護理風險管理在慢性乙型肝炎肝功能衰竭患者中的應用價值

于洪娟

（錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121017）

慢性乙型肝炎屬于臨床多發肝臟疾病，隨病情進展，乙型肝炎病毒可不斷復制，導致肝細胞持續壞死，而大量肝細胞死亡可引發肝功能衰竭，增加病死率[1-2]。當前，臨床尚無特效方法根治慢性乙型肝炎肝功能衰竭，多數患者預后不良，治療及護理難度較大，尤其對護理工作要求較高，需加強護理管理[3]。護理風險管理是在評估、處理可能出現的護理風險基礎上，盡早提出有效防范措施，提升護理人員風險意識，減少風險事件的發生[4]。但臨床針對慢性乙型肝炎肝功能衰竭患者中護理風險管理的應用價值仍存在一定爭議。本院在2018年2月至2019年2月行護理風險管理，重點探討護理風險管理對慢性乙型肝炎肝功能衰竭患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2018年2月至2019年2月本院64例慢性乙型肝炎肝功能衰竭患者，行護理風險管理，作為研究組；以同樣方法選取2017年1月至2018年1月本院64例慢性乙型肝炎肝功能衰竭患者，行常規護理管理，作為對照組。納入標準：①符合《慢性乙型肝炎防治指南》[5]中慢性乙型肝炎診斷標準、《肝衰竭診治指南》[6]中肝功能衰竭診斷標準。②意識清楚，認知正常。③知情同意。排除標準：①合并嚴重心血管疾病者。②合并血液系統疾病者。③合并惡性腫瘤者。④合并嚴重精神疾病、認知障礙者。④干預期間脫落病例。研究組中，男35例，女29例；年齡26～75歲，平均（48.62±5.63）歲；慢性乙型肝炎病程2～9年，平均（6.12±0.95）年。對照組中，男37例，女27例；年齡25～76歲，平均（48.71±5.59）歲；慢性乙型肝炎病程2～9年，平均（6.18±0.87）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 主要行常規護理管理：護士長根據科室及患者實際情況制定排班制度，明確崗位職責，由值班護理人員根據規章制度為患者提供基礎護理，包括提供舒適病房環境、遵醫囑規范治療等。

1.2.2 研究組 主要行護理風險管理：①成立小組：科室成立專業的護理風險管理小組，小組組長由護士長擔任，為慢性乙型肝炎肝功能衰竭患者提供專業服務。組織小組學習護理風險管理方法，確保其可熟練掌握并運用，以確保護理管理順利進行。②護理風險識別：患者入院后，護理小組全面評估其基本情況，查閱既往患者病歷及相關文獻中出現的風險隱患、意外事件等，歸納常見護理風險及發生原因，包括護理人員專業能力不足、患者認知水平低、醫護人員與患者溝通不夠等。查找中國知網、萬方數據、重慶維普等數據庫，整理文獻中有關信息，結合科室具體特點、患者實際情況等，擬定針對性護理風險管理計劃，并要求嚴格認真落實。③風險防范措施：a.強化培訓：定期組織護理人員學習慢性乙型肝炎肝功能衰竭護理方法、技能，提升專業能力及素質；提升護理人員風險防范意識、法律意識，自覺規范自身行為，預防風險事件。b.強化護患溝通：組織護理人員進行護患交流培訓，提升其交流技巧和能力，營造良好護患關系，提升患者依從性、配合度。c.改良健康教育形式：改變既往常規護理管理單純通過口頭介紹方式宣教的方法，重視改良健康教育形式，包括多媒體宣教（將慢性乙型肝炎肝功能衰竭疾病相關知識制作成文字、圖片、視頻等，經多媒體指導患者、家屬觀看）、思維導圖（以慢性乙型肝炎肝功能衰竭患者康復為中心點，分支包括用藥、飲食、風險事件等）、小組討論（組織8～10例同病種患者為一個團隊，進行集體宣教，指導患者分享經驗）等。教育內容包括疾病知識、常見護理風險事件及防范措施等。d.制定健全風險管理制度：制定健全的安全護理流程及風險管理制度，明確崗位職責，責任落實到人；制定獎懲制度，表現良好者提供相應獎勵。④護理風險質量控制：護士長定期或不定期檢查護理風險管理實施情況，及時發現不足，組織討論分析，提出整改方案；科室質量控制小組不定期檢查護理風險管理情況，對各環節風險護理管理效果進行監督，及時發現問題，針對因護理人員不細心、不負責所致護理風險，給予相應處罰，并就護理風險問題提出有效規避方法，形成良性循環。

1.3 觀察指標 ①比較兩組風險事件發生情況，包括導管滑脫、壓力性損傷、跌倒等。②管理期間，由科室統一評估兩組護理管理質量，包括健康教育、護患溝通、護理技能、醫療環境、風險控制5項，各項以0～10分表示。得分越高則護理管理質量越好。

1.4 統計學分析 以SPSS20.0軟件統計分析本文所得數據?；颊咝詣e、護理風險事件等計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。患者年齡、護理管理質量評分等計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者護理風險事件比較 研究組護理風險事件發生率（1.56%）低于對照組（12.50%）（P＜0.05），且無一例合并2種或以上護理風險事件。見表1。

表1 兩組患者護理風險事件發生情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理管理質量比較 研究組健康教育、護患溝通、護理技能、醫療環境、風險控制評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理管理質量評分對比（分，）

表2 兩組患者護理管理質量評分對比（分，）

3 討 論

慢性乙型肝炎肝功能衰竭在臨床中較為常見，主要由乙型肝炎病毒長期感染所致。目前認為，慢性乙型肝炎肝功能衰竭患者護理風險較大，包括導管滑脫、壓力性損傷等，故需在護理管理期間加強護理風險預防和控制[7-9]。既往常規護理管理對護理風險重視度不高，且護理管理形式單一，主要由值班護理人員進行基礎護理，極易出現具體職責不明、工作強度大、護理風險事件發生率高等問題，影響護理質量控制效果。而護理風險管理是在全面分析醫療機構護理管理特點、患者實際情況的基礎上，提出護理管理中存在的護理風險，并深入研究護理風險出現的原因，依此查找既往文獻研究及臨床實踐中被證實可有效解除護理風險的措施，制訂有效護理風險管理方案，切實保障患者安全[10]。目前，護理風險管理在多科室患者病情控制中發揮重要作用，但臨床就慢性乙型肝炎肝功能衰竭患者中護理風險管理應用及措施仍存在一定爭議。

本研究中，成立專業的護理風險管理小組，組織小組成員學習和掌握護理風險管理實施方法、流程等，可為護理管理工作順利進行奠定基礎；小組加強患者護理風險評估，分析護理風險類型及發生原因，通過查閱相關權威文獻，獲得科學依據，以便制訂針對性護理風險管理計劃，確保護理風險管理措施安全、可行。具體護理風險防范管理中，加強護理人員專業護理知識、法律知識等培訓，有利于提升護理人員專業技能及風險防范意識；還強調加強護患溝通，以拉近與患者、家屬距離，營造良好護患關系；積極改良健康教育形式，能克服既往常規護理教育形式單一的弊端，可更好滿足患者對健康知識的需求，提升其認知水平；制定健全風險管理制度，完善風險護理流程，可改善護理人員工作積極性、主動性。此外，還重視強化護理風險質量控制，及時發現護理風險管理中存在的問題，積極糾正和處理，避免再犯。本研究中，研究組管理期間護理風險事件發生率明顯較對照組低，表明護理風險管理在慢性乙型肝炎肝功能衰竭患者中具有一定應用價值，可預防護理風險事件發生。此外，與對照組相比，研究組護理管理質量評分更高，凸顯出護理風險管理應用的有效性。

綜上所述，慢性乙型肝炎肝功能衰竭中應用護理風險管理具有一定有效性，可改善護理管理質量，降低護理風險事件發生風險。