.3.2 研究組 觀察組患者使用腦室外引流器護理措施引流患者腦脊液，具體方式如下：對引流瓶的高度以及引流管進行合理的管理與控制。一般情況下，自發性腦出血患者經過手術后都需要進行引流。腦室外引流是將引流管插入到患者的身體內進行術后恢復，但在恢復期間的引流管護理工作不到位則會影響患者的恢復效果，因此護理人需要幫助患者妥善固定好引流管，高度固定在側面腦室水平以上180～200 mm，避免意外情況發生。同時，護理人員還需要做好患者引流管內的腦脊液引流量控制工作，控制在0.3 mL/min，且每日的引流量控制在400 mL內，以幫助患者有效緩解低顱壓與顱內積氣等癥狀，防止患者腦血管出現二次損傷引起再次出血。如腦脊液分泌量超過0.3 mL/min，應密切觀察患者是否出現顱內繼發性感染。在護理過程中，應注意引流液的顏色與性狀，通常情況下，引流量在200～400 mL/d，腦脊液剛引流出時會呈現出血性，但顏色會逐漸變的清亮。如引流液的血性突然增加，且以肉眼可見的速度變化，同時患者意識障礙情況加重，應該及時通知醫師進行CT檢查，以明確病因；如引流液混濁不清，首先應考慮腦室感染，應立即將引流液送入檢驗科進行細菌培養。手術后第2天可用生理鹽水沖洗血腫腔，使用尿激酶10000 U加生理鹽水3 mL注射進血腫腔，之后關閉引流管，2 h后再次開放。每日1次，一般2～3次即可，沖洗出入量應相等。通常情況下，患者的引流時間在7～8 d，隨后即可拔掉引流管。拔管前應先關閉引流管，觀察患者是否有顱內壓增高的癥狀，若患者病情有所改善，即可考慮拔掉引流管。拔管時護理人員應該注意，嚴格按照手術室無菌標準操作，按照順時針方向用力，防止折管，用戴消毒手套的手指按壓住頭皮上的管腔口，使其封閉。拔管后注意查看穿刺點是否有腦脊液滲出。

對研究組患者做好心理方面的護理工作。因為對本身疾病不夠了解，缺乏相關醫學知識，同時在護理期間只能完全臥床休息，無法進行自我運動，從而易引起患者出現焦慮、抑郁、緊張等情緒，導致患者對護理工作的依從性變差，進而影響患者預后。因此，應該做好患者的心理護理工作，對其講解有關疾病的知識，有助于提高患者的護理與治療依從性。

1.4 觀察標準 護理后比較兩組患者的基本治愈率、顱內感染率與護理滿意度。腦出血與預后分為5級：一級基本治愈、二級顯效、三級好轉、四級植物生存、五級死亡。基本治愈率=基本治愈例數/總例數×100%；護理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個級別，護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%；顱內感染分為感染、未感染，感染率=感染例數/總例數×100%。基本治愈率與護理滿意度越高越好，感染率越低越好。

1.5 統計學方法 本次研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行試驗數據處理。計量資料采用均（）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的基本治愈率 研究組患者經過腦室外引流后治愈率為96.00%，對照組患者經過引流袋引流后治愈率為72.00%。研究組明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的基本治愈率

2.2 比較兩組患者的護理滿意度 研究組患者滿意度為100.00%，對照組患者滿意度為76.00%。研究組明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的護理滿意度

2.3 比較兩組患者的感染率 研究組患者感染者為2例，未感染者23例，感染率為8.00%；對照組患者感染者為4例，未感染者為21例，感染率為16.00%。研究組明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

近年有相關研究表明，傳統引流袋的計量準確性與腦室外引流器相比準確性較差，且引流速度不容易控制，對患者手術后的康復有較大的影響[5]。腦室外引流器結構比較簡單，具有操作簡單、功能理想的優點，不僅能有效改善患者的腦水腫癥狀，而且封閉性較強，不容易引起顱內感染，在很大程度上填補了引流袋的缺點。

自發性腦室內出血病情比較嚴重，需要使用腦室外引流術對患者進行治療才能有較好的治療效果[6-7]。其能幫助患者快速的降低顱內壓力、緩解患者癥狀，控制疾病繼續發展，快速清除腦室內堆積的血液，減少血液成分以分解物對腦細胞造成損傷，有利于患者的神經功能恢復[7-8]。手術治療后，通過對患者引流管的護理，能保證患者在恢復期間引流管的通暢，避免患者受相關并發癥的影響。

本研究表明，研究組患者的基本治愈率、護理滿意度、顱內感染的發生率均明顯優于對照組（P＜0.05），表明在腦室外引流的護理工作過程中使用腦室外引流器能在最大程度上提高臨床引流效果，還能有效降低患者顱內感染的發生率，有助于患者手術后的恢復。

綜上所述，腦室外引流器在腦室引流護理中能明顯增加患者的基本治愈率，降低患者術后顱內感染的發生率，加快患者的康復進程，提高患者及患者家屬對護理工作的滿意程度。