氬激光周邊虹膜成形術治療急性閉角型青光眼急性發作期臨床療效觀察

劉金文 蔡樹泓 廖潤斌 徐象周 張世華

廣東省惠州市第一人民醫院眼科 516003

急性閉角型青光眼(Acute angle-closure glaucoma，AACG)屬于眼科的常見疾病，主要指的是突然出現房角關閉，房水的排出受阻，患者因此出現眼部疼痛、視力下降、眼部充血等癥狀，AACG癥狀多是突然發生的[1]。研究表明AACG疾病發作期患者的角膜內皮細胞會減少，這也是引起視力下降的主要原因之一，因此需要采取有效的方法治療。對AACG急性發作期的患者多是采取藥物治療，但治療效果常不理想[2]。隨著醫學技術的發展及相關研究的深入，在近年來針對該病的治療上提倡采取氬激光周邊虹膜成形術的手術治療方式，取得了較為滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月—2020年1月收治的86例(86只眼)AACG急性發作期的患者為觀察對象。納入標準：(1)患者均出現眼脹眼痛、視物模糊癥狀，就診時刻患者眼壓≥40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，瞳孔散大≥5mm，確診為AACG急性發作期的患者[3]；(2)患者均無雙眼異常、外傷及炎癥病變，且無用藥與激光手術治療禁忌；(3)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)既往存在類似激光手術、用藥治療的患者；(2)存在持續角膜水腫的患者；(3)不同意參與研究的患者。按照治療方法將患者分成以下兩組：藥物組43例(43只眼)，其中男26例，女17例；年齡41～80歲，平均年齡(62.1±2.1)歲。激光組43例(43只眼)，男24例，女19例；年齡40～80歲，平均年齡(61.9±1.9)歲。兩組患者在年齡及性別等一般資料上對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 藥物組：為患者使用硝酸毛果蕓香堿滴眼液(安徽省雙科藥業有限公司，國藥準字H20058062，規格5ml∶25mg)滴眼，每隔5min滴眼1次，共計6次；使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液(武漢五景藥業有限公司，國藥準字H42021078，規格5ml∶25mg)滴眼，2次/d；口服醋甲唑胺片(杭州澳醫保靈藥業有限公司，國藥準字H20000035，規格25mg×10s)，50mg/次，2次/d；按照1～1.5g/kg的用藥標準為患者持續靜脈滴注甘露醇。以上用藥至患者眼壓≤21mmHg即可停止。激光組：在術前為患者用硝酸毛果蕓香堿滴眼液滴眼，每隔5min滴眼1次，共計2～3次。醫師應用日本NIDEK生產的GYC-2000倍頻532激光治療儀，激光治療參數為波長533nm，能量250～500mJ，時間0.3～0.5s，治療時用激光治療儀對準虹膜，依據虹膜收縮情況對激光治療參數進行適當調整，注意在治療的時候避免產生氣泡與色素。在術后予以患者用非甾體類藥物滴眼，若監測患者眼壓≤21mmHg判定治療成功，將眼壓控制在理想水平后停止用藥。

1.3 觀察指標 (1)治療前與治療后1個月，均使用角膜內皮顯微鏡檢查患者角膜內皮細胞數量，檢測內容包括患眼與對側眼的角膜內皮細胞數量變化。(2)對兩組患者治療前后視力與眼壓變化進行觀察，視力檢查使用標準的對數視力表，視力范圍為0.1～1.5。

1.4 統計學方法 使用SPSS19.0軟件做統計學結果分析，計量資料使用均數±標準差表示，使用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 角膜內膜細胞變化 治療1個月后，患眼的角膜內皮細胞數量上均較治療前降低，但激光組數量下降較藥物組更加顯著，而在對側眼的眼角膜內皮細胞數量上較治療前增加，而激光組的增加幅度較藥物組顯著，以上各項指標對比差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者患側與對側眼角膜內皮細胞數量變化情況比較個/mm2)

2.2 視力、眼壓 治療1個月后患者視力均較治療前提高，而激光組的患者治療后視力值明顯高于藥物組，組間相對比差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組眼壓均較治療前降低，激光組指標水平低于藥物組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后視力、眼壓變化比較

3 討論

AACG發病急驟，對視覺危害大，屬于眼科危急疾病之一。關于該病的發病機制多認為因瞳孔阻滯使前房、后房壓力出現失衡，最后導致前房角在壓力失衡后出現迅速的關閉，如果不及時控制就會發展成器質性粘連，使視力逐漸降低甚至還可能引起失明，為此需科學有效的治療[4]。針對AACG急性發作期的患者，臨床上通常是采取藥物治療的方式，主要采取藥物滴眼及口服給藥，這種治療方式雖然對于角膜內皮細胞的影響較小，然而藥物起效緩慢，同時實際的治療過程發現存在相當大的一部分患者在用藥后出現眼壓不能得到控制的情況，最終影響治療效果，導致疾病持續進展，不利于患者的康復及視力的提升，因此需要探討更加合理的治療方式[5]。

近年來，在對AACG的治療上，本院提倡采取氬激光周邊虹膜成形術治療，治療原理是借助氬激光熱收縮效應讓激光斑周圍組織朝激光照射部位收緊，持續的激光能量照射至色素組織的表面，能夠讓組織吸收激光能量，激光照射部位的溫度到達一定值可產生強烈收縮效應，周圍組織會逐漸朝激光斑的中心收縮，這樣可以將黏附甚至于粘連至小梁網表面的虹膜根部撕下，讓閉合的房角得以重新開放，繼而提高患者視力水平。本文中對43例AACG急性發作的患者采取氬激光周邊虹膜成形術的治療方式，結果顯示在經治療后的1個月，角膜內膜細胞變化上主要表現為患側內皮細胞數量較治療前降低，激光組的降低幅度要較藥物組顯著，然而在對側角膜內皮細胞數量經治療后較治療前的增加幅度上則是激光組較藥物組更顯著。這一結果主要表明采取激光治療的方式可能會對患眼的內皮細胞產生一定的影響，分析原因主要是發作期的角膜水腫可能使得激光能力被角膜所吸收，這樣導致患側角膜細胞數量減少，這提示在臨床中使用氬激光治療AACG急性發作時，需將角膜水腫納入手術禁忌證[6]。而在對側的角膜內皮細胞數量上則表現為激光組較藥物組多，這提示激光治療的方式可以幫助AACG的患者增加正常側的角膜內皮細胞。角膜內皮細胞對于角膜透明性有著至關重要的作用，解剖形態完整及生理功能正常的角膜內皮細胞層是保持角膜透明的關鍵，因此保證角膜內皮細胞數量對于維持角膜透明的完整性具體重要意義[7-8]。此外結果還顯示，在治療后兩組患者的視力均較治療前提高，但是激光組顯著高于藥物組，眼壓低于藥物組，這提示氬激光治療的方式對于提高AACG急性發作期的視力具有重要意義。

綜上所述，采取氬激光周邊虹膜成形術治療AACG急性發作期的患者可取得較常規藥物治療更滿意的效果，主要優勢在于可改善對側角膜內皮細胞的數量、降低眼壓及保護視功能，因此該治療方式有望成為AACG急性發作期的一線治療手段，但仍需更大樣本的長期隨訪。