新冠疫情期間入境航班及相關區域的醫療保障

田劍清

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）為新發急性呼吸道傳染病，已成為近年全球性重大的公共衛生事件。通過積極防控和救治，我國境內疫情目前基本得到控制，僅在個別地區出現少數境外輸入病例和與其關聯的局部暴發。由于全球疫情仍在蔓延，且有可能較長時期存在，COVID-19在我國傳播和擴散的風險也將持續存在，疫情目前防控重點為“外防輸入，內防擴散，人物同防[1]”。2020年底以來石家莊、深圳、南京局部疫情，均與國際入境航班存在一定關聯，且為病毒基因測序所證實。特別是德爾塔變異病毒疫情肆虐，以及近期高傳染性的奧密克戎病毒，高風險的入境航班及相關區域（包括機艙、旅客及行李通道、貨運、垃圾轉運等區域，以及這些作業人員的生活、居住區域等）是我國當前疫情防控的重點區域[1-2]，其醫療保障原則上宜專人、專班、專車、專用設施設備、集中居住，必須嚴格防護、謹慎細致處置，一方面要讓患者得到高效救治，另一方面也要積極規避疫情經救治而播散。

1 入境航班及相關場所醫療保障的特點及其風險點

1.1 救治現場缺乏大醫療環境支撐 所有入境航班及相關場所的醫療救治需求均在相關區域內發生，醫護人員必須攜帶醫療器材、做好自我防護，以出診的方式離開醫療本部前往事發區域進行相應處置。這就使得醫療本部固定的防控措施、設施設備無法為救治行為提供任何幫助，醫護人員的防護完全依賴出診時所穿戴的防護裝備，醫療救治也完全依賴所攜帶的藥品、器材。

1.2 感染不確定，現場救治決策難 雖然已對入境人員要求提供兩天以內的新冠核酸檢測陰性報告[3]，以及航班熔斷政策[4]，大大降低了其為新冠患者和無癥狀感染者的可能，但在入境核酸檢測中，依舊有陽性病例出現。因此，雖然包括患者在內的入境人員，雖擁有登機前兩天內的新冠核酸陰性報告，但依舊不能夠排除其為非新冠感染者，救治的醫護人員存在暴露感染的可能。同時，包括患者在內的入境潛在傳染源，如在現場救治時摘下患者口罩等防護裝備，患者則有可能因缺乏有效防護而暴露感染。這就出現了應該現場脫卸患者防護裝備以利于救治，還是保留防護裝備、撤離環境后展開救治以規避暴露感染風險的決策難題。

1.3 潛在暴露感染風險 對新冠潛在感染者的每一次救治活動，都存在暴露感染風險。由于新冠存在一定的潛伏期，核酸陽性也存在延遲顯現的可能，因此，醫療保障人員有潛在暴露感染和延遲發現可能。比較妥善的辦法是固定專門的入境航班救治人員，采取集中居住的策略。

1.4 醫療器材、設施、設備消殺困難 新冠具有“物傳人”特性，在入境航班及相關保障區域使用過的醫療器材、設施、設備宜經過消殺后方可再次投入使用。但消毒過程繁瑣，且對器材、設施、設備有一定損傷性，客觀上消殺困難。

1.5 關聯單位、部門眾多、協調難度大 入境航班及相關區域涉及航空公司、機場、海關、邊檢、航務代辦等多個常駐單位，在疫情期間又涉及地方衛健、商業、交通、核酸采集機構等多個臨時入駐的疫情防控協同部門。部分航空公司和機場內部又存在著板塊和分公司等多種運營模式，以及疫情期間臨時入駐機場的協同疫情防控人員大都為臨時抽調，對民航運營，尤其是出入境運營模式缺乏了解，這些都加大了入境航班及相關區域發生緊急醫療事件時的處置和保障難度，需要高度的協調和溝通能力方可妥善處置。

2 構建完備的醫療保障機制及制度

2.1 建立區域醫療保障機制 現階段各地方政府已將機場區域作為新冠疫情防控的核心和重點，對入境人員采取嚴防死守的策略，組建了由地方衛健、商業、公安、交管、核酸檢測等部門和機構，合并口岸區域民航、航司、機場、海關、邊檢等部門共同構成的機場聯合防疫工作專班，以對旅客進行核酸采集和轉運至隔離點為核心和重點，而許多地方對人員的醫療保障并未形成有效機制和方案。建議各地梳理其入境相關流程，劃定和明確入境航班及相關區域醫療保障各單位、部門、人員的職責與任務，建立入境航班及相關區域醫療保障機制，擬定相關工作流程，并進行復核性演練予以修訂完善，進而為入境人員和相關工作人員生命健康提供保障，同時規避救治過程所可能構成的疫情防控風險。

2.2 醫療保障專人、專車、專設施設備，集中居住 COVID-19德爾塔變異毒株已經傳播到全球142個國家和地區，具有傳染性強、傳播速度快、病毒載量高、潛伏期縮短、可突破部分疫苗保護屏障等特征，為我國目前輸入病例及其關聯疫情的主要毒株[5]。國家、民航對當前疫情防控工作提出明確要求，堅持國際國內航班服務保障人員不得交叉作業，國際客運保障人員必須嚴格做到“四指定”（指定服務人員、指定服務區域、指定休息區域、指定場內交通車），國際貨運保障人員必須做到“四固定”（作業人員固定、作業場地固定、生產設備固定、休息區域固定），涉高風險航班保障的機場必須做到“兩集中”（相關工作區域集中，相關作業人員居住集中），并在上述要求基礎上，全面升級航班和機場運行疫情防控措施[2]。而為入境航班及相關區域（包括機艙、旅客及行李通道、貨運、垃圾轉運等區域，以及這些作業人員的生活、居住區域等）的人員（包括入境旅客、機組、及保障入境航班的工作人員等）提供醫療保障的醫護人員，也宜實行專人、專車、專設施設備、集中居住，規范防護，每次診療活動后救護車、醫療設施設備規范消毒、規范投放處置醫療垃圾等措施，盡最大可能規避疫情播散風險。

3 入境航班及相關工作區域的醫療保障

入境航班及相關工作區域均為新冠疫情的高危區域，旅客已采取佩戴醫用外科以上級別口罩等防護措施，工作人員則采取了諸如佩戴二級以上防護裝備等防護措施。如此高風險環境下，條件許可通過視頻或監控預判病情，根據患者所患急癥的具體情況，決斷現場救治措施，以及能否先采取規避暴露的搶救措施。如急癥已危及生命，必須緊急現場施救，則應遵循救命第一的原則立即開展救治，如為毋須立即搶救的急癥，先脫離高危環境，然后規范脫卸防護裝備，再開展救治。

3.1 建立風險預警，齊備處置措施 不同地區疫情差異性較大，不同工種風險等級差異性也非常大，提前的風險預判和針對性防范可有效減輕疫情播散風險。宜根據入境航班始發和經停地的疫情狀況，對航班風險等級提前進行預判；航班乘務機組在飛行途中對旅客身體狀況進行細致觀察，將發病旅客的病史和體征通過空管部門提前告知醫護人員，地面目擊者（常為入境航班處置區域工作人員，宜通過醫療急救和防疫知識培訓并考核合格后上崗）的細致描述，以及工作人員工種（保潔、垃圾轉運、貨運搬運工、飛行或乘務機組、航油加油員、地服引領員、海關檢疫人員、邊檢人員、登機橋操橋員等）視頻監控信息、防護裝備等，對發病者可能感染新冠的風險和病情進行預判，進而形成綜合預警信息，制定或采納既定防護和救治及后續處置措施，進而規避暴露感染風險。

3.2 充分利用現場設施設備 部分門戶樞紐機場，在出入境區域設置了負壓隔離排查室，購置了移動負壓隔離艙（擔架）和負壓救護車。這些負壓設施設備，可有效減緩新冠病毒傳播，減輕救治者感染風險，宜充分利用。

3.3 病情平緩先撤離 勿需立即進行搶救的急癥，先脫離高危環境，可將患者搬移到負壓隔離艙等區域，然后規范脫卸防護裝備，再開展救治。

3.3.1 注重患者防護 在病毒充斥的環境中，搶救的許多操作，諸如給氧、靜脈穿刺輸液等，往往需要先進行摘掉患者口罩、脫卸掉患者防護服等暴露患者的操作。脫卸掉患者防護裝備的過程，同時也就是患者在病毒面前暴露的過程。

3.3.2 規范脫卸防護裝備 如非需立即進行搶救的急癥，宜盡量規避暴露風險：先搬移患者，讓其脫離高危環境，然后規范脫卸防護裝備，再開展救治。可按以下步驟操作，并注意細節：（1）醫護人員自身需做好個人防護，規避暴露風險。（2）優先選用視頻等方式，遠程預判病情。（3）根據遠程預判結果，明確醫護人員是否需要穿戴二級防護裝備進入現場對患者進行救治或搬移（病情輕微及周圍工作人員人力資源充足且有急救常識可代替醫護人員將其搬移出現場環境至相對清潔區域）。（4）為盡量減少人員接觸而感染，原則上遵循優先使用搬移工具搬移。（5）盡量遵循物品區域內活動原則：污染區物品（搬移工具等）不出污染區，清潔區物品盡量少進污染區，減少物品污染。輪椅、擔架車等搬移工具原則上在本區域內活動，不跨越區域?；颊呖鐓^域，能夠自主活動時自行移動；不能夠自主活動時在交界處過床[5]。（6）患者脫離污染區后，在臨時劃定的半污染區或規范脫卸區，規范手衛生消毒，脫卸防護裝備、更換清潔防護用品?；颊吣軌蜃灾骰顒訒r，優先按規程自行脫卸防護裝備、更換清潔防護用品。不能夠自主活動時，可由醫護人員按標準脫卸步驟協助其脫卸防護裝備，脫卸過程中，按步驟每脫卸一層物品前和完成全部脫卸后均需進行手衛生消毒，注意勿讓患者的自身的防護裝備外表面接觸患者自身衣物和皮膚，如有接觸，按暴露處置流程進行局部消毒等處置[6]。（7）優先在負壓救護車上，或室外通風處對患者進行給氧等治療。（8）原則上采用負壓救護車轉運患者，出發前通告接收醫院相關情況，讓其提前做好接診準備[7]。（9）救治現場、車輛設施設備和相關路徑規范消殺處理。（10）追蹤患者核酸檢測結果和病情，醫護人員臨時隔離管控，并進行核酸檢測，待患者核酸結果為陰性后解除隔離。如患者核酸檢測陽性，醫護人員按密接人員進行隔離管控。

3.4 病情緊急先搶救生命 需立即搶救的急癥，遵循立即實施現場救治的原則，現場搶救的同時，選擇最快捷徑脫離環境，盡量減少感染風險[8]。

3.4.1 第一時間投入救治 根據信息的相關內容，迅速研判病情，指導目擊者第一時間施救，攜帶必要設施設備，投入現場救護。

3.4.2 現場解除致命病因 現場解除氣道梗阻、致命性大出血等致命病因，進行心肺復蘇等必須生命支持，在不對國內區域造成污染的前提下，以最快捷方式和路徑撤離現場環境。

3.4.3 減少救治感染 救治的過程，常常伴隨感染風險。人工呼吸等無防護、易暴露的救治措施，不推薦應用[9]。氣管插管等存在氣溶膠噴射感染醫護人員的操作，宜在做好防護措施的前提下進行[9]。

3.4.4 實施緊急消殺 患者的排泄物、血液、痰液等，常富含大量的致病微生物，必須實施緊急消殺，減少感染風險[10]。

4 入境航班機組及保障人員集中隔離居住區域的醫療保障

按照國家和民航的相關規定，入境航班機組及保障人員均應實行集中隔離居住措施[2,11-12]。由于相關人員有潛在已感染新冠風險，故其醫療保障工作與其他人員有較大差異。

4.1 加強防疫、急救培訓，預防保健前置 由于相關工作人員上崗工作和隔離居住時發病救治較繁瑣，因此宜將預防保健前置，并加強其防疫和急救知識培訓。在上崗前，宜進行健康體檢和體質健康評估，杜絕其帶著嚴重疾病和常發作的慢性疾病上崗。進行防疫知識的培訓和考核，有益于減少暴露感染風險；進行急救知識培訓，有助于緊急情況時的互救和自救。

4.2 加大核酸檢測，嚴格隔離、防消措施 由于新冠變異病毒患者的癥狀和體征出現了多樣性，隔離居住人員健康狀況出現異常，在不能夠完全排除新冠可能的情況下，在無損患者健康、危及生命的前提下，宜升級隔離、防護和消毒措施，包括為患者佩戴更具防護效果的醫用防護口罩、醫護人員落實二級防護、變集中居住為單獨居住且禁止串門、擴大消毒區域增加消毒頻次等[13]。

4.3 日常普通疾病優先線上診療 在通訊網絡高度發達的今天，使得日常普通疾病的線上診療已經成為常態[14]。由于其規避了直接接觸，進而也規避了疫情傳播的風險?；颊呖赏ㄟ^開展線上診療醫療機構的公眾號、APP等多種渠道，通過與醫院醫生直接視頻、在線診療、藥物快遞、心電、指脈氧和血糖等無損傷監測遠程傳輸等方式，完成日常常見病、多發病、慢性病的診療。

4.4 居住地現場治療 因普通傳染病醫院一般僅收治確診病例，普通醫療機構又要規避潛在感染風險，使得入境航班機組及保障人員的醫療陷入兩無著落的尷尬境地[15]。在堅持患者定期核酸檢測（隔天一次、每周兩次、甚至更頻繁）以盡早發現新冠核酸陽性異常的基礎上，機場和航空公司醫療機構此時可發揮應有作用，當地衛生行政主管部門也宜將其與普通基層醫療機構區別開來，打破基層醫療機構不得處置類似新冠癥狀相關癥狀和疾病的常規，賦予其臨時在排除新冠可能前提條件下（可將患者核酸檢測加密到每日一次）的臨時處置權限，許可其在保障室內空氣潔凈的前提下，醫護人員落實必要防護措施下，在患者隔離居住地就地開展部分常規治療，如普通皮外傷處置等。

4.5 病情危重及時后送 現場解除氣道梗阻、致命性大出血等致命病因，進行心肺復蘇等必須生命支持，在不對其他區域造成污染的前提下，以最快捷方式后送，后送途中通報接收醫院相關信息，讓其做好相關防護。

4.6 實施緊急消殺，規范醫療垃圾處置 患者的嘔吐物、排泄物、血液、痰液等，以及救治過程中產生的醫療垃圾常常富含大量的致病微生物，必須實施緊急消殺，按醫療感染垃圾規范投放和處置，減少感染風險[10]。

4.7 強化信息追訪，共促疫情防控 入境航班和保障人員的核酸檢測和其他相應措施，對疫情防控，御疫情于國門之外有著至關重要的作用?；颊叱Ｔ谌刖澈怂釞z測未實施前即因疾病而被送往定點醫院，因此其核酸檢測結果不容疏漏且要及時通報各方。同時，航班其他人員核酸檢測結果也宜及時告知定點醫院以采取針對防護和救治措施。如患者發病癥狀和體征指向新冠，宜將相關信息予以及時通報，進而對其近距離接觸人員采取相宜醫學隔離觀察等措施，進而減緩疫情播散風險。