中越邊境地區突發事件衛生應急演練組織實施與思考

鄭曉文，吳興華，黃宗金，韋啟波，何 鳳，鄒云鋒，溫 萍，王 玲，馮基花，張劍鋒

廣西地處祖國南疆，西南防城港東興市等八個地市與越南接壤[3]，是中國-東盟博覽會永久駐地，是“海上絲綢之路”發源地。2019年在防城港市建立了國際醫學開放試驗區。2016-08由東興市政府、東興口岸、東興邊檢站、東興市人民醫院及越南芒街國際口岸邊防屯正式成立開通“1369生命直通車”跨國醫療救助服務，實現了醫院和邊檢站的專線聯接、轉移出入境危難患者的無縫對接，為搶救危重患者贏得更多時間[4]。近年來廣西突發事件屢見不鮮，廖凱等人報道2013年至2016年南寧市群體突發事件1165起[5]。為檢驗“1369生命直通車”救援通道成批傷員救治快速轉交機制，健全完善廣西突發事件應急體系建設，規范突發事件衛生應急處置，提高衛生應急隊伍綜合作戰能力，2019-11廣西在防城港地區組織開展了2019年中越邊境地區（中國境內）重大突發事件衛生應急綜合演練。現將其總結和分析如下：

1 制定演練方案和腳本

根據《國家突發公共事件總體應急預案》[6]《廣西壯族自治區突發公共衛生事件應急預案》[7]，“1369生命直通車”跨國醫療救助服務工作機制，廣西壯族自治區衛生健康委員會組織多名專家集中研討、策劃，制定了演練方案和演練腳本。

本次演練模擬越南境內發生一起嚴重車禍，一輛滿載中國游客的大巴在越南境內發生翻車，因越南醫療條件受限并應中國游客要求，越方與東興市衛生健康局溝通后，利用地面救護車將批量傷員通過東興口岸進入中國境內，自治區衛生健康委啟動重大突發事件衛生應急響應。演練突出以練為主、協同作業，以檢驗預案、熟悉裝備、鍛煉隊伍和磨合機制為目的，通過隊伍拉動集結、指令傳達、遂行任務、專業評估等訓練，形成指揮有力、反應迅速、流程規范的衛生應急聯動機制，提升衛生應急隊伍協作和實戰能力，打造我區立體化緊急醫學救援體系，同時探討完善中越邊境傷病員快速交接、衛生應急隊伍快速通過邊防檢查關口等工作機制。

2 演練組織結構

2.1指揮部 設置臨時應急救援組織機構，成立演練指揮部（簡稱指揮部），指揮部下設5個工作組，負責整個演練的策劃協調及現場指揮、演練評估、新聞宣傳、后勤保障、網絡通訊保障等。

2.1.1現場指揮組 現場指揮組處于事件處置的領導核心，負責整個事件處置的指揮，負責啟動預案和下達處置行動指令。

2.1.2演練評估組 負責設計演練評估表：主要包含執行任務的人員與裝備配備、接到指令后反應、工作流程與操作、任務完成質量、存在問題與建議等，負責組織現場觀摩、記錄演練過程，形成評估報告。

2.1.3宣傳組 負責屏幕投影直播以及整個演練活動的宣傳報道工作，負責模擬事件的新聞發布。

2.1.4后勤保障組 負責整個演練隊伍的食宿安排、演練場地布置、演練安保、各演練科目道具準備或各類標識制作等后勤保障工作。

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2.1.5網絡通訊保障組 運用5G技術實現東興口岸、演練現場、救援直升機、省級醫院醫療數據實時共享，5G助力遠程醫療/遠程操作。

2.1.6救治組 由八支緊急醫學救援隊組成，完成現場救援和傳染病防控。

2.2演練科目與流程

2.2.1現場指揮調度科目 引入5G技術建立現場指揮部和通訊指揮渠道；下達隊伍調動指令；接收隊伍報到信息并安排隊伍營地；下達演練任務并接收任務完成信息；下達隊伍撤離指令。

2.2.2隊伍投送與營地建設科目 按演練要求組織人員與裝備如期抵達演練指定地點，向現場指揮部報告隊伍信息；按現場指揮部指令，在指定區域建立營地。

2.2.3現場演練科目 設置兩大類科目突發急性傳染病防控、緊急醫學救援科目，其中緊急醫學救援科目分檢傷分類組、危重癥救治組、手術組、留觀后送組、航空救援組、5G遠程會診/遠程操作、心理救援組等。

3 演練實施

3.1突發事件接報、核實、初步研判處理和響應 2019-11-06早7:50左右，東興市衛生健康局接到中國東興口岸通報，一輛滿載中國游客的旅游大巴在越南境內某海岸發生側翻，初步判斷有傷員22名，其中重傷9名。越方正在緊急施救，但由于當地醫療條件有限，將用救護車陸續送22名傷員至東興口岸，通過“1369”急救綠色通道簡化手續過關，交由中方救治。由于車禍現場復雜、路況不佳以及車輛往返、通關手續耗時，估計傷員到達我方約需2 h。由于情況緊急，東興市衛健局獲知相關信息后，立即逐級上報。自治區衛健委接到報告后，考慮到傷員到達我方時間較長，需盡快救治，但東興市內救治力量有限，決定立即從南寧、北海、防城港、東興派出共八支緊急醫學救援隊參與救治；并考慮到當前越方疫情，派出國家突發急性傳染病防控隊（廣西）參與疫情監控，于10：00前到達口岸前某空地集結，搭設臨時救治點，開展現場緊急救治、疫情監控。

3.2口岸傷病員快速交接、衛生應急隊伍快速通過邊防檢查關口 南寧、北海、防城港等八支隊伍和衛生行政部門到達東興口岸，建立現場指揮部，搭建臨時救治點，設立檢傷分類區、重癥救治組、手術組、后送轉運組、航空救援組、疫情防控組等，待傷員到達邊境立即開展現場緊急救治。

傷員到達東興口岸，中越雙方醫務人員在東興口岸管理區轉接傷員，通過“1369”急救綠色通道簡化手續過關。

3.3現場救治 根據越方反映的轉運路途顛簸等情況，在辦理通關手續的同時，再次進行傷情評估，進行檢傷分類，情況為紅區2名，黃區7名，綠區13名。每個區域按事先預案，安排1支緊急醫學救援隊負責。

其中紅區1號危重傷員考慮為脾破裂，由手術組開展了急診手術治療；紅區2號危重傷員為胸部外傷病人，進行了初級創傷救治；黃區一患者出現進行性呼吸困難加重，轉由重癥救治組行床旁快速超聲檢測，考慮心包填塞，床旁超聲引導下，行心包腔穿刺術；黃區另一患者突然心跳呼吸驟停，由黃區救援隊行基礎生命支持救治；綠區15號患者胸痛進行性加重，疑似心肌梗死，通過5G技術與省級醫院遠程會診中心聯線，實時在線傳輸病人資料，考慮為外傷后誘發急性下壁心肌梗死，經初步處理后，由于當地醫院無開展經皮冠狀動脈支架植入術（Percutaneous Coronary Intervention,PCI）條件，由航空救援組，轉至省級醫院行PCI術；綠區發現18號傷員有發熱、肌肉關節疼痛、乏力等臨床表現，懷疑為某種傳染病，予隔離，并由疫情防控組進行病例轉移、新發病例發現、病例核實診斷、快速風險評估與應對、落實防控措施、疫情通報等環節；黃區和綠區6名傷員出現精神異常，由心理干預組進行心理疏導。

3.4總結評估 整個演練由評估組按評估方案進行評估，對演練進行總結和點評，以揚長避短，不斷提升衛生應急處置綜合能力。

4 演練存在的問題與思考

本次演練自治區衛生健康委高度重視，抽調我區重點醫學院校和各大醫療衛生單位緊急醫學救援專家、傳染性疾病救治專家共同組成了演練專家組，策劃演練方案，制訂考核標準，規范演練流程。各參演單位也高度重視，認真做好參演準備，緊密配合，積極投入人力物力參與。演練過程中，做到了組織有序、部署周密、指揮有力、反應迅速、運轉高效，這是演練成功的關鍵。但也存在以下問題需要進一步改進：

4.1中越雙方批量傷員交接區域設置仍需進一步完善 “1369生命直通車”跨國醫療救助服務，至今已完成數百例急危重癥患者交接轉運。但本次演練首次進行批量傷員轉運交接。根據應急演練腳本，中越雙方醫務人員在東興口岸管理區進行批量傷員交接，但在演練中發現，東興口岸管理區為車輛單行通道，多輛救護車進入管理區后，無法調頭行駛，只能車輛倒退，制約了傷員交接后快速轉運。針對此問題，是否可在保證安全邊檢的前提下，將傷員交接區域前移，使得既能保障避免不法分子利用此通道進行非法行為，又能快速進行批量傷員交接轉運，這尚需進一步實踐驗證。

4.2傷情化妝模擬特定傷情能力需進一步提升 本次演練在演練前對傷員扮演者只是進行了簡單的培訓，傷情采用簡單的化妝品進行化妝，在演練過程中發現傷員的角色帶入感或融入感不足，未能給應急隊員提供直觀的視覺效應。趙婷婷等[8]研究提示采用傷情化妝箱集成技術可加強演練的真實性，烘托現場氛圍，更有利于演練的進行。

4.3少數應急救援隊員專注力不強，需進一步改進 本次演練設置演練腳本，并提前將腳本告知各參演隊員。少數應急隊員對模擬的真實救治場景可能把握認識不足，演的成份較多，在攝像機進行正面拍攝時嚴陣以待，高度專注，盡顯專業，但機位一挪開就放松了自我要求，未能規范、專注地完成整個救治流程和操作。在實際的現場醫學救援中，有很多情況是比演練的場景更復雜和無法預料的，會遠遠超出我們的想象。但如采用無腳本演練，需花費更多的人力、物力和時間。林心等[9]研究提示無腳本演練更能反映應急救援隊伍的綜合處置能力，但花費更多時間，且易出現混亂無序。許思悅發明了一種基于情景提示卡的無腳本應急演練系統[10]，可避免無腳本演練出現的混亂無序的問題，但是該系統需要服務器端、若干個采集裝置，所需技術較高，成本亦大。選擇何種演練模式，還得根據當地實際情況進行選擇。

5 小 結

隨著國際交流的不斷開放和國際合作的增多，跨國醫療救助需求亦隨之增長。廣西有8個縣（市、區）為邊境地區，在邊境地區防城港市建立了國際醫學開放試驗區和“1369生命直通車”。本次演練，檢驗了預案的有效性，驗證了“1369生命直通車”成批傷員救治快速轉交機制的可行性，鍛煉和磨合衛生應急救援隊伍。這對提高衛生系統應對突發事件的應急處置能力，檢驗與邊防邊檢等各部門的協作機制有著重要的實際意義，為建成“召之即來、來之能戰、戰之必勝”的國際救援隊伍添能加量。今后還需著眼實戰，加強衛生應急綜合演練，切實提高衛生應急隊伍的綜合作戰能力。