麥默通微創旋切術聯合類固醇激素治療29例非哺乳期乳腺炎的臨床效果分析

丘素語 新容奇

醫院有限公司普通外科，廣東省佛山市 528303

非哺乳期乳腺炎(NPM)指乳房發生與哺乳期無關的炎癥病變，NPM發病率占良性乳腺病變的4%～5%，近年發病率逐年上升，且年齡趨向年輕化，臨床將其分為乳房腫塊型(患者乳房緩慢出現腫塊，疼痛不明顯)、慢性瘺管型(患者表現出乳房反復炎癥、疼痛，瘺管內周圍有炎癥腫塊，久治不愈)、急性乳房膿腫型(突然出現紅、腫、熱、痛、膿腫，局部感受強烈)，嚴重影響女性身心健康[1-2]。手術治療雖效果確切，但易出現疾病反復問題，且女性對乳房美觀有一定要求，因而減輕術后水腫、降低復發率是臨床治療重點。本文探討麥默通微創旋切術聯合甲潑尼龍對NPM患者復發率、乳房美容效果、炎癥因子的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2014年8月—2019年1月我院NPM患者56例，接受麥默通微創旋切術治療的27例為手術組，接受麥默通微創旋切術聯合甲潑尼龍治療的29例為聯合組。聯合組年齡24～49歲，平均年齡(35.81±5.75)歲；病程1～8個月，平均病程(4.20±1.57)個月；左乳患病17例，右乳患病12例。手術組年齡24～50歲，平均年齡(36.61±6.24)歲；病程1～7個月，平均病程(3.98±1.45)個月；左乳患病16例，右乳患病11例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 (1)納入標準：經影像學、空芯針穿刺活組織檢查確診為NPM，均為單側受累；有手術治療指征；臨床資料完整；無自身免疫性疾病。(2)排除標準：認知功能障礙而無法交流者；伴有乳房膿腫破潰者；合并凝血功能障礙者；伴有嚴重心肺功能障礙者；穿刺病理診斷為惡性病變者。

1.3 方法

1.3.1 手術組予以麥默通微創旋切術治療，使用麥默通微創旋切系統(美國強生醫療器械公司，SCM23K型)與彩色多普勒超聲儀(Philips，HDI 5000 SonoCT)進行操作，設置彩超儀探頭頻率12MHz；仰臥位，患側上肢外展90°，充分暴露患者乳房，彩超儀探查乳房，標注患者體表炎癥腫塊范圍，選擇并標記擬切口：方便進刀、距離病灶較近、位置較低處；全身靜脈麻醉，常規消毒患者術區及周圍，鋪巾，切口3mm左右；超聲實時監視與引導下，8G旋切刀穿刺達患者炎癥組織下方，完全切除所有無回聲、低回聲區，注意隨時調整進針深度或角度，保證將病灶切除干凈；切除后，使用生理鹽水、雙氧水反復沖洗乳腺殘腔，以沖洗液澄清為準，然后沿切口置入硅膠引流管(14號)進行引流，連接負壓裝置，適度加壓包扎；術后常規予以抗感染治療，按時更換敷料，引流量減少至<5ml時拔管。

1.3.2 聯合組予以麥默通微創旋切術聯合甲潑尼龍(天津天藥藥業股份有限公司，規格：4mg/片，國藥準字H20020224)治療，術前先服用甲潑尼龍，起始劑量20mg/d，qd，使用2周；然后每周遞減4mg，直至劑量減為4mg/d，qd，維持1周后停藥，實施麥默通微創旋切術治療，治療方法與對照組一致，術后繼續指導患者服用甲潑尼龍12mg/d，qd，根據療效逐漸減量。

1.4 觀察指標 (1)療效。臨床治愈：治療后乳房局部癥狀完全消失，腫塊消失，3個月以上未出現復發；有效：治療后乳房局部癥狀基本消失，只有輕微熱脹感，腫塊明顯縮??；無效：未達到上述標準。臨床治愈、有效計為總有效。(2)復發率。剔除有效、無效病例，復發：1年內復查乳腺超聲發現復發病灶，經空芯針活檢明確為NPM。(3)乳房美容效果。優：乳房皮膚色澤與彈性與正常側基本一致，兩側乳房外形基本相同，無肉眼可見瘢痕；良：患側有局限性毛細血管擴張，輕度色素沉著，遺留瘢痕；差：患側乳頭移位，乳房明顯變形，皮膚色澤改變。(4)炎癥因子。采集患者空腹靜脈血，離心取血清，酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-18(IL-18)、白介素-6(IL-6)水平。

2 結果

2.1 療效 兩組總有效率比較無顯著差異(χ2=2.228，P=0.136>0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 復發率 聯合組復發1例，手術組復發5例。聯合組復發率為3.85%(1/26)，低于手術組的23.81%(5/21)(χ2=4.157，P=0.042)。

2.3 乳房美容效果 聯合組乳房美容優良率為96.55%，高于手術組的62.96%(χ2=9.994，P=0.002<0.05)，見表2。

表2 兩組乳房美容優良率比較[n(%)]

2.4 炎癥因子 用藥前(或術前)兩組血清TNF-α、IL-6、IL-18比較無顯著差異(P>0.05)；術后1周聯合組血清TNF-α、IL-6、IL-18水平低于手術組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清TNF-α、IL-6、IL-18比較

3 討論

NPM患者乳腺腫塊伴有疼痛，且有急性早期乳腺炎表現，活檢提示無癌細胞，但病情遷延影響女性健康狀態，臨床以類固醇激素保守治療，雖然能改善患者癥狀，但未能從根本上治愈疾病，反而使病情反復，手術是現階段臨床治療NPM的最佳手段，但尚無統一手術方案。

麥默通微創旋切術是近年發展起來的微創術式，在旋切系統負壓抽吸下清除病灶，在超聲引導下，從炎癥病灶基底部開始，逐步反復旋切抽吸，直至肉眼可見正常腺體組織，再予以沖洗引流殘腔壁炎癥物質，保證手術能較徹底地清除病灶，對于非癌性病變的乳腺疾病患者是一種微創有效的手術方式[3-4]。本文手術組總有效率達92.59%，說明此術式治療效果確切。研究顯示，手術治療后復發率是臨床待攻克的重點[5]。本文引入類固醇激素——甲潑尼龍，探討聯合應用治療NPM的效果。甲潑尼龍有較佳的抗炎效果，還可阻斷自身抗體、白介素生成，降低血管通透性，穩定溶酶體膜，抑制花生四烯酸代謝，發揮免疫抑制，減輕水腫癥狀[6]。本文結果顯示，聯合組總有效率高達100.00%，且復發率低于手術組，乳房美容優良率高于手術組(P<0.05)，表明麥默通微創旋切術聯合甲潑尼龍不僅可降低NPM患者術后復發率，還可提高乳房美容效果，術前服用甲潑尼龍縮小NPM患者病灶大小，使病灶與正常腺體界限清晰，然后予以麥默通微創旋切術清除病灶，術后再通過甲潑尼龍抑制難以清除的潛在病灶，明顯降低病灶復發風險，且甲潑尼龍應用在手術前后可保證乳腺外形，發揮其抗炎、減輕水腫等作用。

機體自身免疫介導的炎癥反應在NPM進展中發揮重要作用，其病變組織周圍富含炎癥細胞，可分泌多種炎癥或細胞因子，以腫瘤壞死因子、白介素最常見，其中TNF-α、IL-6、IL-18作為炎癥或細胞因子，參與全身應激反應，TNF-α由單核巨噬細胞分泌，可促進炎癥介質釋放；IL-6在機體感染時升高，能反應機體治療效果；IL-18由多種組織細胞產生，可誘導Th1細胞產生細胞因子，激發免疫反應，NPM患者機體TNF-α、IL-6、IL-18會異常表達[7-8]。本文結果顯示，術后1周聯合組血清TNF-α、IL-6、IL-18水平低于手術組(P<0.05)，提示，麥默通微創旋切術聯合甲潑尼龍應用于NPM患者，還能明顯減輕機體炎癥反應。

綜上，麥默通微創旋切術聯合甲潑尼龍應用于NPM患者，療效肯定，可明顯降低機體炎癥因子水平與復發風險，還可提高乳房美容效果。