胃管注藥配合腹部中藥熱熨治療腸梗阻的臨床護理探討

錢改萍

山西省平遙縣中醫院 031100

腸梗阻是臨床上發病率較高的急腹癥之一，病因多樣、患者臨床癥狀表現復雜，病情嚴重時很可能會造成患者周身出現病理生理改變。臨床針對腸梗阻患者，以非手術治療為主，經治療無效后實施手術干預。在中醫學領域中，腸梗阻列屬于“關格”“腸結”等范疇，發病因素以飲食不節制、疲勞過度或腹腔手術等為主[1]。近些年，中醫療法在腸梗阻治療領域中表現出獨特優勢，臨床已總結了較可靠的中醫治療經驗。本觀察針對75例腸梗阻患者實施了胃管注藥聯合腹部中藥熱熨方案，取得的療效較為理想，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗選擇我院2016年1月—2018年12月收治的150例腸梗阻患者為觀察對象。以上病例均符合中、西醫相關診斷標準[2]，經實驗室檢查后確診，排除由其他原因(腸扭轉、腸套疊等)引起的腸梗阻者、合并精神類疾病者等。本次研究通過倫理委員會審批通過，且患者知情同意。按隨機原則將其分為兩組，每組75例。對照組中男39例，女36例；年齡14～76歲，平均年齡(39.5±3.0)歲；病程10d～2年，平均病程(13.5±2.4)個月。試驗組中男41例，女34例；年齡范圍16～77歲，平均年齡(39.3±3.5)歲；病程9d～2年，平均病程(13.8±2.5)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規西醫治療，包括要求患者禁食，對胃腸實施抗炎、減壓治療；及時補充水、電解質，糾正機體酸堿異常狀況，抗生素預防感染。試驗組在對照組的基礎上采用如下干預措施：

1.2.1 胃管注藥護理：每次注藥前均要檢查胃管暢通與否，如果發現胃管有堵塞應及時調整其所處方向或采用生理鹽水予以沖洗、抽吸處理。取中藥免煎劑(主方為大黃6g，萊菔子、雞內金、神曲各20g，枳實10g，厚樸6g)辨證加減。濕熱壅盛者加用紅藤10g、薏苡仁8g；飲食積滯者加山楂12g、陳皮6g；氣血兩虛者加黃芪18g、當歸12g等。把以上藥劑混合后，使用60ml沸水予以溶化，當藥液溫度降至37～40℃時，攪拌均勻后使用注射器將其緩慢注入至胃管，2次/d。應加強輸注速度調控，不可過快，以防患者出現嘔吐等不適感。待觀察無異常反應后關閉胃管60min，打開胃管以后觀察引流液量、色澤及質地，并做好信息記錄，用于估測流入腸道內的中藥量，觀察胃腸蠕動狀況。

1.2.2 腹部中藥熱熨護理：通常設定在胃管注藥后2h進行該項操作。熱熨之前要認真查看患者腹部皮膚是否存在炎癥、損傷及皮膚疾病等情況，在確定腹部皮膚正常后，協助患者排空膀胱，量取245g萊菔子并和等量粗鹽充分混合，采用文火熱炒至泛黃，當溫度達到60～70℃時將其裝到布袋中。幫助患者維持平臥位，特殊情況下采用屏風予以遮擋，并做好保暖保溫，將適量凡士林涂擦在患者腹部皮表，以適宜力度來回往返推熨。要確保力度均勻，剛開始推熨速度可略快些，伴隨藥包溫度降低，推熨動作要逐漸遲緩。把藥包直接熱敷在神闕穴上方，每次持續時間為15～20min，待手感藥包冷卻后應及時予以換新或升溫處理，2次/d。操作過程中要觀察患者局部皮膚狀況，時常詢問患者對溫熱作用形成的反應，針對幼兒及年老體質虛弱者，應將熱熨溫度調控在50℃以下；操作期間要保證動作輕柔、遲緩，以患者自感舒適或可以耐受為宜。待每次治療結束后，協助患者清潔局部皮膚，調整至舒適體位，做好保暖。兩組患者均連續治療15d。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組患者肛門排氣、排便、飲食恢復正常時間。評價兩組治療效果，評價標準：(1)臨床治愈：臨床癥狀及腹部體征均消除，腹部平片或CT檢查提示無異常，隨訪3個月內無復發；(2)顯效：癥狀體征均有明顯改善，隨訪3個月內復發次數≤2次；(3)好轉：癥狀體征均有減輕，隨訪3個月內復發次數>2次；(4)無效：和治療前相比較，癥狀未見緩解或加重。

2 結果

2.1 兩組治療后消化功能恢復狀況比較 試驗組患者肛門排氣、排便、飲食恢復正常時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后消化功能恢復狀況比較

2.2 兩組臨床療效比較 試驗組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

臨床上將腸梗阻定義為由各種原因引起的腸道內容物無法正常運行、順利通行腸道的情況，是外科常見疾病。據記載[3-4]，腹部外科術后約有40%的患者出現粘連性腸梗阻，總病死率達到8%～13%。腸梗阻患者臨床癥狀表現以腹部脹痛、便秘、嘔吐及無排便排氣等為主，不同患者預后存在一定差異，多數患者能基本恢復正常，但一些患者可能出現周身性的生理紊亂，甚至對生命安全構成威脅。

祖國中醫指出[5]，腸道是傳化的器官，通暢方能為機體所用，生理特征以瀉而不藏、降而不升、動而不靜等諸多特征，若腸道經絡遭到損傷、氣血滯留、氣機郁結、臟器不暢，則將會引起腸道阻塞、傳導失司等情況，以致通降功能紊亂，進而誘發腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。

結合中醫學辨證施治原則，針對腸梗阻患者，應予以瀉熱通腑、溫中祛寒、活血化瘀、通氣止痛等治療，以促進患者氣機順達[6]。經由胃管輸注中藥有潤滑腸道、調理脾胃、消食通滯、促進胃腸蠕動等作用，進而促進毒素排出至體外過程，促進正常排氣排便活動復原。本文中胃管輸注的大黃有引藥下行、瀉熱通便的作用；萊菔子主治積食、胃部脹痛、大便秘結等疾病[7]。熱熨療法是一種基于中醫學的新外治療法，原理是使用熱力與藥力協同作用，在皮表上刺激部分穴位，發揮疏通經絡、通氣活血、除濕驅寒等諸多功效[8]。神闕穴位于臍部，為任脈的一個主要腧穴，中醫認為本穴位與百脈相互連通，和臟腑之間構建密切相關性，外部抵達上下肢百骸，有調治百病的功效，用于腸梗阻治療領域中，有疏導腸腑氣機的功效，促進胃腸蠕動過程，幫助胃腸功能盡早復原。且推按熱熨法在實施過程中，有益于提升患者主觀舒適度，平衡陰陽[9]。在本文中，治療后試驗組患者肛門排氣、肛門排便、飲食恢復正常時間均短于對照組(P<0.05)，提示胃管注藥配合腹部中藥熱熨用于腸梗阻臨床治療，能促進患者消化功能恢復，與文獻報道較為相似[10]，且試驗組患者治療總有效率更高于對照組，進一步驗證了以上療法的有效性。

總之，胃管注藥配合腹部中藥熱熨治療腸梗阻，比常規西醫療法能更有效地促進患者癥狀消退、減輕過程，優化臨床療效，值得推廣。