廣西直升機醫學救援三年發展回顧與展望

趙會民，鄭曉文，曾 光，廖曉霞，黃國日，鄧 麗，黃 敏，王柏磊，張劍鋒，羅杰峰

航空醫學救援（Aviation Medical Rescue，AMR）泛指以緊急醫療服務或突發公共衛生事件醫療救援為目的的各類航空器飛行活動，其中救護型專用直升機以醫療設備先進、整體造價較低、使用靈活便利等優點在各國航空醫學救援中占有重要地位，近年來在國內得到迅速發展[1，2]。廣西壯族自治區自2017-09成立首支航空醫學救援隊以來，在直升機救護網絡建設、實際醫療救護經驗、從業人員培訓及科學研究方面取得長足進步，現將主要經驗報告如下。

1 廣西直升機醫學救援建設現狀

1.1區域直升機醫學救援網絡基本建成 在自治區層面已完成有關應急工作預案及多部門協作機制修訂，建立起清晰明確的緊急使用通航救援力量工作流程[3]。2017-09廣西醫科大學第二附屬醫院成立自治區首支航空醫學救援隊，并與上海金匯通航公司簽訂合作協議，共建首家航空醫學救援基地及培訓基地。目前廣西擁有救護型直升機2架（AW109型，金匯通用航空公司廣西分公司），擁有標準停機坪7塊，固定起降場49個，勘測航線100余條，基本建成覆蓋廣西全境和周邊部分區域的直升機醫學救援網絡。

1.2直升機救護經驗和技術積累持續增加 截止2020-11，實際轉送各類危重患者41例、離體器官及應急物資投送2次、單程投送醫務人員1次，業務類型涵蓋航空醫學救援主要種類。即使是在上半年新冠肺炎疫情的不利影響下，從總體轉送病例數、年均轉送病例數來看，已進入國內民用直升機救護服務市場先進行列，為全區航空醫學救援大發展積累了必要技術經驗。

1.3區域航空醫學救援保障能力進一步增強 3年來先后組織通航公司和航空醫學救援隊參加中國-東盟博覽會、“格力·中國杯”國際足球錦標賽、環廣西公路自行車世界巡回賽等重大活動的醫療衛生應急保障工作，以及中南五省（區）地震應急救援演練、公安部“警鷹-12A”演練、桂粵聯合衛生應急綜合演練（灘頭立體救援）、中越邊境地區突發公共衛生事件救援等重大演練活動，不斷積累航空醫療救援經驗。截止2020-11，據自治區航空醫學救援隊的統計資料，已執行衛生應急保障任務13次、實施各類演習演練53場，飛行時數居于全國通用航空救援單位首位，航空醫學救援保障能力進一步增強。

2 廣西直升機醫學救援發展經驗

2.1組建航空醫學聯盟，完善航空醫學救援網絡 美國直升機救護業務每年在55萬次以上，其中三分之二為院間轉送[4]。國內直升機救護受制于網絡建設不充分，院前急救幾乎為零，整體業務高度依賴院間轉送。2017-12，廣西航空醫學救援聯盟成立，是國內最早成立的省級航空醫學救援聯盟之一，隨后擴充到118家成員單位。回顧3年來廣西轉送病例，絕大部分是聯盟內部轉送，少數是跨省轉送，院前急救僅為個案[5]。我們的實踐經驗表明，航空醫學救援聯盟對區域航空醫學救援發展有及其重要的推動作用。

2.2探索培訓新方案，破解人才短缺大難題 由于醫療體制和人才培養體系與國外有較大不同，廣西與國內其他地區一樣，在航空醫學發展伊始就遭遇了專業人才匱乏的難題。我們在實踐中探索出一條專業隊員崗位培訓與服務人才同期培訓相結合的人才培養新模式，在有效保障救護質量安全的同時，有力促進了區域直升機救護服務市場繁榮，主要措施包括：（1）在航空醫學救援隊組建之初，充分發揮歸國專家種子教官作用，同時引進國外、港臺地區及國內其他地區管理和技術專家擔任教學顧問，對來自急診、重癥、產科、兒科等多學科技術骨干組成的首批隊員進行集中培訓。（2）組織骨干師資開展專題研究，參考國內外培訓經驗，結合本地實際，編寫《廣西（東盟）直航空醫學救援培訓手冊》，至2020-11該手冊幾經修訂正式出版[6]。（3）以培訓手冊為教材，結合實例教學，對現有33名航空醫學救援隊員進行深度再培訓，重在保障醫療救護質量安全，同期對來自全區航空醫學救援聯盟成員單位的153名醫療骨干和管理人員實施從業者培訓，重在普及直升機轉送適應癥。（4）組織經過培訓的隊員或從業者不定期舉辦科普推廣活動，累計使2000余名各界群眾了解直升機救援優點和服務流程，既培養了實用直升機醫學救援人才，也有利于開拓航空醫學救援服務市場。

2.3重視管理與技術創新，促進區域直升機醫學救援發展 一是重視管理創新，建立直升機救護任務總結制度，探索快速改進和自我完善機制，比如在早前一次任務中，醫護小組發現機載氧氣瓶使用時間明顯少于預期，存在風險隱患，第一時間通過內部溝通機制很快反饋到基地辦公室，經調查研究，制定了新的解決方案，相應改進措施很快反饋到全隊，并落實到任務規劃、儲備檢查、救護使用等工作崗位，有力保障了救護質量安全。二是重視技術創新，比如體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）裝置在國內直升機救護中的應用報道極少[7，8]，我們實踐中又多次面臨實際需求，便組織技術骨干結合輕型醫學救援直升機(AW109)內部空間特點，設計出一種固定器，既方便固定又便于途中觀察維護，目前正在申請發明專利。三是重視應用創新，國外研究表明直升機救護人員較救護車救護人員需要更高頻次的模擬訓練以保持技術水平[9]，我們在年度復訓中適當上調了機上操作和練習，便于隊員保持較高的實踐技能水平。四是拓展惡劣條件下任務執行能力，盡管我們實際救護的41位患者中，只有1例為野外救援，但我們仍然把不確定的院前急救環境當做災害救援的陌生考場，堅持實施院前急救的培訓和準備，特別是今年夏季醫療，結合南方大風、多雨天氣特點，探索和積累不良氣象條件下的飛行訓練經驗、以及隨飛醫務人員的瞭望及目視搜索訓練經驗。

3 廣西直升機醫學救援展望

國內航空醫學救援將迎來高速發展時期。截止2019-04，我國從事航空醫學救援的通用航空公司共15家，擁有固定翼飛機5架，直升機110架，年飛行時間成倍增加，2018年達到1 787 h，呈現迅速增長的勢頭[10]。在市場層面，商業保險等第三方力量積極介入，服務價格更加貼近市場購買力，先期成立的若干航空醫學救援隊逐步積累實踐經驗，有關直升機救援人員與裝備等方面已形成專家共識指導實踐[11，12]，為直升機醫療救援市場的進一步繁榮奠定了基礎。特別是新型冠狀病毒肺炎在歐美爆發，大量患者經由直升機轉送，為我國直升機應用向急性傳染病拓展提高了新經驗[13]。可以預見，未來5～10年我國民用直升機醫學救援將進入高速發展階段。

廣西直升機醫學救援下一階段發展方向。一是要攜手通用航空公司做好市場推廣工作，促進服務價格更加貼近市場需求，推動直升機救護服務市場走向繁榮；二是要進一步完善直升機救援網絡，補齊夜航短板，提供24 h航空醫學救援服務；三是結合廣西災難風險區域特點，加強水上（海上）立體救援培訓和演習，進一步提高區域航空醫學救援保障能力；四是探索急性傳染病如新冠肺炎直升機轉送經驗，為提高突發公共衛生事件處置能力提供更好服務；五是研究直升機醫學救援機隊聯合救援可行性，探索與固定翼飛機跨國跨境聯運的新模式，促進海上新絲路航空醫學救援保障向更高水平發展。