優質護理在顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術圍手術期中的應用效果

李曉斌

（丹東市中心醫院，遼寧 丹東 118002）

顱腦外傷即外物導致的肉眼可見的損傷問題，患者一般伴有頭皮、顱骨、腦組織等損傷情況，且有不同程度的功能性永久損傷表現。針對顱腦外傷患者臨床以手術治療為主，其中開顱血腫清除加去骨瓣減壓術是優選術式，但考慮到該疾病的特殊性以及手術的特殊性，手術風險高且創傷大、術后并發癥多，因此為提升顱腦外傷患者的術后效果，需強化圍手術期護理干預工作[1]。優質護理以患者為中心，護理期間通過予以患者護理干預滿足患者的身心護理需求，進一步促進患者康復，護理效果顯著。基于此，本研究旨在評價優質護理應用于顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術圍手術期對患者整體康復效果的影響，為顱腦外傷患者康復護理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年3月至2019年4月接受開顱血腫清除加去骨瓣減壓術治療的80例顱腦外傷患者，根據護理方法的不同分為對照組與觀察組，各40例。本研究獲得倫理委員會審核批準。納入標準[2]：患者家屬簽署開顱血腫清除加去骨瓣減壓術知情同意書；患者有不同程度的意識障礙。排除標準[3-4]：重要器質性疾病者；配合度較差者；家屬拒絕或不配合治療者。對照組患者中男性、女性比例為30∶10；患者年齡最小12歲、最大78歲，平均年齡（48.50±5.80）歲；文化程度：初中及以下15例，高中及以上25例。觀察組患者中男性、女性比例為28∶12；患者年齡最小10歲、最大80歲，平均年齡（48.80±6.60）歲；文化程度：初中及以下18例，高中及以上22例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者接受圍手術期常規護理，內容包括病情觀察、生命體征監測、手術準備與配合、呼吸道護理、用藥指導、飲食指導、定時翻身預防壓瘡等并發癥護理。觀察組患者配合圍手術期優質護理干預。①環境干預。護理人員結合患者的個體病情、護理需求、家屬需求等合理調節病房環境，維持病房內適宜溫濕度、光線、空氣質量。②體位干預。護理人員結合患者個體情況選擇合適的臥位，規避開顱區域，避免受壓影響患者預后[5-6]。③催醒干預。基于顱腦外傷情況的特殊性，患者多有昏迷表現，在昏迷期間除予以患者藥物治療外，還需以呼喚、聽音樂以及家屬語言交流等催醒形式干預，并以肢體按摩等方式刺激患者的大腦神經[7]。④心理干預。顱腦外傷患者和家屬心理負擔均相對較重，護理人員需在了解受試患者心理變化信息的基礎上進行針對性心理護理干預，幫助患者樹立康復信心。⑤康復護理干預。護理人員以按摩刺激等方式預防患者深靜脈血栓并發癥、促進運動功能恢復，結合患者個體情況逐漸進行坐起以及平衡訓練，每日訓練1 h。并以圖片記憶法、練習語句等方式鍛煉患者的認知功能、語言功能，從整體上促進患者的康復。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者臨床療效、術后并發癥發生情況以及生活質量、運動能力、日常生活能力狀況。治療效果評價標準：顯效為患者恢復認知功能，恢復獨立生活、自理能力，從前社會活動、職業活動不受限；有效為患者恢復認知功能，勉強自理，既往社會活動、職業活動受限；無效為患者可自主呼吸，意識未恢復[8]。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。生活質量以生活質量量表（Quality of Life，QOL）評估，運動能力以Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）評估，日常生活能力以日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）評估[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。QOL評分、FMA評分、ADL評分等計量資料采用（）表示，治療有效率、術后并發癥發生率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組顯效21例、有效17例、無效2例，治療總有效率為95.00%（38/40）；對照組顯效15例、有效17例、無效8例，治療總有效率為80.00%（32/40）；觀察組臨床治療總有效率高于對照組（χ2=4.1143，P＜0.05）。

2.2 術后并發癥發生情況比較 觀察組術后發生壓瘡1例，高熱3例，肺部感染4例，術后并發癥總發生率為20.00%（8/40）；對照組術后發生壓瘡6例，高熱9例，肺部感染11例，術后并發癥發生率為65.00%（26/40）；觀察組術后并發癥總發生率低于對照組（χ2=16.5729，P＜0.05）。

2.3 兩組患者預后效果比較 治療前，兩組患者的QOL、FMA、ADL評分比較無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的QOL、FMA、ADL評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者預后效果比較（分，）

表1 兩組患者預后效果比較（分，）

3 討 論

隨著工業的發展，隨之導致的意外事故也明顯增多，其中顱腦外傷疾病較為常見。針對顱腦外傷疾病臨床以手術治療為主，其中開顱血腫清除加去骨瓣減壓術是常用的手術方式。鑒于該疾病以及手術的風險性，需強化規范、舒適、全面、優質的圍手術期護理服務。優質護理更注重患者的個人需求，通過予以患者注意力、記憶、語言等方面訓練以及心理干預等，力爭提高患者的治療效果和生活質量。相關研究指出，對開顱血腫清除加去骨瓣減壓術患者實施圍手術期優質護理可提高患者的生活自理能力，促進康復[10]。本研究結果顯示，干預前，兩組患者的QOL、FMA、ADL評分比較無差異（P＞0.05）。干預后，觀察組QOL、FMA、ADL評分改善情況優于對照組（P＜0.05）。觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在顱腦外傷患者圍手術期配合優質護理干預可進一步改善患者的生活質量、運動能力、日常生活能力，提高患者的臨床療效和安全性。