加味黃連溫膽湯對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者療效及免疫因子的影響

李博文 許昌萬

榮心腦血管病醫(yī)院內(nèi)三科，河南省許昌市 461000

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是由于勞累所引發(fā)的心肌缺血，導(dǎo)致胸部附近組織發(fā)生不適，前胸陣發(fā)性的壓榨性窒息樣感覺是其主要臨床特點(diǎn)，若不及時(shí)干預(yù)治療，將對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。現(xiàn)階段，西醫(yī)在治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛主要采用硝酸酯類藥物或鈣離子拮抗劑等，通過治療達(dá)到降低心肌耗氧量、增加冠脈血流量、改善臨床癥狀的目的。中醫(yī)認(rèn)為該病病位在心，并涉及肝、脾、腎等臟器，屬正氣虧虛，痰瘀痹阻之證。故在中醫(yī)治療中主張以益氣升陽、化痰止痛、活血化瘀為主[2-3]。基于此，本文給予冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者加味黃連溫膽湯治療，旨在探究其對(duì)患者臨床療效及免疫因子的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年9月診治于我院的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者90例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。觀察組男23例，女22例；年齡40～75歲，平均年齡(63.84±3.76)歲；病程1～17年，平均病程(8.36±2.94)年。對(duì)照組男21例，女24例；年齡40～78歲，平均年齡(64.15±3.08)歲；病程1～16年，平均病程(8.39±2.81)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識(shí)》[5]中關(guān)于痰熱瘀阻型冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為胸悶窒痛，次癥為渴不解飲、口干心煩、痰多黏稠、面部燥熱，舌苔黃膩，脈滑弦澀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；可耐受本次治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；心肺功能及肝腎功能不全；無法耐受本次治療者。

1.4 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，口服單硝酸異山梨酯片(北京京豐制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093525)，20mg/片，bid；氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20120035)，75mg/片，qd；拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20130078)，100mg/片，qd，于晚間臨睡前服用；阿托伐他汀鈣(浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20133127)，10mg/片，qd。若心絞痛急性發(fā)作時(shí)，可舌下含服0.5mg硝酸甘油。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味黃連溫膽湯治療，組方如下：黃連3g，甘草、枳實(shí)各6g，半夏、竹茹各9g，紅花、郁金、陳皮、茯苓各10g，丹參20g。若氣虛加黃芪10g，白術(shù)12g；若氣滯加柴胡6g，香附10g；若痰濁可加薤白、瓜蔞各10g；若下肢水腫，可加車前子10g，豬苓15g。將上述組方加水煎熬取汁300ml，分別于早晚服用，每日1劑。兩組均連續(xù)服藥28d。

1.5 觀察指標(biāo) (1)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以心電圖恢復(fù)正常、心絞痛癥狀消失為顯效；心電圖改善、心絞痛癥狀緩解為有效；心電圖及心絞痛均未緩解為無效。(2)記錄兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。(3)分別于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血3ml，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，留取上層清液放置冰箱待檢。采用免疫比濁法檢測(cè)血液標(biāo)本中超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及補(bǔ)體因子C3水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.154，P=0.013<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 心絞痛發(fā)作情況 治療前兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

2.3 免疫因子 治療前兩組hs-CRP、C3比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組hs-CRP及C3均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組免疫因子水平比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病穩(wěn)定型心絞痛其主要病因在于血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷、血漿黏稠度上升、血小板聚集等因素所引發(fā)的血管狹窄等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血缺氧[7]。西醫(yī)治療該病癥時(shí)主要采用強(qiáng)心劑、血管緊張素、降脂、抗血小板聚集等藥物，雖可在短時(shí)間內(nèi)緩解或改善患者的臨床癥狀，但停藥后極易出現(xiàn)病情反復(fù)，對(duì)預(yù)后不利[8]。

祖國醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛歸結(jié)為“心痛”“胸痹”范疇，認(rèn)為該病病機(jī)在于陽微陰弦，病性為本虛標(biāo)實(shí)。其中，氣血陰陽不足為本虛，痰濁、瘀血為標(biāo)實(shí)，以痰熱瘀血阻滯證最為多見[9]。因此，中醫(yī)在治療該病癥中主張活血化瘀、清熱化痰。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較高，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)較少，持續(xù)時(shí)間較短，且hs-CRP、C3水平均低于對(duì)照組，表明與單純西藥治療相比，聯(lián)合加味黃連溫膽湯治療可取得更為滿意的臨床效果，可有效地減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，同時(shí)降低血清炎癥因子水平，減輕免疫反應(yīng)。分析其原因在于，組方中黃連具有清熱瀉火的功效；紅花及丹參則可理氣行經(jīng)、活血化瘀；半夏、陳皮、茯苓可燥濕益氣、健脾化痰；竹茹利于化痰；枳實(shí)可化痰散結(jié)；甘草可調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學(xué)表明[10]，黃連提取物中的黃連素對(duì)改善心肌收縮功能、增強(qiáng)心輸出血量具有重要作用。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，黃連素還可縮小兔心肌梗死范圍，提高小鼠耐缺氧的能力；茯苓有助于提高心臟收縮能力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血狀態(tài)；枳實(shí)可增加心輸出血量，在抗血小板聚集、抗血栓、降低紅細(xì)胞聚集中具有積極的意義；半夏具有抗心律失常、降壓、降低心率的作用；陳皮可刺激平滑肌收縮，其提取物還可清除氧自由基，抑制脂質(zhì)的過氧化，有助于保護(hù)病變組織。諸藥合用，可達(dá)活血化瘀、清熱化痰之效。

綜上所述，對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者給予加味黃連溫膽湯治療有助于減少心絞痛發(fā)作頻率，縮短心絞痛發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間，同時(shí)還可減少免疫反應(yīng)，有助于促進(jìn)患者預(yù)后的恢復(fù)，值得臨床推廣使用。