衛生連核應急醫學救援培訓體會及思考

張建新，李 澤，趙曉君，崔榮哲，劉前進，寧 博，關玉馥，關 坤

我國核能的應用范圍持續向上發展，無論是利用核能的數量上還是質量上均有明顯的提升。前蘇聯切爾諾貝利、日本福島等核事故的發生，為我國敲響了核安全的警鐘。核損傷事件在自然災害和人為等因素的影響下時有發生，近年來我國加強了對突發核應急醫學救援力量的儲備[1-2]。

現實的核醫學救援困難重重，事故本身具有突發性，核事故種類復雜，輻射種類辨別困難，沾染后去除費力，傷員受照劑量評估不易，治療方法療效尚不確切等因素[3]。軍隊核醫學救援隊是國家核應急醫學力量的重要組成部分，如何在突發事件中將我軍核應急力量更有效的運用顯得尤為重要，由于目前核輻射等事件較少，無法現實中得到常規實戰演練，所以日常核應急培訓至關重要。我院近年來多次組織部隊一線衛生連核醫學培訓，演訓中積累了一些經驗，本文主要探討如何更好的加強一線部隊核應急救援力量建設。

1 核醫學救援組織與實施

1.1 嚴密組織 領導到現場指導培訓工作，對培訓班的組織與實施提出了嚴格標準和相關要求，并提出“全力保障、嚴格正規、確保輪訓質效”的總要求。領導親自審定教學計劃，要求教學理論扎實、技能培訓熟練、考核驗收嚴格，充分吸取軍、地及外軍相關學科經驗，貼近實戰演練。本單位邀請同行專家來院現場授課，并精心挑選核應急醫學救援專業理論扎實，接受過培訓經驗豐富的骨干教員進行反復培訓。在授課前多次研討授課內容，精心編寫授課教案，并根據學員學習體會制定出學員最關心、內容系統、可實踐操作的授課計劃。

1.2 理論輔導 核應急醫學救援專業對于很多學員來說是新內容，新方向。所以根據學員底子薄，特制定較全面的核醫學知識輔導計劃。例如對切爾諾貝利核事故、日本福島核事故、地方核事故進行系統回顧分析，同時對電離輻射基礎知識、核醫學應急響應、衛生勤務、醫療隊展開組織與實施、核自救互救、核殺傷及防護等多項基礎知識進行培訓。通過學習，學員對核條件下的救援有了全方位的了解。

1.3 技能培訓 單位投入大量資金對訓練器材進行更新換代，例如氣道管理高級訓練模型、綜合搖擺平臺、骨髓穿刺模型、傷情模擬訓練箱、吻合模擬腸管、各類型模擬人、C級防護服、防護裝具等教學訓練器材，使教學條件基本達到了教學環境野戰化、訓練器材模擬化、考核驗收可視化，確保了輪訓圓滿順利。通過現場實踐，重點對核條件下的各種穿刺技術、止血包扎固定搬運、氣道管理技術、心肺復蘇等進行專業技術培訓，同時包括新軍醫背囊、衛生員背囊，核應急防援背囊等裝備進行培訓。重點加強對裝備的實踐訓練，例如多功能監測儀、風速風向儀、γ能譜儀、直讀式個人劑量儀、熱射光劑量器、表面污染監測儀等裝備的使用，防護裝具穿脫，三防醫學背囊詳解，抗放藥使用實操等，并實地參觀醫院核應急醫學救援二級救治單元。

1.4 綜合演練 為強化培訓學員的備戰打仗意識和所學技能的實際應用能力，模擬核沾染條件下，進行全員、全裝、全要素嵌入式救護演練，有效提升了培訓學員綜合救治能力。學員按照預編進行分組，利用我院現有裝備、場地進行展開。演練按照應急響應、物資及人員準備裝載、現地偵檢、醫療隊展開、前出緊急救治、分類后送、早期救治、去污洗消、撤收等環節逐級演練。并通過批量傷員的模擬救治，教員隨時提出問題，學員現場解決問題，鍛煉學員的實際問題處理能力。學員實行各組之間輪換，最后由學員在全體會議上總結歸納，取長補短，互補有無，有效鍛煉每個學員的整體知識儲備能力。

1.5 考核驗收 結業考核，分理論考核、技能操作及衛生連核應急醫學救援綜合演練，以練促訓、以訓促考、以考促學，全面提高核應急裝備的實操能力和救治水平。醫院選拔對核應急醫學救援具有豐富培訓經驗的專家擔任考官，成立考核小組，針對核損傷特點，制定考核標準，模擬場景案例，并集中組織考核。結業考核內容包含：（1）核輻射條件下戰傷救治考核；（2）核應急裝備實用技能裝備實用考核；（3）嵌入式綜合演練考核；（4）理論考核。技能考核采取隨學隨考的方式進行，考核完畢成績不合格者，留隊繼續鞏固學習，直至成績合格，確保培訓“橫向到邊、縱向到底”。并為每名學員建立培訓檔案，考試合格后頒發培訓合格證書，并將成績向所在單位進行反饋。

2 效果評價

通過培訓，核應急醫學救援骨干能力水平得到了有效提高，但也暴露出一些問題。一是核應急醫學救援常識普及不夠，個別參訓人員甚至是零基礎，反映出在一線核應急醫學救援隊伍常識上還沒有覆蓋全員。核理論知識枯燥，有一定難點，學員短時間內學習大量知識，掌握難度大；二是戰傷救治技術還不扎實，個別參訓人員在通氣、止血、包扎、固定、搬運等技能上基礎相對薄弱，致使參訓時“現補課”。部分學員存在只管自己組內工作，其他組工作事不關己，甚至有不會發生核損傷的心態，態度不端正；三是培訓保障還有提升空間，課程設置上還需優化，訓練器材上還需進一步更新完善。

3 核應急醫學救援培訓體會及思考

3.1 專業人才匱乏，按人員類別進行培訓 （1）核相關專業人才少。國內核醫學相關專業少，入伍的專業人才更少，導致一線核應急救援隊員都是普通醫學專業人員，核醫學專業理論十分薄弱，幾乎從“零”開始，沒有核輻射損傷救治經驗；（2）根據人員類別制定課程。培訓中發現，基層衛生連不同崗位人員關注點不同，可進一步區分指揮員軍醫班、衛生員戰士班。不同培訓班側重點不同，培訓內容不同，因班而異，能更好的調動學員積極性，才能更專業的完成好本職工作；（3）合理規劃培訓周期。最好由上級機關制定，定時、定期、定點的年度或遠期培訓計劃，可將基層衛生連、集團軍醫院、醫科大學等部門人員進行短期輪換，取長補短，真正提高一線部隊核醫學救援能力。

3.2 運用仿真模擬技術培訓 為提高逼真的核損傷環境訓練，研制核輻射相關的仿真模擬訓練系統可提高更好的效果。例如某國研制了專用于應對化、生、放、核損傷的醫學急救模型及其救護訓練系統，可以有效利用現有技術和信息，并且節約經費，快速地豐富和提高包括政府官員、專業救援人員、部隊和普通民眾等不同層次人員的綜合應對能力[4]。以色列利用計算機系統模擬實現化、生、核損傷，應用角色扮演的模式進行分析研判、籌劃救援、情況處置、引導學員自主回答問題，教員復盤推演模式。高級智能模擬人可以模擬人體正常生理活動，例如生命體征等，如Sim Man3G是一種以“生理驅動技術”為核心的高保真模擬人，通過電腦軟件的模擬病例與醫療器械的結合，可創造與真實傷員高度相似的傷情變化和醫療環境[5]。目前國內已經有研發機構發明類似系統，例如國內部分科研機構借助教研室構建的3D虛擬仿真教學平臺，進行核應急處置流程的學習，更加深了學員的核應急醫學處置能力[6-8]。但基層無法普及，所以盡快將軍民融合技術投入到訓練中才能更好的培訓一線救援力量。

3.3 加強陌生地域演練 現有演練常在本單位訓練場、野外訓練場等地點，缺乏環境真實性和緊迫感，隊員思想懈怠，基本存在“演”的思想。而核事故具有突發性，可依托核電站等外圍地域，設置突發性、陌生性訓練，強化人員思想意識，甚至可建立大型的核訓練基地，全程、全要素模擬化，批量傷員真救治，耗材補充真消耗，才能提高學員思想意識，真正的鍛煉學員救援能力。

3.4 努力研發專業設備 目前我國軍事醫學發展遲緩，較外軍差距較大，在核應急醫學救援領域急需加強。（1）救援隊缺乏整體信息化。電子傷票使用不便，基本仍使用老舊的手寫傷票，不易保存，易破損及丟失，信息傳輸慢，大量傷病員時增加工作量，無法在各級單位統一信息匯總。相關部門可研發單兵電子信息卡，包含既往個人史等，方便快捷的手持錄入終端，與救援隊統一端口的接受信息終端，方便組內轉科、后送等相關事宜。同時與部隊醫院病例系統相匹配，能做到傷員未到，傷病員信息已到，才能第一時間挽救患者生命[9]。（2）防護裝備有待提升。需研發個人防護制式新裝備，個人防護服悶熱透氣差，室外炎熱天氣常出現隊員虛脫，使用期間無法飲水及進食，基本靠“挺”。目前核救治設備是在醫學常用救治設備外自制塑料外薄膜包裹，易破損，不易更換，無法滿足實際需要。（3）快速偵檢設備需加強?；鶎右痪€設備薄弱，獲取樣本后需人工送后方單位確定相關結果，路途長，出結果慢，無法滿足一線部隊緊急快速做出對應處置等特點。

3.5 加強各單位之間聯動協作 面對突發核事故等情況，核醫學救援隊常和防化部隊、疾病預防控制中心、公安廳反恐辦甚至地方核救援機構共同展開救援，而目前幾乎是各自為戰，平時幾乎沒有協調演練，優勢無法互補，存在核應急指揮協調機構未實體化，各部門職能定位不明確，指揮機構權限邊界不清[10]。防化部隊建設較早，在裝備編配、人員編組及訓練模式等多方面具有一定經驗，與核醫學救援隊有交匯點，在保障機制和模式上有很多借鑒學習的地方。大型核電站常配有核救援力量，理論基礎知識扎實，處理事件有一定的實踐經驗，且與國際接軌密切，甚至美軍、日本的核應急救援力量特點和經驗值得我們平時學習和借鑒[11-12]。所以有必要進行聯合演練，確定任務范圍、工作重點，情報共享、甚至共同協調指揮，提高整體救治能力[13]。

現代核能的廣泛發展導致突發核事故的概率加大，因此平時做好核事故相關應急醫學救援演練等在核應急準備中占有重要地位，需要基層部隊、地方核應急機構、科研院校等專業同行共同努力，才能逐步提高我國核應急醫學救援能力[14]。