手動氣囊加壓通氣和呼吸機機械通氣下應用肺表面活性物質治療RDS早產兒的效果對比

李 楠 栗 昊

新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫院兒科 835000

呼吸窘迫綜合征(RDS)是一種缺乏肺表面物質(PS)導致死亡的危重并發癥，常見于早產兒群體，患兒主要臨床表現為出生后進行性加重的呼吸困難[1]。臨床上對該類早產兒使用PS注入氣管導管中進行治療，能在一定程度上緩解早產兒的病情，但會提高早產兒并發癥顱內出血的發生率，可能與不同的通氣方式有關[2]。通氣是指通過手動或呼吸機維持呼吸通暢，改善患兒吸氧情況，防止呼吸衰竭。本文將探討對比手動氣囊加壓通氣和呼吸機機械通氣下應用PS治療RDS早產兒的效果，結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準，以隨機數字表法將本院2017年9月—2019年11月收治的65例RDS早產兒分為對照組(32例)和研究組(33例)。納入標準：符合PS和通氣治療病癥[3]；影像X線診斷為RDS；監護人對本研究知情同意者。排除標準：患有染色體相關疾病、先天畸形、窒息嚴重及重要臟器功能障礙患兒。研究組男16例，女17例；胎齡27～33周，平均胎齡(31.27±1.29)周。對照組男11例，女21例；胎齡27～33周，平均胎齡(31.89±1.17)歲。兩組上述資料比較均無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 PS治療：兩組RDS早產兒均使用氣管插管機器進行通氣，此狀態下使用注射器吸取PS(意大利凱西制藥公司，國藥準字H20080429，規格1.5ml/120mg)針頭向下傾斜刺入氣管插管中，每次使用劑量100～200mg/kg。對照組早產兒采用手動氣囊加壓通氣，用藥前將氣囊連接于導管和呼吸機之間，緩慢勻速推注PS的同時，通過手動氣囊進行通氣，注射完拔出注射器，接著手動氣囊通氣5min，最后使用呼吸機輔助通氣，頻率40～50次/min，保持壓力范圍介于15～17cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)之間，吸氧分數：600～800ml/L。觀察組早產兒采用機械通氣，頻率：40min/次，吸氣峰壓介于15～17cmH2O之間，吸氧分數：600～800ml/L。

1.3 評價指標 采用近紅外光譜儀(MC-2030C，美國)監測腦氧飽和度(ScO2)，使用動脈留置導管監測平均動脈壓情況(MAP)。采集ScO2和MAP數據時間為30s/次，統計用藥前、用藥期間、用藥后5min和用藥后10min的平均數據，計算出 ScO2及MAP系數rScO2-MAP。記錄兩組早產兒死亡和并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組RDS早產兒的ScO2比較 用藥前、用藥期間、用藥后5min、10min，兩組RDS早產兒的ScO2組間相比均無明顯差異(P>0.05)；兩組RDS早產兒在用藥期間和用藥后5min的ScO2明顯高于用藥前和用藥后10min，組內比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組RDS早產兒的ScO2比較

2.2 兩組RDS早產兒的rScO2-MAP比較 用藥前、用藥期間、用藥后5min、10min，兩組RDS早產兒的rScO2-MAP相比均無明顯差異(P>0.05)；兩組RDS早產兒在用藥期間和用藥后5min的rScO2-MAP明顯高于用藥前和用藥后10min，組內比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組RDS早產兒的rScO2-MAP比較

2.3 兩組RDS早產兒死亡和并發癥情況比較 兩組RDS早產兒并發癥中視網膜病變、肺出血和肺炎及死亡率相比，無明顯差異(P>0.05)；兩組的并發癥中顱內出血相比，研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組RDS早產兒死亡和并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

RDS是一種缺乏PS導致死亡的危重并發癥，多發于早產兒群體，病情一般較為嚴重，臨床表現為進行性呼吸困難，危及早產兒的生命健康安全。臨床上通過PS注入氣管導管中進行相關治療，能一定程度上舒緩早產兒的病情，但由于RDS早產兒身體較弱，治療中應該避免創口的傷害[4]。

由蛋白質與類脂構成的復合物統稱為PS，通過肺泡Ⅱ 型上皮細胞分泌所得，作用包含防止肺水腫、保持肺泡容積的穩定性、增強肺泡順應性[5]。相關研究認為RDS的發生是早產兒肺還沒成熟，釋放的PS量不夠導致的[6]。PS注入氣管導管中治療RDS早產兒，需要持續通氣加壓，而持續性的通氣加壓是一種無創性治療方式，能夠幫助改善肺順應性，改善吸氧情況。

治療前后監測ScO2情況，能夠清晰了解RSD早產兒肺部吸氧的數據情況，監測PS作用RSD早產兒的效果。本文中，用藥前、用藥期間、用藥后5min、10min，兩組RDS早產兒的ScO2相比均無明顯差異；兩組RDS早產兒在用藥期間和用藥后5min的ScO2明顯高于用藥前和用藥后10min。通過無創性的持續性正壓通氣，用藥期間和用藥后5min的ScO2水平都有明顯的提高，RSD早產兒能夠預防肺泡塌陷，肺功能氣量達到較大提高，順應性改善，氧合效率提升，肺內的分流作用顯著降低。并且持續性正壓通氣，呼吸作用頻率減少，讓已經塌陷的肺泡再一次擴張，呼吸暢通得到保證。

相關研究表明，RDS早產兒出生后腦血管自主調節功能有一定的損傷；如果不使用適當的用藥方式會致使腦血管負荷加重，妨礙腦循環的進行[7]。本文中，用藥前、用藥期間、用藥后5min、10min，兩組RDS早產兒的rScO2-MAP相比均無明顯差異；兩組RDS早產兒在用藥期間和用藥后5min的rScO2-MAP明顯高于用藥前和用藥后10min。提示采用呼吸機機械通氣以及手動氣囊加壓通氣都能夠保持肺部吸氧的頻率，改善通氣效率，肺泡得到有效的擴張，用藥期間和用藥后5min的rScO2-MAP得到顯著提高。

死亡率和并發癥發生率能夠明顯呈現RDS早產兒使用不同的用藥方式的安全性。本文中，兩組RDS早產兒并發癥中視網膜病變、肺出血和肺炎及死亡率相比，無明顯差異；兩組的并發癥中顱內出血相比，研究組低于對照組。可見手動氣囊加壓通氣的幅度、時間以及壓力處于不穩定和不精確的狀態，嚴重影響RDS早產兒腦血管自主調節狀態，致使早產兒的血壓處于異常水平，吸氧代謝異常，肺泡得不到有效的擴張，吸氧效率較低，而呼吸機機械通氣能持續讓肺部吸氧，肺泡得到有效的擴張，從而降低并發癥顱內出血發生率，安全性較高。

綜上所述，手動氣囊加壓通氣和呼吸機機械通氣下應用PS治療RDS早產兒均能短暫提高ScO2及rScO2-MAP水平，但手動氣囊加壓通氣對患兒自主神經調節影響較大，而呼吸機機械通氣能有效降低顱內出血發生率，值得臨床推薦使用。