兒童支氣管肺炎霧化吸入治療的集束化護理效果分析

李雅莉 尹 彩 梁梅燕

廣東省信宜市人民醫(yī)院門診霧化室 525300

支氣管肺炎屬于小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，對患兒的健康成長產(chǎn)生不良影響，病因在于患兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，抵抗力較差，易受細菌、病毒等侵害。目前，霧化吸入治療是支氣管肺炎常用的臨床治療手段，具有效果好、操作簡單等優(yōu)勢[1]。霧化吸入使藥物呈霧狀微小顆粒吸入呼吸道，達到緩解呼吸道痙攣、濕化呼吸道黏膜、祛痰抗炎的作用。但是由于患兒年齡較小、依從性較差，容易導致藥物無法進入支氣管及肺部，治療效果欠佳，因此，更需要通過護理干預保障治療順利實施，促進患兒康復。集束化護理是近幾年常用護理模式之一，通過集合一系列常規(guī)護理措施細化護理過程，提高護理質(zhì)量，備受患者認可[2]。本文以2018年1月—2019年12月我院收治90例支氣管肺炎患兒為例，簡述集束化護理干預的臨床應用價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年12月我院接受霧化吸入治療的支氣管肺炎患兒90例作為觀察對象，根據(jù)時間先后分為兩組：對照組45例，男25例，女20例，年齡3個月～10歲，平均年齡(4.5±1.1)歲。觀察組45例，男24例，女21例，年齡4個月～10歲，平均年齡(4.6±1.0)歲。兩組患兒基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批許可。

1.2 方法 兩組患兒均接受霧化吸入治療，其間對照組患兒采取常規(guī)護理干預，觀察患兒治療期間反應，做好不良情況應急處理等工作。觀察組患兒采取集束化護理，具體過程如下。

1.2.1 設置責任護理人員：為每名患兒設置責任護理人員，該患兒治療期間所有護理均由責任護理人員完成。責任護理人員需進一步加強與患兒之間的溝通，為其制定個人檔案，并將其上報給主治醫(yī)生，確認具體的治療方案。同時確定患兒霧化吸入治療整個過程中所需注意的各類問題，針對問題制定解決措施，并按照解決措施嚴格開展護理干預[3]。

1.2.2 霧化吸入前護理：在霧化吸入治療開展前，責任護理人員需與患兒、家長等進行詳細的溝通，具體說明霧化吸入治療的流程和優(yōu)勢，為提升患兒的認知程度，可利用圖片、視頻動畫等多種方式，詳細介紹藥物從霧化至被吸入體內(nèi)的整個過程，并大致說明霧化吸入設備的工作原理，強調(diào)霧化吸入對小兒肺炎治療的優(yōu)勢。必要時可通過介紹其他患兒成功治療的方式加深其印象，鼓勵和贊賞其勇氣，有助于樹立患兒治療信心，提高護理依從性。在健康宣教時可播放柔和的背景音樂，緩解患兒初入醫(yī)院和病房時的焦慮、恐懼等心理，要求音樂的播放音量適中，避免聲音過大驚嚇患兒[4]。

1.2.3 霧化吸入中護理：(1)在霧化吸入治療時統(tǒng)一指導患兒取坐位，盡量保證呼吸道通暢，同時利用重力使胸腹膈肌保持下沉狀態(tài)，為肺部擴張?zhí)峁└嗟目臻g。正常情況在可指導患兒將單側(cè)手臂放置在桌上，椅背部放置枕頭、軟墊等固定，使其可在治療時間內(nèi)保持舒適的坐位。如患兒病情較為嚴重，處于身體虛弱狀態(tài)，確定無法長時間保持坐位者，可選擇半坐位，盡量將頭部墊高，并解開衣扣減少對胸部的壓迫。針對年齡相對較大的患兒，護理人員需指導其在吸入時配合深呼吸，要求深吸慢呼，使藥物顆粒能夠更多地沉積在肺部組織當中。(2)嚴格調(diào)節(jié)霧化治療時病房內(nèi)溫度，應保持室溫在22～26℃間，空氣濕度則需控制在55%，最大限度提升患兒治療時的整體舒適度。且護理人員可根據(jù)患兒主觀判斷，對溫度進行具體調(diào)節(jié)[5]。(3)針對不同年齡患兒采取不同的霧化吸入治療方式，其中超過2歲的患兒可使用常規(guī)面罩式霧化機開展治療，要求根據(jù)其面部輪廓選擇面罩的具體規(guī)格。針對2歲以下的幼兒，則需對呼吸面罩進行改良，可將奶嘴裁剪至適當大小，并粘貼在面罩內(nèi)部，在治療時將奶嘴置入幼兒口中，為其提供吸吮工具，從而保證治療時的適應性，避免長期吸入治療引起的抵抗情緒。(4)在霧化吸入治療時需開展針對性的心理干預。其中3歲及以下兒童需由家長負責使用玩具、動畫視頻等吸引患兒的注意力，使其關注點從治療中轉(zhuǎn)移。針對3歲以上的患兒則需在轉(zhuǎn)移注意力的同時不斷夸贊其勇敢，通過鼓勵的話語幫助患兒建立治療信心，并對負面情緒給予及時的安慰。如患兒發(fā)生哭鬧或不配合的情況，則應輕聲安撫，并鼓勵家長可利用獎勵形式刺激患兒的依從性，答應其治療順利完成后購買食物或玩具等。

1.3 觀察指標 對兩組患兒耐受程度進行評價，分為較好、一般、較差三個等級。較好：患兒可積極配合霧化吸入治療，無不適反應；一般：患兒出現(xiàn)輕度抵抗不耐受情況，但經(jīng)安撫后可繼續(xù)接受治療；較差：患兒哭鬧不止，耐受不佳，無法繼續(xù)治療?？偰褪芏?較好率+一般率。分別記錄各組患兒癥狀緩解時間，包括：退熱時間、咳嗽停止時間、肺啰音消失時間。比較兩組患兒干預前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣峰速(PEFR)等肺功能情況。

2 結果

2.1 兩組耐受程度對比 觀察組患兒霧化吸入總耐受度明顯優(yōu)于對照組(χ2=6.78，P<0.05)，見表1。

表1 兩組耐受程度對比[n(%)]

2.2 兩組癥狀緩解時間對比 觀察組患兒各項癥狀緩解時間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間對比

2.3 兩組霧化吸入前后肺功能指標對比 兩組患兒霧化吸入治療前肺功能指標無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，霧化吸入后觀察組患兒肺功能指標均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組霧化吸入前后肺功能指標對比

3 討論

現(xiàn)階段，臨床治療支氣管肺炎常規(guī)方法包括: 肺部感染防控、支氣管痙攣與肺部炎癥解除、鎮(zhèn)咳化痰等，但效果并不理想。霧化吸入治療是干預小兒肺炎的最佳方式之一，其通過霧化治療儀將藥液轉(zhuǎn)變?yōu)殪F氣，使藥物顆粒隨霧氣直接被吸入人體呼吸系統(tǒng)中，從而保證藥物直接作用于靶器官或組織內(nèi)，降低了口服用藥時臟器代謝作用對有效成分的消耗，也可保證藥物成分較快到達患處，縮短了治療周期。同時，霧化吸入治療避免了口服用藥時臟器代謝負擔，對年齡較小的患兒不會造成過多的影響。但也由于這種治療的特殊性，加之需長時間佩戴呼吸面罩，造成患兒抗拒情況，無法有效配合護理人員各項操作[6-9]。

集束化護理是以循證護理為基礎，根據(jù)患兒具體情況開展相應的護理措施。在霧化吸入治療護理中，應首先確認影響治療的各類因素，利用體位調(diào)節(jié)擴大肺部舒張空間，同時根據(jù)患兒年齡不同選擇是否附帶奶嘴，滿足低齡幼兒的需求，減少抵抗情緒。另外針對不同年齡、不同心理狀態(tài)患兒采取相應的疏導護理，鼓勵其接受治療，并可以物質(zhì)獎勵刺激其主動配合。

本文結果顯示，觀察組患兒霧化吸入治療過程中耐受程度明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組患兒退熱時間、咳嗽停止時間、肺啰音消失時間均明顯短于對照組(P<0.05)。兩組患兒霧化吸入治療前肺功能指標無統(tǒng)計學差異，霧化吸入后觀察組患兒肺功能指標均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明集束化護理在支氣管肺炎患兒接受霧化吸入治療過程中具有重要的應用價值。這與本文采取的設置責任護理人員、確定患兒霧化吸入治療整個過程中所需注意的各類問題，針對問題制定解決措施；通過霧化吸入前護理，鼓勵和贊賞其勇氣，有助于樹立患兒治療信心，提高護理依從性；在霧化吸入治療時需開展針對性的心理干預，減少其治療中負性心理情緒，可提高患兒依從性，改善癥狀治療進程與肺功能。

綜上所述，支氣管肺炎患兒接受霧化吸入治療時輔以集束化護理干預能夠有效提高患兒耐受力，促進癥狀改善，調(diào)節(jié)血流動力學指標，效果明顯。