低劑量掃描聯合迭代重建CTA在頸部疾病患者中的應用效果及價值研究

陳其鋒 林梓朗 楊宇凌

廣東省中山市中醫院醫學影像科 528400

頸部疾病是一類疾病的統稱，主要包括：頸部血管損傷、咽/食管損傷、腫瘤、胸導管損傷及頸部神經損傷等，多數患者由于開放性、閉合性損傷引起[1]。患者發病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病情不斷發展多表現為出血、氣短、呼吸困難等，影響患者健康、生活[2]。頸部CT血管造影(CTA)是頸部疾病患者中常用的檢查方法，屬于是一種介入檢測方法，顯影劑注入血管中，由于X管穿不透顯影劑，基于血管造影該特性，能實現血管疾病的診斷[3]。但是，CTA檢查時具有一定的輻射性，如何采取有效的措施降低輻射劑量成為當前研究的熱點。臨床研究表明[4]：CT輻射劑量掃描時影響因素較多，如：層厚、管電壓、管電流、螺距等，而在上述因素中管電壓、管電流較為重要。迭代重建算法(IR)屬于是迭代法的典型形式，適用于不同方式數據的采樣，對不完全數據具有良好的重建效果[5]。因此，本文以頸部疾病患者為對象，探討低劑量掃描聯合迭代重建頸部CTA在頸部疾病患者中的應用效果及價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月—2019年12月頸部疾病患者90例作為對象，男56例，女34例，年齡41～75歲，平均年齡(61.24±4.69)歲；病程1～7個月，平均病程(4.12±0.43)個月。納入標準：(1)均符合頸部疾病臨床診斷標準，臨床多表現頭暈、頭痛、肢體麻木、口角麻木等；(2)患者均經臨床檢查最終確診，均擬行CTA檢查，且患者均可耐受；(3)均能完成低劑量掃描聯合迭代重建頸部CTA診斷，均表示配合。排除標準：(1)合并精神異常、血液系統疾病或器質性疾病者；(2)合并認知功能異常、惡性腫瘤或伴有自身免疫系統疾病者；(3)體重過輕或肥胖，頭頸部任何一個大血管出現不同程度狹窄、閉塞者。本研究均得到倫理委員會批準，患者/家屬簽署同意書。

1.2 方法 (1)檢查前。所有患者入院經臨床檢查最終確診(金標準)；確診前患者均進行常規低劑量CT檢查，向患者/家屬講解頸部疾病相關知識(如：病因、臨床表現、危害性等)，告知患者/家屬即將進行的檢查方法，提高患者檢查配合度、依從性[6]。(2)檢查方法。①CT檢查。確診前患者均進行常規低劑量CT檢查。采用256層CT機進行檢查(Philips公司)，掃描范圍腸內主動脈弓到顱底水平；采用Irich(Medical)高壓注射器經肘部正中注射非離子型對比劑350mgI/ml，劑量0.7ml/kg，注射速度為5.0ml/s，注射完畢后注射生理鹽水40ml沖管。采用智能跟蹤觸發技術將主動脈弓水平設為感興趣區，設定觸發閾值為150HU，設置掃描參數：管電壓：100kV，管電流：毫安自動檢測毫安，螺距0.758，轉速0.4s/周。②圖像后處理。檢查完畢后行迭代重建，工作站為飛利浦Intellispace Portal，采用高級血管分技術(AVA)，包括：最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及多平面重建(MPR)等方法完成圖像后處理。將最終獲得的影像由醫院2名影像科醫生共同閱片，對于未存在爭議影片視為最終結果；對于存在爭議影片由第三位醫生介入(最終結果遵循少數服從多數原則)，并將常規低劑量CT聯合迭代重建CTA檢查與金標準進行比較[7]。(3)診斷效能。繪制ROC曲線，分析常規低劑量CT聯合迭代重建CTA檢查在頸部疾病患者中的診斷效能。

2 結果

2.1 低劑量掃描聯合迭代重建CTA在頸部疾病中的診斷符合率 90例頸部疾病患者均經臨床檢查最終確診，患者中頸部血管損傷32例，咽/食管損傷19例，腫瘤12例，胸導管損傷18例及頸部神經損傷9例；低劑量掃描聯合迭代重建CTA在頸部疾病患者中最終確診87例，診斷符合率為96.67%(P>0.05)，見表1。

表1 低劑量掃描聯合迭代重建CTA在頸部疾病中的診斷符合率

2.2 低劑量掃描聯合迭代重建CTA在頸部疾病中的診斷效能 繪制ROC曲線，結果表明：低劑量掃描聯合迭代重建CTA(AUC面積0.895)在頸部疾病患者中的診斷敏感性、特異性均高于單一低劑量掃描(AUC面積0.758)、迭代重建CTA(AUC面積0.805)(P<0.05)，見圖1。

圖1 低劑量掃描聯合迭代重建CTA在頸部疾病中的診斷效能

3 討論

從大的角度來說，頸部疾病主要包括：頸椎的肌肉勞損或頸椎病，亦可能為甲狀腺疾病，如：甲亢、甲狀腺瘤或甲狀腺癌等[8]。頸部CTA檢查是頸部疾病患者中常用的檢查方法，能幫助患者確診，指導臨床治療。但是，患者治療過程中輻射劑量較高，且與致癌風險存在相關性。因此，臨床上如何采取有效措施檢查患者檢查過程中的輻射量成為當前研究的熱點[9]。近年來，低劑量掃描聯合迭代重建CTA在頸部疾病患者中得到應用，且效果理想[10]。本文中，90例頸部疾病患者均經臨床檢查最終確診，患者中頸部血管損傷32例，咽/食管損傷19例，腫瘤12例，胸導管損傷18例及頸部神經損傷9例；低劑量掃描聯合迭代重建CTA在頸部疾病患者中最終確診87例，診斷符合率為96.67%(P>0.05)，說明低劑量掃描聯合迭代重建CTA用于頸部疾病患者中能獲得較高的診斷符合率，能指導臨床治療。低劑量掃描屬于是一種新型的檢查方法，其掃描條件中毫安秒和千伏數值均相對較低，能有效降低輻射劑量[11]。臨床研究表明[12]：低劑量CT臨床使用時能達到診斷標準的前提下盡量降低CT劑量，能減少對患者的輻射傷，提高臨床檢查安全性。迭代重建CTA屬于是一種新型的IR算法，在數據的投影空格鍵和圖像空間構造出多噪聲模型與解剖模型，能有效、精確地處理噪聲，在降低掃描劑量的同時提高圖像的真實性、準確性。同時，迭代重建CTA的使用能降低圖像噪聲，增加SNR、CNR能力，能獲得良好的圖像質量。臨床上，將低劑量掃描聯合迭代重建CTA用于頸部疾病患者中能發揮不同檢查方法優勢，能獲得良好的診斷效能。本文中，繪制ROC曲線，結果表明：低劑量掃描聯合迭代重建CTA在頸部疾病患者中的診斷敏感性、特異性均高于單一低劑量掃描、迭代重建CTA(P<0.05)。因此，臨床上對于頸部疾病患者應完善有關檢查，給予低劑量掃描聯合迭代重建CTA診斷，幫助患者早期確診，指導臨床治療。

綜上所述，低劑量掃描聯合迭代重建CTA用于頸部疾病患者中能獲得較高的診斷符合率，且臨床診斷敏感性、特異性較高，能為臨床診療提供影像學依據，值得推廣應用。