低位直腸癌患者腹腔鏡手術后排便功能的相關影響因素分析

仇有喜

黑龍江省佳木斯市中心醫院肛腸外科 154002

低位直腸癌是指腹膜返折以下直腸出現的惡性腫瘤，禍根是飲食和生活方式[1]。目前臨床上主要應用手術治療該病，如腹會陰聯合切除術、經腹直腸癌前切除術、Welch術、Mason術等，但是大量研究報道[2-3]，低位直腸癌患者術后易出現排便功能障礙，大便次數增多，便秘和腹瀉交替出現等，嚴重影響患者術后生活質量。并且臨床上對于低位直腸癌患者腹腔鏡手術后排便功能的相關影因素研究相當于匱乏。鑒于此，本文為了探討低位直腸癌患者腹腔鏡手術后排便功能的相關影響因素，隨機選取2018年5月—2019年5月行腹腔鏡手術治療的218例低位直腸癌患者進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2018年5月—2019年5月經腹腔鏡手術治療的218例低位直腸癌患者進行隨訪。其中男128例，女90例；年齡33～70歲，平均年齡(51.58±10.65)歲；腫瘤直徑3.5～5.5cm，平均腫瘤直徑(4.52±0.98)cm。腫瘤下緣至肛緣距離3.0～6.0cm，平均腫瘤下緣至肛緣距離(4.52±1.08)cm；吻合口距肛緣距離1.4～4.0cm，平均吻合口距肛緣距離(2.72±0.91)cm。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①經病理檢查確診為低位直腸癌患者；②符合腹腔鏡手術指征；③知情本次研究且簽署知情同意書者。(2)排除標準：①精神或意識障礙者；②不能夠與醫護人員正常溝通者；③腫瘤遠處轉移者；④術后造口未還納者；⑤伴有其他心腦血管疾病，肝腎功能不全者。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.3 調查內容 (1)一般特征：性別、年齡、病理分期、腫瘤直徑、腫瘤距肛緣距離、吻合口距肛緣距離。(2)術后進行隨訪1年，統計術后排便功能及每日排便次數。并通過Wexner評分評估術后排便功能[4]，總分為20分，其中<10分代表控糞良好；≥10分代表排糞失禁。

2 結果

2.1 統計218例低位直腸癌患者術后排便功能情況 術后隨訪1年，隨訪率為100.00%。其中控糞良好患者89例(40.83%)，排糞失禁患者129例(59.17%)。術后排便次數1～5次/d，平均術后排便次數(3.02±1.57)次/d。

2.2 影響低位直腸癌患者術后排便功能的因素分析 腫瘤直徑、腫瘤距肛緣距離、吻合口距肛緣距離均為低位直腸癌患者腹腔鏡手術后排糞失禁的影響因素(P<0.05)。性別、年齡、病理分期均與低位直腸癌患者腹腔鏡手術后排糞失禁發生情況無相關性，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 影響低位直腸癌患者術后排便功能的因素分析

2.3 低位直腸癌患者腹腔鏡手術后排糞失禁危險因素的Logistic回歸分析 經Logistic回歸分析，影響低位直腸癌患者腹腔鏡手術后排糞失禁的獨立危險因素為腫瘤直徑≥5cm、腫瘤距肛緣距離<5cm、吻合口距肛緣距離<2cm。詳見表2。

表2 低位直腸癌患者腹腔鏡手術后排糞失禁的危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

低位直腸癌由于解剖特點特殊，外科手術難度大，并且術后局部復發率較高，并發癥較多，成為直腸癌中最好發、最難治、療效最差的一類[5]。但是隨著腹腔鏡技術的快速發展，能夠通過腹腔鏡完整切除直腸系膜和清掃區域淋巴結，從而完成低位直腸癌的切除，同時具有出血少、創傷小、恢復快的優點[6]。

近年來臨床研究表明[7]，低位直腸癌患者行腹腔鏡手術治療后，由于患者腸道變短，直腸壺腹切除，肛門括約肌松弛，易出現術后排便功能障礙，使得控便能力下降，嚴重影響患者的生活質量。但是臨床上對低位直腸癌患者行腹腔鏡手術治療后出現術后排便功能障礙的影響因素分析較少[8]。鑒于此，本文經分析發現，行腹腔鏡手術治療的218例低位直腸癌患者術后隨訪1年，隨訪率為100%。其中控糞良好患者89例(40.83%)，排糞失禁患者129例(59.17%)。術后排便次數1～5次/d，平均術后排便次數(3.02±1.57)次/d。充分說明低位直腸癌患者腹腔鏡手術后排便失禁發生率較高。

另外，對218例患者性別、年齡、病理分期、腫瘤直徑、腫瘤距肛緣距離、吻合口距肛緣距離等因素進行分析發現，腫瘤直徑、腫瘤距肛緣距離、吻合口距肛緣距離均為低位直腸癌患者腹腔鏡手術后排糞失禁的影響因素。性別、年齡、病理分期均與低位直腸癌患者腹腔鏡手術后排糞失禁發生情況無相關性。并且經Logistic回歸分析，影響低位直腸癌患者腹腔鏡手術后排糞失禁的獨立危險因素為腫瘤直徑≥5cm、腫瘤距肛緣距離<5cm、吻合口距肛緣距離<2cm。分析其原因，行腹腔鏡手術治療時，吻合口距肛緣距離<2cm和腫瘤距肛緣距離<5cm，會切除部分齒狀線，使得直腸儲存能力降低，直腸順應性(直腸壁的彈性和可擴張度)越差，肛門內括約肌損傷越重，傳入神經和感受器損傷越多，術后排便控制功能越差；并且腫瘤直徑≥5cm時，會過多切除內括約肌，而肛門靜息壓85%由內括約肌構成，進而導致肛管靜息壓降低，低于直腸內壓，從而使糞便不自主地從肛門溢出，導致便意頻繁或大便失禁。

綜上所述，低位直腸癌患者腹腔鏡手術后排便失禁的危險因素為腫瘤直徑、腫瘤距肛緣距離、吻合口距肛緣距離，且影響低位直腸癌患者腹腔鏡手術后排糞失禁的獨立危險因素為腫瘤直徑≥5cm、腫瘤距肛緣距離<5cm、吻合口距肛緣距離<2cm。