血液透析和腹膜透析護理差異與生活質(zhì)量比較

（大連大學附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 大連 116001）

終末期腎病是臨床內(nèi)科的多發(fā)疾病和常見疾病，主要會導致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂以及毒物潴留等狀況，屬于一種臨床綜合征，會對患者的生活質(zhì)量以及日常生活活動造成嚴重的影響[1]。因此臨床對終末期腎病患者進行治療時，通常采取有效的護理措施輔助治療，這樣有助于延長患者的生存周期。目前來說，臨床應用廣泛的主要以腹膜透析、血液透析以及腎移植三種方式為終末期腎病患者實施治療，但由于腎移植實施難度較大，所以臨床上主要選擇腹膜透析和血液透析作為主要的治療方案[2-3]。而對患者進行護理時，腹膜透析與血液透析存在的操作差異較大[4]。本次研究選擇我院終末期腎病患者的臨床資料進行整理分析，隨機抽選出2016年8月至2017年12月的80例患者進行本次研究，對比血液透析與腹膜透析護理方式的差異，并評價兩種護理方式對患者生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院終末期腎病患者的臨床資料進行整理分析，隨機抽選出2016年8月至2017年12月的80例患者進行本次研究。納入標準：患者不合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病；患者的認知功能正常，并對本次研究知情；患者在開展試驗前未接受過相關(guān)治療。排除標準：不簽署知情同意書者；無法進行隨訪調(diào)查或具有試驗壓力者；在進入試驗前接受過相關(guān)治療者。本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準審核通過。將患者均分為兩組，根據(jù)患者不同的透析方式將其分為血液透析組與腹膜透析組，每組40例。對照組：男女患者比例為21∶19，年齡46～62歲，平均年齡為（54.25±6.41）歲；試驗組：男女患者比例為23∶17，年齡42～65歲，平均年齡（56.74±5.89）歲。所有患者的個體差異在入院時經(jīng)統(tǒng)計分析未見明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液透析組 首先在患者進行透析前，需要做好相應的心理準備，并對患者的生命體征進行測量；其次在患者透析期間，由于其生理功能會受到一定的影響，故需要做好相應的飲食護理，提醒患者多食用高纖維以及蔬菜食品以促進排便，但須要叮囑患者每日限制水的飲用量，控制患者體質(zhì)量變化值不可超過3 kg。在透析過程中，護理人員應當對患者進行針對性的護理，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，在護理期間需要不斷監(jiān)測患者的生命體征，做好相應的療效分析和各指標的檢測。

1.2.2 腹膜透析組 ①透析前護理。護理人員應對透析室每日進行一次紫外線消毒，并且在透析期間做好透析液以及透析用物品的準備。在開展透析前需要對患者進行心理護理干預，告知患者在透析過程中可能出現(xiàn)的不良反應以及相關(guān)預防方式，監(jiān)測患者的生命體征，保證患者能夠進行正常的透析處理。②透析中護理。透析期間需要對患者的透析管道進行護理。在進行透析時，需要將透析管道中的空氣排空，避免空氣進入導致引流不暢，進而引發(fā)患者出現(xiàn)腹痛。在進行管道護理時，還應保持腹膜透析管固定的穩(wěn)定性，避免對管道出現(xiàn)牽拉，并密切觀察患者皮膚出口情況，避免患者皮膚出口發(fā)生出血和感染。在透析期間應當叮囑患者保持良好的飲食習慣，多提醒患者食用高纖維和蔬菜食品促排便。在患者透析期間，護理人員需要與患者家屬進行積極交流溝通，告知患者在透析后可能出現(xiàn)的各種不適狀況，耐心為患者及其家屬進行問題解答，使患者的治療信心得到增強，減輕患者在治療期間存在的顧慮，促進患者積極配合護理和治療工作的開展。同時還需要實時監(jiān)測患者的生命體征，根據(jù)患者的實際情況對護理方案進行調(diào)整，并予以患者并發(fā)癥預防，做好患者的康復管理。

1.3 評價標準 采用SDS、SAS評分對患者的焦慮、抑郁狀況進行評價，若患者得分為60分以上記錄患者存在焦慮、抑郁狀況。采用社會關(guān)系、生活質(zhì)量評分對患者的生活質(zhì)量進行記錄，滿分為百分制，得分越高說明患者的狀況越好。同時記錄患者的免疫功能，主要包括CD3、CD4、CD8。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行研究成果的數(shù)據(jù)分析；符合正態(tài)分布的計量資料采用（）記錄數(shù)據(jù)，組間行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后SDS評分、SAS評分、社會關(guān)系、生活質(zhì)量評分對比 本次研究成果顯示，血液透析組患者的SDS評分、SAS評分與腹膜透析組患者差異不顯著（P＞0.05），但腹膜透析組患者的社會關(guān)系、生活質(zhì)量評分均高于血液透析組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后兩組患者SDS評分、SAS評分、社會關(guān)系、生活質(zhì)量評分對比（分，）

表1 實施前后兩組患者SDS評分、SAS評分、社會關(guān)系、生活質(zhì)量評分對比（分，）

2.2 免疫功能指標對比 本次研究成果顯示，兩組患者CD3數(shù)值差異不大（P＞0.05），但腹膜透析組CD4數(shù)值低于血液透析組，CD8數(shù)值高于血液透析組，組間差異均顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標對比（%，）

表2 兩組患者免疫功能指標對比（%，）

3 討論

慢性腎功能衰竭是現(xiàn)代臨床一種常見的腎臟疾病，在目前臨床上主要選擇腎臟替代的方式對其進行治療，而血液透析和腹膜透析是近年來臨床應用較為廣泛的一種腎臟替代治療方法[5]。血液透析與腹膜透析都具有較高的專業(yè)性和風險性，且工作難度較大，操作環(huán)節(jié)復雜，所以對護理人員的要求也較高，近幾年中血液透析技術(shù)在臨床中被廣泛應用，但在治療過程中出現(xiàn)的問題較多，患者并發(fā)癥發(fā)生率較高[6]。因此需要針對產(chǎn)生的并發(fā)癥及護理不良事件進行有效分析，并實施針對性解決方案。

從本文研究結(jié)果來看，血液透析與腹膜透析在應用過程中都會導致患者出現(xiàn)不同程度的抑郁和焦慮情緒[8-9]。因此，需要針對患者產(chǎn)生的心理問題進行有效分析，并為患者實施針對性心理護理，幫助患者改善不良心理狀態(tài)，使患者能夠積極配合臨床醫(yī)務(wù)人員的工作，提升治療積極性，使患者治療效果得到保證[10]。

綜上所述，血液透析與腹膜透析兩種治療方案在應用時均有較為顯著的護理差異，血液透析患者在社會關(guān)系、生活質(zhì)量方面較差，腹膜透析對患者免疫功能造成的影響較少，兩組患者在接受透析時均表現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁狀況，均會對患者的病癥造成一定的影響。