針對性護理干預在恩替卡韋治療慢性乙型肝炎患者中的應用效果

王曉飛

（遼陽市傳染病醫院，遼寧 遼陽 111000）

慢性乙型肝炎是我國最常見的肝炎疾病類型。相關調查顯示，該疾病的發病率及致死率居于傳染病前列。慢性乙型肝炎主要由乙型肝炎病毒感染所致，在我國，感染乙型肝炎病毒的人數高達6.9億人，其中乙型肝炎每年發病人數達50萬，已成為嚴重威脅我國居民生命健康的主要傳染性疾病。由于該疾病的危險性大，患病人數多，臨床治療及護理工作受到高度的重視。目前，臨床治療慢性乙型肝炎患者的常用方法為藥物治療，其中恩替卡韋屬于首選的抗病毒藥物，口服治療效果較好，藥物不良反應較其他藥物更少。但在恩替卡韋施治過程中存在用藥過量、抗拒用藥等現象，導致治療效果降低，患者病情加重[1]。其主要發生原因是患者對相關知識的認識不足，未接受有效的護理干預。本研究旨在探討針對性護理干預在恩替卡韋治療慢性乙型肝炎患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取102例慢性乙型肝炎患者為研究對象，均于遼陽市傳染病醫院在2017年2月至2018年6月接受治療，采用區組隨機化分組法將其分為對照組及干預組，每組51例。對照組中男、女比例為26∶25；最小年齡、最大年齡分別為23歲、56歲，平均（35.29±3.28）歲；最短病程、最長病程分別為1年、6年，平均（3.14±0.35）年。干預組中男、女比例為27∶24；最小年齡、最大年齡分別為22歲、56歲，平均（35.36±3.57）歲；最短病程、最長病程分別為1年、6年，平均（3.21±0.31）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。兩組患者獲悉本次研究內容后自愿加入。

1.2 方法 對照組采用常規護理，主要內容為觀察基礎病情、病房環境護理、基礎知識講解、傳統防傳染處理等。干預組在常規護理基礎上采用針對性護理干預，具體方法如下。

1.2.1 心理護理 慢性乙型肝炎對患者的不利影響不僅表現在生理方面，患者長期受病情的影響，心理狀態、情緒狀態、精神狀態會出現較大程度的波動，在病情反復發作時，患者會出現較重的焦慮情緒，加之經濟壓力加重了患者的精神壓力。此時，需實施有效的心理護理干預。護理人員在與患者交流溝通時，采取溫和友善的態度，提高患者對護理人員的好感度，以家庭式談話完成交流，提高患者對護理人員的信賴度；了解導致患者焦慮、抑郁的因素，若患者為擔心治療效果，則護理人員需向患者積極介紹治療成功的案例，降低患者的顧慮，提高其治療信心；若患者存在經濟方面的壓力，則護理人員需協助患者積極尋求院外幫助，緩解經濟方面對患者造成的精神壓力[2]。此外，囑患者家屬參與到護理過程中，讓患者獲得來自家庭的溫暖，避免患者因患病給家庭造成負擔而產生自責感。

1.2.2 健康宣教 在日常生活中，由護理人員向患者宣教相關疾病知識，包括恩替卡韋的相關藥理、不良反應等知識；在宣教過程中，護理人員需充分根據患者的知識水平進行宣教，針對部分文化程度不高的患者，采用直白易懂的語言進行宣教，告知患者目前世界范圍內尚無根治慢性乙型肝炎病毒的方法，只有通過抑制病毒復制才能達到抑制病情發展的效果，使患者注重自我護理，以免病情復發。同時，可組織患者參加知識講座，幫助患者進一步了解相關知識，鞏固其對疾病、藥物方面的認識。在每次健康宣教結束后，護理人員需進行1次審查，確定健康宣教效果，著重考察患者對疾病知識要點的掌握情況，恩替卡韋藥物使用的相關知識。此外，需對患者家屬進性相關知識教育，提高患者家屬在日常生活中對乙型肝炎病毒傳染的防范意識，避免“一人患病，全家傳染”情況的發生。

1.2.3 病房環境護理 病房環境雖不是影響此類患者治療效果的直接有利因素，也不是患者病情加重的直接因素，但病房環境的優劣直接影響患者的居住舒適度，對其情緒有一定的影響，因此在護理工作中需進行有效的病房環境護理干預，調節室內溫度，避免患者在住院期間受寒，每日清晨開窗通風，提高空氣質量，四季更替時注重室內濕度的調節，避免濕度過高導致細菌滋生。注重病房裝飾的布置，在不影響患者治療的前提下，布置溫馨的裝飾品，以降低傳統病房的沉悶感和枯燥感，并在患者床頭顯眼位置張貼小貼士，將患者的醫囑用藥量記錄在小貼士上，避免患者服藥錯誤。

1.2.4 用藥護理 在患者服藥時，護理人員需全程監督，一方面避免患者用藥錯誤，另一方面防止患者用藥后出現嚴重不良反應，若患者不良反應較多，則需及時聯系醫師，重新評估患者的病情，改進用藥計劃，除護理人員自身監督之外，還需讓患者參與到用藥監督過程中，必要時需請患者家屬負責患者的用藥監督。

1.2.5 出院指導及隨訪 向患者及患者家屬說明恩替卡韋服用需長期堅持，且不可擅自改變藥量，若突然停藥可能導致患者體內乙型肝炎病毒劇增，造成肝細胞壞死、重癥肝炎。恩替卡韋的用量應在每次0.5 mg，每日1次，于睡前服用，服用時間需固定。在患者出院后需注重飲食調節和運動，提高身體素質，保持良好的生活習慣，囑患者戒除不良嗜好，并定期進行復查。通過電話、微信等方式進一步了解患者院外恢復情況，掌握其用藥是否嚴格遵照用藥標準。

1.3 觀察指標 兩組患者的焦慮、抑郁情況分別采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）進行評估，得分越高表明焦慮、抑郁程度呈越嚴重。護理滿意度采用簡易的護理滿意度調查表統計。統計兩組用藥錯誤發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。SAS評分、SDS評分等計量資料用（）表示，護理滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 護理前，兩組SAS、SDS評分比較無差異（P＞0.05）；護理后，干預組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度及用藥錯誤發生情況比較 干預組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。干預組未發生用藥錯誤情況，對照組用藥錯誤發生率為13.73%（7/51）（χ2=14.708，P=0.001）。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（分，）

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

慢性乙型肝炎對患者的危害較大，且傳染性較強，患者在患病后常感乏力、惡心、腹脹等。根據患者的臨床表現該疾病可分為輕度、中度、重度，隨著患者病情的發展，可發生黃疸、急性肝炎、肝硬化、腫瘤等疾病。此類患者的病程較長，病情易反復發作，對其生活質量及生命健康的影響較大[3]。目前，臨床治療該疾病主要采取藥物治療。恩替卡韋是新一代核苷類抗病毒藥物，對乙型肝炎病毒的多聚酶有抑制效果，可通過磷酸化轉化為三磷酸鹽，而三磷酸鹽可與乙型肝炎病毒的三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷發生競爭，達到抑制病毒多聚酶活性的目的。其主要抑制活性包括病毒多聚酶啟動、mRNA逆轉錄負鏈形成、DNA正鏈合成[4]。在抗病毒活性研究中發現，恩替卡韋抗病毒活性較高，尚未發現乙型肝炎病毒對此藥的耐藥性。但恩替卡韋的臨床治療效果受較多因素的影響，如患者的情緒狀態、用藥正確與否等，因此為確保藥物作用有效必須對患者實施相應的護理干預[5-10]。本研究結果顯示，護理前，兩組SAS、SDS評分比較無差異（P＞0.05）；護理后，干預組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。護理后，干預組用藥錯誤發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。由此可見，針對性護理干預在恩替卡韋治療的慢性乙型肝炎患者中的治療效果顯著。

綜上所述，在慢性乙型肝炎患者接受恩替卡韋治療的過程中，實施有效的針對性護理干預可避免患者用藥錯誤情況的發生，提高患者護理滿意度，有效降低其焦慮、抑郁程度。