心寶丸聯合阿托品片對病態竇房結綜合征患者24h動態心電圖的影響

刁中極

黑龍江省佳木斯市中心醫院心內三科 154002

病態竇房結綜合征是由于竇房結或者其周圍組織發生病變而引起的竇性心動過緩、竇性停搏、房室阻滯等癥狀的一種疾病[1]，在臨床上較為常見。該病的病程較長，發病較緩，臨床癥狀表現為頭昏、眼花、失眠、記憶衰退等，嚴重者會發生暈厥、快速心律失常，從而危及生命。阿托品片是一種抗膽堿能藥物，可以抑制平滑肌與腺管活動，緩解平滑肌痙攣，但是其能刺激或抑制神經中樞系統，具備一定的依賴感，長期服用易引起心率過速，使病情復雜化[2]。心寶丸在中醫上應用比較廣泛，具有溫補心腎，益氣助陽，活血通脈的作用[3]。隨著臨床經驗的增加，心寶丸越來越多的運用到西醫的臨床診療中，主要用來治療心脈瘀滯引起的慢性心功能不全以及病態竇房結綜合征[4]。鑒于此，本文為了探討心寶丸聯合阿托品片對病態竇房結綜合征患者24h動態心電圖的影響，隨機選取2018年2月—2019年12月診治的68例竇房結綜合征患者進行分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遵循隨機數字表法將2018年2月—2019年12月診治的68例竇房結綜合征患者均分為觀察組和對照組。觀察組34例，男18例，女16例；年齡42～76歲，平均年齡(57.81±2.43)歲；病程3個月～7年，平均病程(5.91±1.22)年；急性心臟炎癥16例，冠心病8例，先天性疾病6例，其他4例。對照組34例，男15例，女19例；年齡41～73歲，平均年齡(58.02±3.11)歲；病程5個月～8年，平均病程(6.32±1.54)年；急性心臟炎癥16例，冠心病8例，先天性疾病6例，其他4例。對比兩組患者基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)通過靜脈注射阿托品或異丙腎上腺素以及檢測竇房結功能的電生理試驗，并基于24h心電圖表現，確診為病態竇房結綜合征患者[5]；(2)知情本次研究，簽署知情同意書者。排除標準：(1)冠狀動脈明顯狹窄者；(2)急性心肌炎患者；(3)意識不清，不能夠與醫護人員正常溝通者。

1.2 方法 對照組患者服用阿托品片(生產企業：江蘇方強制藥廠有限責任公司，規格：0.3mg/s，批準文號：國藥準字H32020236)單一藥物治療，3s/次，3次/d。觀察組患者在對照組用藥基礎上聯合使用心寶丸(生產企業：廣東心寶制藥有限公司，規格：60mg/s，批準文號：國藥準字Z44021843)治療，3s/次，3次/d。兩組均同樣給予相應的對癥治療和護理，連續服用28d。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：所有臨床癥狀完全消失且心電圖未檢查出心律失常為痊愈；臨床癥狀明顯好轉，心電圖檢查顯示心律失常大幅降低為顯效；臨床癥狀有所好轉，心電圖檢查顯示心律失常有所降低為有效；未達到以上標準為無效?？傆行?=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)24h心電圖監測記錄患者治療前后最高竇性心律、最低竇性心律、24h平均總心搏數、24h平均心率等竇房結綜合征的多種特征性心電圖表現。(3)不良反應發生情況：包括口干、皮膚干燥、潮紅、視物模糊等

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者臨床療效總有效率為94.12%，明顯高于對照組67.65%，差異具有統計學意義(χ2=7.704，P=0.006<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者心搏數與心率變化對比 治療前兩組各指標相比，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者治療后最高竇性心律、最低竇性心律、24h平均總心搏數以及24h平均心率均比治療前明顯提高，且觀察組提高幅度明顯大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心搏數與心率變化對比

2.3 兩組患者藥物不良反應情況比較 觀察組和對照組的不良反應發生率分別為26.47%和11.76%，差異無統計學意義(χ2=2.376，P=0.123>0.05)。見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

病態竇房結綜合征又稱為病竇綜合征，是由竇房結及其附近組織發生病變引起的竇房結功能不全綜合征，其臨床常表現為各種心律失常等[6]。該病病程較長，發病緩慢，少數急性發作，常見于急性心肌梗死和急性心肌炎。該病的重癥患者主要是安裝心臟起搏器[7]，而輕癥患者由于自然病程較慢，且心臟起搏器費用較高，因此，尋找一種價廉而副作用小的治療方案成為必要。

阿托品片是一種抗膽堿藥物，為M-受體阻滯劑。除具有消除胃腸平滑肌痙攣的作用外，還具有抑制腺體分泌，防止瞳孔放大、降低眼壓和心率等作用，大劑量服用時可以擴張血管、消除小血管痙攣，改善微循環[8]。本品長時間大劑量服用，副作用較大。病態竇房結綜合征經常出現心悸、乏力、惡寒等癥狀，脈象多以遲脈為主，因而中醫認為，病情主要以心、脾、腎三臟陽氣虛衰為主。治療主要原則以溫通心陽、溫運脾陽，溫補腎陽為病理基礎，可以選用益氣溫陽藥物，比如桂枝、附子、黃芪等藥物為基礎。心寶丸主要成分有洋金花、人參、肉桂、附子、鹿茸、冰片、人工麝香、三七、蟾酥等，對于心腎陽虛，血脈瘀阻具有良好的改善作用，常用于竇房結功能不全引起的心動過緩、病竇綜合征及心絞痛等病癥的治療。故本文發現，通過心寶丸聯合阿托品片對病態竇房結綜合征治療后，觀察組的臨床癥狀總有效率為94.12%，顯著高于對照組的67.65%，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療前最高竇性心律、最低竇性心律、24h平均總心搏數、24h平均心率四項指標相比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組心搏數與心率大幅度升高，且明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。另外，觀察組和對照組的不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)，說明心寶丸聯合阿托品片具有較高的安全性。

總之，心寶丸聯合阿托品片對病態竇房結綜合征的臨床應用效果顯著，24h動態心電圖顯示數據變化明顯，預后效果好于阿托品單一藥物治療，能有效改善患者癥狀，提高患者生活質量，安全性高，在病態竇房結綜合征治療上具有深遠意義。