我國空中急救發展現狀分析與對策

陳 玲，郝志梅

空中急救是緊急醫療服務的重要組成部分，可排除交通、地形等影響，實現急救前移，節約挽救生命的寶貴時間。空中急救是在施救過程中借用直升機、固定翼飛機等載運救援物資、急救設備和醫護人員，把傷病員運送或轉送至目標地（或醫院），使被救助人脫離危險或得到醫護救助的緊急救助方式。空中急救具有反應迅速、覆蓋范圍廣、運行速度快、時效性強等特點，在大型突發事件中所起到的作用遠大于普通的地面救援，其未來需求將持續擴大。

1 我國空中急救發展歷程

我國空中急救業務在20世紀90年代起步，最初由民營航空開始進行航空醫療轉運業務。目前全國主要的航空醫療救援機構有國際SOS、紅十字會999、金匯通航等。空中急救經歷了一定的發展和逐步完善的過程。

2001年青島市急救中心、青島直升機航空有限公司和山東海事局聯合建成中國首個“120”直升機海陸空立體急救網絡。2002年武漢市急救中心完成國內首例直升機患者運送，之后逐漸發展完善。2014年西京醫院成立首個成建制西京飛行醫療隊，2015年中國醫學救援協會成立空中急救分會。2016年國家衛生計生委提出啟動陸海空立體化緊急醫學救援網絡建設之后，湖北省創建“120”空中急救體系，廣西省2017-09成立廣西航空醫療救援聯盟，安徽省“空中120”于2017-08開始運行。同年，國務院辦公廳發布《國家突發事件應急體系建設“十三五”規劃》，鼓勵通航企業增加專業設備，發揮其在醫療救護等方面的作用，2018年中國紅十字999專業航空醫療救援機隊正式成立。

根據2019-01圣翔航空的報道，目前，我國經專家組確定的空中急救試點機構共計為21個城市的72家醫療機構。其中河北、遼寧、江蘇和四川等地為7家，浙江和山東6家，北京和陜西5家，重慶2家。在中國民用機場協會醫療救護專業委員會對北京首都等49家機場開展的醫療業務調查中顯示，49家機場2016-2018年進行的空中急救件數分別為，1026例、980例和775例[1]。近幾年主要省市的急救情況如下：截止2018-01，湖北省十堰“120”已成功開展11例。截止到8月，安徽省“空中120”共救援13起，飛行距離共計3 770公里。截止到12月，廣西共審核通過并實施直升機救援33例。

2 我國空中急救體系建設情況

2.1空中急救基礎設施 完善的基礎設施是空中急救有效實現的重要保障。空中急救的基礎設施不僅包括與運輸載體相關的基礎設施建設，還包括急救過程中的設備配備情況。我國的航空救援隊伍主要由軍隊、警用航空、政府專業救援隊和通用航空企業共同組成。目前已建立起32支警用航空機隊，擁有50多架直升機和12個獨立的警航基地（7個在建）；交通運輸部救助飛行隊現有飛機30多架，8個救助飛行基地，59個救助起降點和專業急救人員563人[2]。到2016年底，我國可用于空中急救的臨時起降場地大約250個，運輸駕駛人員3.9萬人。我國開展空中急救使用的急救設備大多以臨時配備為主，專業機載配備和高精密、多功能的設備為輔。2009年，27位院士將我國航空應急救援體系建設概括為12個字：規劃、機構、隊伍、設備、設施、空域，即盡快制訂國家航空救援體系建設總體規劃，建立國家航空救援常設管理機構，組建專業航空救援隊伍，積極研制航空救援裝備，加強基礎保障設施建設和開放低空空域[3]。

2.2救援專業隊伍 專業的救援隊伍是發展空中急救必不可少的一項內容。首先，醫護人員安全迅速的抵達需要專業飛行員的良好配合。我國救援飛機數量日益增長的同時，飛行員數量增長緩慢，目前，中國民航飛行員總數不到4萬人。根據《中國人才報告》的預設，未來20年我國至少需要民航類人才24萬人。其次，醫護人員是整個救援隊伍的核心，他們要同時具備扎實的專業技能、良好的心理素質、強健的身體素質以及敏捷的反應能力。為了提高醫護人員的各項能力，近年來，我國積極開展建設訓練基地培訓醫護人員，如國際維訓練基地、醫院戰備訓練基地等。2017年，廣東省惠州市中醫醫院參與120金匯通航救援團隊專門航空救援小組的急救工作演練，共計耗時37 min，有效訓練了救援隊伍協作能力。此外，有研究表明應該對居民、學生以及專業人員進行災害應對的醫學培訓[4]。

2.3宏觀政策的制定與協調 空中急救體系的建立需要到軍隊、政府和民營航空公司三方的共同努力。為了倡導“政府主導、社會參與、統一組織、屬地管理”的原則，我國各個地區積極開展空中急救聯合試點。在2012年，廣東省政府飛行服務隊與廣東省人民醫院簽訂協議試點空中120，規定在需要實施空中急救時，由人民醫院直接聯系政府飛行隊。2016年上海市首家航空醫療救援中心基地醫院落戶瑞金醫院，瑞金醫院承擔了“上海醫療救援中心基地醫院建設與應用”示范項目，探索構建航空救援醫療體系[5]。2017年《國家突發事件應急體系建設“十三五”規劃》中，明確將“一案三制”為核心的應急管理體系建設和8個具有綜合性、全局性，需要多個部門和地區統籌推進的重點建設項目作為未來5年中的重要工作目標[6]。由此可見我國空中急救救援體系建設在政府的宏觀協調下已經展開了實際性的工作。

3 我國空中急救存在的問題

3.1基礎設施建設滯后 根據民航局運輸司2019-04-12發布的相關數據顯示，我國擁有醫療救援飛機的通航企業15家，共有118架直升機，5架小型固定翼飛機；此外，截止2018年，我國擁有通用機場81個，運輸機場235個，救援飛機123架，全年飛行時間為1787.31 h[7]。面對我國地域遼闊、人口眾多，而且西部地區多山地，地貌起伏大，地質災害頻發，交通運輸體系不健全，通訊網絡設備不完善的實際情況，現有的空中急救資源尚不能滿足國家需求和人民需要。在醫療器械配備方面，機載醫療設備的欠缺迫使空中急救采取臨時配備儀器，造成極大的時間浪費和救援效率降低，而且我國空中急救基本是在普通直升機上臨時配備血壓計、監護儀、呼吸機和供氧系統等，較少使用多功能轉換設備。

3.2救援專業隊伍匱乏 參與空中急救的救援人員需要具有臨床基礎、專業技能、航空醫學知識和一些搜索營救等能力。救援隊伍專業能力的培訓對能否高效地實現空中急救存在著至關重要的作用。2008年的汶川地震暴露了我國在救援專業知識培訓和情景模擬培訓方面不足，存在救援隊伍的身體素質和心理素質不過關，對救援環境評估不到位和醫護人員相關救援知識欠缺等問題。專業的空中急救隊需要飛行機組人員、醫務人員、通信檢測人員以及協調規劃人員的密切配合。我國目前專業空中急救機隊數量有限，飛機駕駛員數量增長速度較緩，而國內需求的不斷增加需要加快組建培訓更多的空中急救專業人才。目前我國的空中急救人員配置多為醫師加護士或醫師加醫師的組合，專業人員配置齊全的急救隊伍較少。根據民航局運輸司2019-04-12發布的相關數據顯示，經過專業訓練并能參與空中急救的專業人員650人（機長177人、副駕駛183人、隨機機務183人、醫護人員59人）[7]，在大型災害突發時，飛行機隊的不足，專業人才的匱乏，駕駛人員和醫護人員的緊缺等將是目前我國空中急救發展中亟待解決的問題。

3.3急救網絡體系不完善 完善的急救網絡體系可以因地制宜調配更合適的救援隊進行最有效的救援，從各個方面節省空中急救的人力、物力和財力，實現資源最優配置，以便在最短的時間實現最大的救助效用。雖然近年來我國空中急救受到了越來越多的重視，發展也較為迅速，但目前我國的急救網絡體系尚未完成建立。2019年開始進行省市醫療機構的聯合試點中顯示，我國緊急救援呼叫中心目前覆蓋大部分省份，并未實現全國覆蓋。而且各省市急救中心之間的聯動協調機制較差。例如實施空中急救時，不僅需要計算事發地點到指定醫院的時間，同時需要計算申請航線，調派飛機和航前準備時間，在通航條件和航空器條件均允許情況下才能開展救援，一旦就近的急救資源不能滿足時，將會造成不可預計的后果，因此建立完善的急救體系網絡是高效救援的關鍵。

4 我國空中急救的建議

4.1加強基礎設施建設 完備的基礎設施建設是救援的根本，目前我國空中急救的基礎設施整體有待增加完善。另外也應該根據實際情況，對于自然災害多發，地形交通復雜的地區等，作出合理適宜的地區建設規劃，加強空中急救基礎設施建設。比如，進行運輸機場的建設，增加救援飛機的數量。在醫療設備方面，對現有的直升機裝配的機械設備進行升級，多采用多功能醫療設備，節約機艙空間和救援時間。同時可以廣泛應用無人駕駛直升機，一方面可以彌補我國救援直升機的不足，另一方面可以提高救援效率。

4.2推進救援隊伍培訓 空中急救一直秉承“白金十分鐘”和“黃金一小時”的急救理念，面對各種突發事件，每分每秒都是急救的黃金時間。為了能夠迅速及時對傷員進行急救診斷，要求空中急救人員具有過硬的專業技術和較好的身體和心理素質，同時需要具備相關航空醫學知識。

在救援隊伍培訓和急救人員能力的篩選方面，可以借鑒日本和德國的經驗，比如，日本把急救培訓作為長期培訓目標，通過培訓和考核演練的方式進行人員的篩選。而為了有效實現空中急救，德國所有醫療主管和急診醫師參加520個小時的特殊培訓。另外由于急救過程中需要使用各種便攜醫療設備，如便攜式呼吸機、吸引器、氣管切開插管器械包等，急救人員還需要熟悉掌握各種儀器的使用方法。此外，應要求參與急救的人員在醫院各相關科室輪轉學習，積極組織開展急救知識交流會，有助于急救人員的增加臨床經驗和學習各種技能操作，同時還應對急救人員進行溝通、決策、團隊合作和自我情緒調節等非專業技能方面的培訓。

4.3完善急救網絡體系 相對國外的急救網絡體系我國還存在不足。應根據“政府主導、社會參與、統一組織、屬地管理”的原則，通過協調整合各方資源建設急救指揮中心。并以此為基礎成立各個省市的急救中心，根據各個地區實際情況設置相應數量的急救據點，實現各個級別的相互協調配合，保障全國各個地區都具有完整的急救系統，進而形成全國性的急救網絡體系。建立空中急救體系的同時，完善地面交通體系構建，如公路和鐵路的融會貫通，促進地面運輸網絡與空中急救網絡的銜接，推進直升機與目標醫院的直接聯系，提高空中急救的工作效率。

綜上所述，空中急救網絡體系是國家應急救援體系的重要組成部分，有效地實施空中急救則需要多角度、多層次、網絡化布局，需要各方力量的共同建設，以促進其不斷完善。