我國醫療救護員職業建設瓶頸與發展對策探析

鄭 進，郭紅梅，劉 迪，何麗紅，鄭湘豫，張培玲，張華龍

長期以來，我國院前醫療急救隊伍建設面臨嚴重困難，受諸多因素影響，醫學院校畢業生不愿從事院前急救工作。院前急救體系一直存在人員進不來、出不去、留不住，補不齊的狀況[1，2]。在人才培養供給側，僅有少數幾所醫學院校設置有急診醫學專業，全國上千家醫學院校中沒有一所設置有院前急救專業或院前急救技術專業。在多種不利因素的制約下，我國院前急救人才既緊缺又急需。為改變我國院前醫療急救人員數量嚴重不足，隊伍穩定性亟待加強的不利局面，2005-10，我國誕生了一種新的職業，即醫療救護員。

1 我國醫療救護員職業建設現狀

2005-10，我國勞動和社會保障部正式批準醫療救護員為我國第四批新職業之一，醫療救護員成為衛生行業特有國家職業，國家職業大典編號為4-06-01-04。2013-11，國家衛健委頒布《院前醫療急救管理辦法》，其中第十九條明確指出“從事院前醫療急救的專業人員包括醫師、護士和醫療救護員”，首次確立了醫療救護員在院前醫療急救中的地位和作用。并且在《院前醫療急救管理辦法》的解讀中對醫療救護員從事院前醫療急救的意義和工作范圍予以解讀：即“醫療救護員是當前醫學專業院前醫療急救人員的重要補充，應符合人力資源和社會保障部第四批新職業情況說明的定義，運用救護知識和技能，對各種急癥、意外事故、創傷和突發公共衛生事件施行現場初步緊急救護”。

然而，我國醫療救護員職業建設進程并不順暢，建設和發展遭遇瓶頸，目前各項工作基本處于停滯狀態。

2 我國醫療救護員職業建設的主要制約因素

作為一門新興職業，我國醫療救護員職業設置時間晚，建設與發展進程慢，與美國等發達國家醫療救護員職業發展歷程相比有近60年的差距。影響和制約我國醫療救護員職業建設和發展的主要因素包括：

2.1 國家層面定位偏低 國家《院前醫療急救管理辦法》規定，醫療救護員從事醫療活動的范圍為相關輔助醫療救護工作[3]。本課題研究認為，在國家層面上，對醫療救護員工作性質的定位偏低。在美國、日本等發達國家，醫療救護員是國家急救醫療服務體系的基石，是院前醫療急救隊伍的主要力量，能夠從事院前醫療急救基礎生命支持和大部分高級生命支持等醫療活動。

2.2 社會和業界認知度低 醫療救護員職業在我國是一門新興的職業，社會公眾對醫療救護員的了解和認知尚處于空白階段。即便是在醫療領域，無論是醫學領域行政管理人員，還是一線急救專業人員，對醫療救護員這門職業的知曉度和認可度均處于較低水平，院前醫療急救機構對醫療救護員招聘和任用等仍停留在過去的“急救員”甚至“擔架工”層面。本課題對河南省1516名急診科護士通過問卷調查的方式進行調研，急診護士對醫療救護員的知曉率僅為30.01%[4]。

2.3 醫療救護員培養未納入學歷教育范疇 在我國醫療衛生領域的各類專業人員中，無論醫師、護士，還是醫技類人員，其行業準入的基本條件是接受過醫學學歷教育。《中華人民共和國執業醫師法》規定，從事醫療活動人員的最低學歷要求為中專以上學歷，且在醫療、預防、保健機構中工作滿五年并取得執業醫師資格。我國《護士條例》規定，申請護士執業注冊必須接受普通全日制3年以上的學歷教育，并取得相應學歷證書。醫療行業醫技類人員的職業準入條件也是必須接受過學歷教育。然而，新設置的醫療救護員職業，其準入標準為“按照國家有關規定經培訓考試合格取得國家職業資格證書，上崗前經設區的市級急救中心培訓考核合格”，即沒有最低學歷要求，而是短期的職業培訓。

在上述諸多因素中，未將醫療救護員培養納入學歷教育是制約我國醫療救護員職業建設進程的關鍵因素。

3 對策與建議

2020-09-16教育部等九部門印發的《職業教育提質培優行動計劃（2020—2023年）》提出，“深化職業教育供給側結構性改革，促進職業教育和產業人才需求精準對接”。2020-09-17國務院印發的《國務院辦公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見》中明確指出，“醫學人才的培養以服務需求為導向”，要“建設一批新的醫學相關專業，招生計劃重點向緊缺人才傾斜”。根據《國家職業教育改革實施方案》（國發〔2019〕4 號）和教育部 2020 年工作要點，今年年初，我國已經啟動職業教育專業目錄修（制）訂工作。 國家戰略政策對醫學教育創新發展和職業教育的高度關注與大力支持，為重新啟動我國醫療救護員職業建設工作提供了新的契機。為此，我們可以優先做好以下幾個方面的工作。

3.1 科學定位院前急救人才的規格 廣義上講，我國從事院前急救的人員通常包括醫師、護士、急救員等。從專業角度講，院前急救專業人員主要包括醫師、護士。長期以來，我國對院前急救人才一直沒有一個科學、合理、統一、清晰的定位。本文認為，從事院前急救的專業人員應當定位為高端技術技能型人才。院前急救的主要目的是挽救生命，減輕傷殘。從院前急救的內容來講，此類人員不需要在事發現場或轉運途中對危急重癥和外傷做出明確的診斷，也不需要在事發現場或轉運途中治愈疾病和外傷，而是針對威脅生命和可能造成傷殘的醫學狀況予以緊急處置，恢復或穩定生命體征，避免或減輕傷殘，后續治療則屬于院內急救、重癥監護和康復的范疇。從疾病和外傷的發展過程來講，院前急救針對的是危急重癥和外傷的初級階段即緊急階段，而非疾病和外傷的全過程。因為不需要明確診斷，不需要治愈疾病，不針對疾病的全過程，其從業人員主要依靠的不是“思”、“謀”、“識”、“略”、“道”，而是“法”、“術”、“技”、“藝”“巧”，后者主要包括：自動體外除顫技術、心肺復蘇術、呼吸道管理技術、創傷四項技術（止血、包扎、固定和搬運）以及急救裝備的使用和維護等技術，由此可以推斷，院前急救是一門技術，院前急救專業人員應定位為高端技術技能型人才。

3.2 重新命名院前急救人員的職業名稱 本世紀初，在我國急診醫學領域權威王一鏜等專家學者的多方努力下，歐美國家的EMT職業被引入我國。當時，國內學界將EMT翻譯為“醫療救護員”。本文作者認為，將EMT翻譯為“醫療救護員”存在以下弊端：一是不利于醫學界同行對這門職業的認同；二是不利于醫療救護員本身的自我認同，會使醫療救護員缺乏職業自豪感和榮譽感，在醫學領域碩士、博士云集的知識分子群體中感到自卑；三是不利于社會公眾對這門職業的認同，其社會吸引力不強，畢業生選擇這門職業的意愿不強；四是由于職稱晉升等后續工作無法界定和對接，職業發展愿景不明，這門職業無法可持續發展。英語“technician”其本身含義為“技術人員、技師、技巧精湛者”，因此若將EMT譯為“急救技師”可能更為合理、科學和準確，既能克服上述弊端，也有利于這門新興職業在我國的建設和發展[5]。

3.3 醫學院校增設院前醫療急救技術專業 縱觀我國急診醫學發展史，與世界發達國家相比，無論是急診醫學臨床實踐還是急診醫學教育，均存在一定的差距。在院前急救、院內急救和重癥監護組成的急救醫療服務體系中，院前醫療急救的差距最為明顯，院前急救最大的差距是院前急救人才供給側的缺失。由于全國各地急救各自有各的發展模式，無法形成統一的行業標準，造成了學科發展的困難，目前沒有作為獨立學科出現在醫療學科中[6]。全國近千所醫學院校中，直至2002年才有第一所院校設置本科急診醫學專業，目前尚無一所醫學院校設置有院前急救專業或院前急救技術專業。

根據《國家職業教育改革實施方案》（國發〔2019〕4 號）和教育部 2020 年工作重點，2020年初我國已經啟動職業教育專業目錄修（制）訂工作。我們應當充分采納衛生健康主管部門、醫學教育主管部門、中國職業技術教育學會、行指委、院前醫療急救機構和教研機構等多領域多行業的意見和建議，研究論證在我國《普通高等學校高等職業教育（專科）專業目錄》或《普通高等學校高等職業教育（本科）專業目錄》中增設以醫療救護員為培養目標的院前醫療急救技術專業的必要性與可行性，在醫學專科學校、本科職業院校甚至應用型本科院校中設置院前急救技術專業，堅持院前急救專業技術人員應該從院校畢業生引進的原則[7]，或能為重啟我國醫療救護員職業建設工作起到決定性作用。

3.4 列入1+X證書培養模式 根據2019年國務院印發的《國家職業教育改革實施方案》的要求，我國將在職業院校和應用型本科高校中啟動“學歷證書+若干職業技能等級證書”（即1+X證書）制度試點工作，旨在探索以1+X為特點的復合型技術技能人才培養培訓模式，此項工作已于今年3月啟動。

對照國家職業教育改革1+X證書制度的標準，我國醫療救護員職業準入沒有學歷要求，即沒有1+X證書制度中的“1”,“1”的缺失，醫療救護員培養就失去了根基和方向，這也正是我國醫療救護員職業建設停滯不前的癥結所在。如果在《普通高等學校高等職業教育（專科）專業目錄》或《普通高等學校高等職業教育（本科）專業目錄》中增設院前醫療急救技術專業尚不具備條件或存在困難，作為過渡階段，我們可以嘗試將醫療救護員培養納入1+X培養制度或模式，其中的“1”為醫學類專科以上學歷，“X”為醫療救護員國家職業資格證書。

3.5 人才供給側與需求側精準對接 近年來，我國醫學高等教育事業發展迅猛，供大于需的矛盾日漸突出。3年制專科臨床醫學專業畢業生就業率低，就業質量不高，就業與所學專業吻合度不高，有相當比例的畢業生改行從事非醫學領域工作，造成教育資源嚴重浪費。特別是2020年，受新冠肺炎疫情影響，我國3年制專科醫學院校畢業生就業形勢極為嚴峻，而社會大眾對院前醫療急救服務的需求有增無減。

在這種嚴峻又復雜的形勢下，產教融合、校院（醫院）合作，共同培養院前急救人才就顯得尤為重要。作為醫學人才培養供給側，醫學院校應當重新規劃專業布局，科學調整專業結構，逐步減少、合并甚至取消內涵不清、核心課程交叉重復嚴重、不符合職業教育人才培養定位、就業困難的專業，新增院前醫療急救技術專業或方向，甚至建設以培養醫療救護員為目標的急救技術學院。在院前急救人才需求側，鼓勵用人單位深度參與院前急救人才培養的全過程，包括招生-教學-實習-就業，提倡用人單位和醫學院校簽署合作協議，施行“訂單式”人才培養模式。將醫療救護員培養納入我國學歷教育，人才供給側與需求側精準對接，供需雙方共同培養院前急救人才，既能有效緩解我國院前急救人才緊缺又急需的矛盾，又可改變我國專科類醫學院校畢業生就業困難的局面。

4 愿景展望

我國人口數量世界第一，且已經進入老齡化社會，心腦血管疾病等各種危急重癥的發病率、致殘率和死亡率居高不下。我國又是世界上最大的發展中國家，各種安全事故、自然災害和突發事件多發頻發。特別是2020年新型冠狀病毒肺炎給我國的衛生應急體系帶來了巨大的沖擊和挑戰。因此，建立一支強大、穩定、規范化和職業化的院前醫療急救隊伍，勢在必行，刻不容緩。

本課題研究認為，為改變我國院前醫療急救人員需求緊缺的現狀，國家設置醫療救護員職業的戰略方向是正確的。我國醫療救護員職業建設和發展之所以處于停滯狀態，是因為存在一些制約和影響因素，只要我們科學合理地化解相關矛盾，有針對性地解決這些問題，醫療救護員職業建設進程就有望重啟并健康發展。展望未來，我國醫療救護員的需求數量巨大，就業前景廣闊。專家預測，我國現階段對醫療救護員的需求超過100 000名[8]。期盼若干年后我國院前急救人才的景象正如國際搜索與救援咨詢團醫療工作組前任主席Trevor Glass所愿：“它（醫療救護員職業建設）將會使全中國人民受益，如同中國的萬里長城一樣，那些最初有想法并開始建造的人們沒有活到親眼看到長城建成的那一天，但后輩們因為他們的努力而受益[9]。”