核應(yīng)急醫(yī)學救援隊向“三防”醫(yī)學救援隊轉(zhuǎn)化的必要性和建議

張 達，姚葉豹，殷愛民，羅瑩瑩，劉承軍

據(jù)研究顯示，新型冠狀病毒于2019-09已經(jīng)在國外爆發(fā)[1]，截止2021-09-26，全球累積感染患者達232 149 248例，累積死亡病例達4 751 577例[2]。自2019-12在武漢發(fā)現(xiàn)SARSCoV-2后，在黨中央的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，通過全國人民的共同努力，現(xiàn)已取得了階段性勝利，社會生產(chǎn)生活已全面恢復(fù)，進入疫情防控的常態(tài)化，現(xiàn)有病例主要為境外輸入。海軍第九七一醫(yī)院嶗山醫(yī)療區(qū)作為核應(yīng)急二級醫(yī)療救治機構(gòu)，承擔核事故應(yīng)急醫(yī)學救援的現(xiàn)場救治和專科收治任務(wù)。在面臨此次疫情時，該醫(yī)療區(qū)主動承擔防治任務(wù)，完成了“核應(yīng)急醫(yī)學救援”向“疫情防治”的職能轉(zhuǎn)變。第一時間展開病房改造工作，設(shè)立了 “確診病人隔離救治病房”和“疑似病人隔離觀察區(qū)”，并順利完成一例確診病人的收治以及200余例密切接觸人員的隔離觀察任務(wù)。同時，該醫(yī)療區(qū)還抽組六名核應(yīng)急醫(yī)學救援隊隊員馳援武漢。此次疫情是對中國公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)的一次考驗，也促使該醫(yī)療區(qū)開始思考核應(yīng)急醫(yī)學救援隊向“三防”救援隊轉(zhuǎn)化的必要性。

1 核應(yīng)急醫(yī)學救援隊向三防醫(yī)學救援隊轉(zhuǎn)化的必要性

1.1 國家安全戰(zhàn)略的時代要求 2020-03，習近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會第十二次會議并發(fā)表重要講話，指出要把“生物安全”納入國家安全體系。在十三屆全國人大三次會議解放軍和武警部隊代表團全體會議上，“加快生物安全防御能力建設(shè)”也成為重要的議題。美國、英國、俄羅斯、日本等國也已將生物安全納入國家安全戰(zhàn)略。隨著科學技術(shù)飛速發(fā)展，在面對傳統(tǒng)生物安全威脅的同時，也應(yīng)關(guān)注新的生物安全威脅，包括：軍事空間拓展帶來的威脅和生物科技進步帶來的威脅。系統(tǒng)規(guī)劃國家生物安全風險防控和治理體系建設(shè)，全面提高國家生物安全治理能力是我國當前的重要任務(wù)。因此，核應(yīng)急醫(yī)學救援隊向更全面的“三防”救援隊轉(zhuǎn)化是時代的必然要求。

1.2 重大公共安全應(yīng)急事件頻發(fā)的現(xiàn)實要求 2019-09《中國核安全》白皮書指出，中國長期保持良好的核安全記錄，核電安全運營指標居世界前列，核技術(shù)利用安全水平不斷提升，核材料管控有力，公眾健康和環(huán)境安全得到充分保障[3]。在核安全一切向好的同時，我國的化工和生物安全卻面臨嚴峻的形勢。一方面，我國是工業(yè)大國，安全事故風險較高，近年來更是發(fā)生多起大型化工事故，如天津港危險品大爆炸事件、“11·22”青島輸油管道爆炸事件、江蘇響水天嘉宜化工有限公司“3·21”特別重大爆炸事故等。另一方面，全球性的公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，比如2003年的“非典”、2006年禽流感、2009年于美國爆發(fā)的甲型H1N1，2012年和2015年分別于沙特阿拉伯和韓國爆發(fā)中東呼吸綜合征，2014年幾內(nèi)亞、西非等國爆發(fā)的埃博拉疫情，2015年至2016年的“寨卡”疫情，以及2019年新型冠狀病毒疫情，給我國公共安全造成嚴重的威脅。結(jié)合該醫(yī)療區(qū)實際多年備戰(zhàn)執(zhí)行任務(wù)的情況，我們發(fā)現(xiàn)功能單一的核應(yīng)急醫(yī)學救援隊無法滿足公共安全應(yīng)急事件頻發(fā)的現(xiàn)實要求。

1.3 全球核生化恐怖事件頻發(fā)的潛在要求 生物化學恐怖事件的發(fā)生率遠高于核恐怖事故的發(fā)生率。從1950年至2005年，全球化學恐怖事件發(fā)生最多，占56%，且造成的死亡人數(shù)最多，生物恐怖事件和核恐怖事件發(fā)生數(shù)量相當，但生物恐怖事件造成的死亡人數(shù)明顯高于核恐怖事件死亡人數(shù)。Margaret E. Kosal博士分析了“蒙特利大規(guī)模殺傷性武器恐怖數(shù)據(jù)庫”，預(yù)測在核生化大規(guī)模殺傷性武器恐怖事件中，化學恐怖襲擊的發(fā)生概率最高，占總量的59%；核恐怖事件發(fā)生的概率最低，估計為4%[4]。在當前嚴峻的國際形勢影響下，我國所面臨核生化安全形勢同樣不容樂觀。根據(jù)2016年經(jīng)濟與和平學會（Institute for Economics and Peace，IEP）的報告，在163個面臨恐怖威脅的國家，中國屬于恐怖主義威脅較高風險的國家，排名第23位[5]，截至2021年，IEP的最新全球和平指數(shù)報告（2021 Global Peace Index）指出，我國排名雖已降至100位，但仍處于中等風險國家[6]。核應(yīng)急救援隊應(yīng)做好執(zhí)行多樣化的任務(wù)的準備。

1.4 建設(shè)現(xiàn)代化軍隊的必然要求 新時期習總書記強調(diào)要加強軍隊的現(xiàn)代化建設(shè)，完備的后勤保障能力和醫(yī)學救援能力是現(xiàn)代化軍隊的重要組成部分，而且未來戰(zhàn)爭是核生化威脅條件下的信息聯(lián)合作戰(zhàn)[7]，功能單一的核應(yīng)急醫(yī)學救援將無法滿足復(fù)雜條件下的戰(zhàn)爭應(yīng)急救援任務(wù)。因此提升軍隊生物安全事件的處置和救治能力也是建設(shè)現(xiàn)代化軍隊的必然要求。

1.5 核應(yīng)急醫(yī)學救援隊職能擴充的內(nèi)在動力 一支合格的核應(yīng)急醫(yī)學救援隊在多年的建設(shè)和發(fā)展中會積累越來越多的經(jīng)驗，相關(guān)救援能力、專業(yè)技能也會提升，并不斷突破自我，具備完成多樣化使命任務(wù)的能力。

以該醫(yī)療區(qū)為例，作為一家核輻射損傷二級救治專科醫(yī)院，長期以來擔負軍地多項救援使命任務(wù)，通過不斷探索研究，積累了大量寶貴的經(jīng)驗。2020年疫情爆發(fā)后，在國內(nèi)外尚無成功救治案例可參考的情況下，邊實踐邊總結(jié)，將以往開展核應(yīng)急醫(yī)學救治相關(guān)操作規(guī)范應(yīng)用于疫情防控救治，成功救治1名確診病例，并完成上百余人次密接和次密接者的隔離保障工作，在核生化救治領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了共融共生。

綜上，完善核應(yīng)急醫(yī)學救援隊功能，加強全面能力建設(shè)顯得更為必要和迫切。

2 核應(yīng)急醫(yī)學救援隊向“三防”醫(yī)學救援隊轉(zhuǎn)化的幾點建議

2.1 完善組織管理體系 軍隊核與輻射突發(fā)事件醫(yī)學救援組織指揮體系為：全軍、戰(zhàn)區(qū)和軍兵種衛(wèi)生應(yīng)急辦公室是核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)勤應(yīng)急處置的協(xié)調(diào)機構(gòu)。防原專家組由軍內(nèi)放射醫(yī)學、防原醫(yī)學、輻射劑量學、輻射防護、放射病臨床醫(yī)學和衛(wèi)生勤務(wù)學等專家組成。專家咨詢組在衛(wèi)生應(yīng)急辦公室組織下開展工作。但目前我國的核應(yīng)急救援與防化、生物安全應(yīng)急救援尚屬于不同的組織體系，我軍在戰(zhàn)略層面已基本明確“三防”醫(yī)學救援隊的組織管理機構(gòu)，但在軍區(qū)和任務(wù)部隊的層面，部分單位還只是在有演練或任務(wù)時，才臨時成立部門負責指揮協(xié)調(diào)“三防”醫(yī)學救援工作，嚴重影響了救援行動的效率效能。此外，相關(guān)的指揮和保障關(guān)系不順暢，如參與地方突發(fā)事件救援時如何指揮、軍地力量協(xié)同職能不清[8]。筆者建議在執(zhí)行“三防”醫(yī)學救援任務(wù)時，各級指揮機構(gòu)增設(shè)衛(wèi)勤指揮席位，讓衛(wèi)勤指揮員參加到各級軍事指揮部或地方指揮機構(gòu)中，確保醫(yī)學救援力量集中指揮、統(tǒng)籌使用，提升保障效能。此外，在軍地聯(lián)合救援時，應(yīng)遵循“分級負責，屬地管理，統(tǒng)一指揮，前后協(xié)同”的原則。

2.2 健全法規(guī)預(yù)案體系 目前國家和軍隊已經(jīng)制訂了多部相關(guān)的法律法規(guī)，如《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》和《軍隊處置核與輻射、化學、生物突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》，以及《軍隊“三防”醫(yī)學救援隊建設(shè)暫行規(guī)定》等，構(gòu)建了我軍處置核生化事件應(yīng)急衛(wèi)勤保障法規(guī)預(yù)案體系框架。但是，現(xiàn)有法規(guī)預(yù)案對醫(yī)學救援行動規(guī)范和指導(dǎo)比較宏觀，在任務(wù)區(qū)分、部門配合、救治流程、協(xié)同指揮等方面有待細化。

筆者建議，核應(yīng)急醫(yī)學救援隊可依據(jù)現(xiàn)有國家和軍隊法規(guī)預(yù)案，結(jié)合保障實踐，深化理論研究，完善與自身相關(guān)的方案預(yù)案，如《核應(yīng)急醫(yī)學救援隊與消防救援隊的協(xié)同救援行動預(yù)案》、《核應(yīng)急醫(yī)學救援隊與地方衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同救援的行動預(yù)案》。建立健全軍地統(tǒng)一的“三防”醫(yī)學救援行動規(guī)范、技術(shù)流程、救治標準以及協(xié)同聯(lián)動機制組成的法規(guī)預(yù)案體系，進一步細化明確縱向組織層次和橫向職能部門的職責、權(quán)利與義務(wù)，使救援工作有法可依，有章可循，提高組織指揮效率。

2.3 加強人才培養(yǎng) 專業(yè)人才是核應(yīng)急醫(yī)學救援隊轉(zhuǎn)向“三防”醫(yī)學救援隊的決定性因素，相應(yīng)的人才儲備是完成轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)，因此要大力加強人才的培養(yǎng)。（1）加強對現(xiàn)有人才的培訓以及進修學習。（2）建議從相關(guān)高校或科研院所引進相關(guān)人才，及時補充新鮮血液；加快現(xiàn)有設(shè)備更新?lián)Q代，確保相關(guān)技術(shù)和理念的不落伍。（3）按一人勝任多崗要求，加大“一專多能”人才培養(yǎng)力度。（4）定期邀請專家進行培訓，著力培養(yǎng)復(fù)合型人才，發(fā)掘培養(yǎng)技術(shù)過硬、獨當一面的專業(yè)技術(shù)骨干人才。（5）救援不止是身體上的愈合，也包括心靈上的撫慰。在抗擊新冠肺炎疫情中，無論是患者、普通群眾還是一線醫(yī)護人員都出現(xiàn)一定程度的心理問題[9]，因此一方面要加強對救援隊隊員的心理調(diào)節(jié)能力的培訓，另一方面要引進和培養(yǎng)心理專業(yè)人才，建設(shè)一支心理專業(yè)梯隊，對出現(xiàn)心理危機的人員及時地進行干預(yù)治療。

2.4 拓展提升專業(yè)技能 與專家團隊建立幫扶關(guān)系，醫(yī)療區(qū)每年選派核應(yīng)急救援隊骨干到海軍軍醫(yī)大學參加核應(yīng)急醫(yī)學救援班、到蘇大二院參加國家級繼續(xù)教育項目、先后與某基地、海軍軍醫(yī)大學成立聯(lián)合演訓基地，與青島大學建立特種醫(yī)學聯(lián)合培養(yǎng)計劃等。結(jié)合核應(yīng)急醫(yī)學救援發(fā)展趨勢，參加新型裝備論證。同時還派出骨干力量參加生化應(yīng)急救援培訓，邀請專家在方案預(yù)案制定、專業(yè)技能、專業(yè)知識、裝備需求、訓練方式方法等方面進行授課和理論指導(dǎo)。他山之石，可以攻玉，學習借鑒國內(nèi)已成型的專業(yè)“三防”醫(yī)學救援隊的寶貴經(jīng)驗，避免閉門造車。主動參與或組織訓練、演練任務(wù)，邀請同行比武競技、溝通交流。

核生化事故發(fā)生后，必然是多部門協(xié)作、多支隊伍聯(lián)動，因此救援隊應(yīng)與防化部隊、環(huán)境輻射監(jiān)測站、軍地醫(yī)院、消防隊，以及核物理學、流行病學、健康衛(wèi)生與職業(yè)病學等研究機構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系，增強應(yīng)急保障中軍地部門的協(xié)作能力。救援隊要制定階段性的培訓與考核計劃，確保每名隊員在理論和技術(shù)上達到訓練標準。

2.5 完善核生化事件應(yīng)急裝備 在向“三防”醫(yī)學救援轉(zhuǎn)化的過程中，應(yīng)急裝備的發(fā)展建設(shè)是必不可少的。核生化事件應(yīng)急裝備是保證救援人員或傷病員在放射性核素、毒劑、生物戰(zhàn)劑、化工原材料等污染環(huán)境下免受或減少進一步傷害的必要物資，主要包括：偵檢裝備、防護裝備、洗消裝備、醫(yī)療救治、通信和運輸裝備等。隨著科學技術(shù)不斷更新進步，核生化應(yīng)急裝備正向智能化、無人化、信息化、便攜化、模塊化以及通用化的方向發(fā)展。筆者建議應(yīng)加快傳統(tǒng)專業(yè)裝備的信息化改造，使之與作戰(zhàn)指揮信息平臺互聯(lián)互通，以實時輔助指揮決策。加快單兵裝備以及個人、群體防護裝備的通用化改造，使之適應(yīng)多種作業(yè)環(huán)境，與陸海空多種作戰(zhàn)平臺兼容。

2.6 宣傳與動員 在核生化突發(fā)事件發(fā)生后，及時將核生化救援情況匯報給上級和專家組，爭取讓主流媒體第一時間發(fā)布真實消息，從而避免謠言傳播，引發(fā)公眾恐慌。建立權(quán)威和專業(yè)的宣傳渠道如短視頻、公眾號等，要加強對公眾核生化科普知識的宣傳教育，指導(dǎo)公眾在事故條件下采取的有效防護措施，加深公眾對核生化事件的認識。此外，面對此次新型疫情，我們看到一個事實：人民群眾是最強大的后勤保障力量。疫情爆發(fā)后，國內(nèi)收到了許多國內(nèi)外華人從世界各地搜集的大量醫(yī)用防護物資，群眾自發(fā)組織地進行保障活動，保障了各地救援物資的有效利用，保障了醫(yī)務(wù)人員的衣食住行，所有人員配合居家隔離的舉措，分別用10天和12天建成了火神山醫(yī)院和雷神山醫(yī)院，我們看到軍民一家、全國一體所爆發(fā)的驚人力量。因此，無論在平時訓練還是發(fā)生核生化事故時，我們要注重團結(jié)人民群眾的力量。

2.7 重點建設(shè)區(qū)域 沿海地區(qū)是我國核電站分布的主要區(qū)域，截至2019年底，中國大陸地區(qū)在運核電機組47臺，裝機容量全球第三，在建核電機組11臺，在建核電規(guī)模世界第一[10]，核安全潛在風險也隨之增加。作為工業(yè)大國，工業(yè)產(chǎn)能密集區(qū)發(fā)生生化事故的風險也相對較高。因此，沿海以及工業(yè)產(chǎn)能密集區(qū)應(yīng)為重點建設(shè)區(qū)域。

3 總 結(jié)

目前國內(nèi)的核應(yīng)急醫(yī)學救援隊大多處于“備而不用”“演訓多實戰(zhàn)少”的狀態(tài)，且平時訓練實戰(zhàn)化程度低，導(dǎo)致人員出現(xiàn)“理論強、實操弱”的現(xiàn)象。受該醫(yī)療區(qū)對新冠疫情處置的啟發(fā)，筆者認為核應(yīng)急醫(yī)學救援隊具備職能擴充的巨大潛力，可轉(zhuǎn)向“三防”醫(yī)學救援，以打破現(xiàn)狀，突破瓶頸。最后筆者強調(diào)，核應(yīng)急醫(yī)學救援隊向“三防”醫(yī)學應(yīng)急救援隊轉(zhuǎn)化既需要加強人才儲備、提升專業(yè)技能，又必須立足自身職能定位，結(jié)合任務(wù)實踐充分論證，不能一蹴而就、舍本逐末。同時更需要路徑清晰的頂層設(shè)計，“自上而下”組織架構(gòu)、制度建設(shè)和政策支撐。