耐高壓注射型雙腔Power對門診輸液患者舒適度及活動度的影響

李健昆

天津市第一中心醫院門診 300192

近年來，耐高壓注射型雙腔Power外周中心靜脈置管(PICC)與深靜脈置管(CVC)已成為臨床廣泛使用的兩種靜脈給藥途徑。這兩種置管方式各有優缺點，其中CVC置管后可直接使用，有助于監測中心靜脈壓力，搶救危重病患，并輸入特殊藥品輸液，但留置時間較短，且存在心律失常、動脈刺破等風險[1]。而耐高壓注射型雙腔Power PICC穿刺成功率較高、創傷性小、安全性高，且具有流速快、內腔大的特點，其在置管后，經胸片檢查確定導管末端位置，可用于中、長期靜脈輸液或特殊藥品輸液治療[2]。目前已有研究指出，耐高壓注射型雙腔Power PICC在重癥監護病房(ICU)中的應用效果較佳，但對于出院后需長期接受輸液的門診患者應用效果相關研究報道較少。基于此，本文探討耐高壓注射型雙腔Power對門診輸液患者舒適度及活動度的影響，結論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年3月—2019年12月我院85例門診輸液患者的臨床資料，將采用耐高壓注射型雙腔Power PICC置管的43例患者納入研究組，將采用鎖骨下CVC置管的42例患者納入對照組。研究組男30例，女13例；年齡58～81歲，平均年齡(68.82±5.51)歲；神經系統疾病6例，消化系統疾病11例，呼吸系統疾病14例，心腦血管疾病12例。對照組男28例，女14例；年齡57～82歲，平均年齡(68.79±5.46)歲；神經系統疾病5例，消化系統疾病12例，呼吸系統疾病13例，心腦血管疾病12例。兩組一般資料比較，差異不顯著(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組：采用耐高壓注射型雙腔Power PICC置管。(1)置管前評估：應用PICC置管前評估表，評估患者外周血管、病情及既往置管史，查看PICC尖端位置的胸部X光單、血常規、凝血五項、輸血前八項結果以及是否存在置管禁忌證等。超聲檢測上臂靜脈(依次為貴要靜脈、肱靜脈、頭靜脈)，探查靜脈直徑與皮下組織有效深度，選取適宜位置作為穿刺點，并標記。(2)置管方法：在患者手臂下墊治療巾，常規消毒手臂穿刺點部位；沖洗導管并潤滑導絲，撤出導絲，剝開導管護套10cm左右。在穿刺點上方扎止血帶，利用穿刺針實施靜脈穿刺。進針角度一般為30°～40°，若進針后見靜脈回血，應立即將穿刺針的角度壓低，再將推入導針送入血管0.5～1.0cm的距離，確保導引套管尖端也處于靜脈內，并將外套管送入少許。用中指壓住套管尖段血管，以減少血液流出，松止血帶，將穿刺針抽出，并確認穿刺針回縮至保護套內，利用鑷子將導管尖端夾住，并將其均速送入預定長度。當導管尖端到達肩部，深度15～20cm時，囑患者下頜盡量偏向穿刺側肩部。退出導引套管，壓住套管端靜脈穩定導管，退出套管。劈開并剝除套管，固定導管圓盤，移去導絲。用一次性生理鹽水注射器通過導管抽吸回血，并注入無菌生理鹽水，以查看導管是否保持通暢。連接肝素帽或安裝來福正壓接頭，用稀釋肝素鹽水正壓封管，固定導管。清理穿刺點后固定，并用無菌紗布覆蓋。常規行導管X線定位監測，確定導管頭端位于上腔靜脈內。

1.2.2 對照組：采用鎖骨下CVC置管。(1)置管前評估：了解患者穿刺部位皮膚是否有炎癥、破損、手術疤痕及過敏史等；既往是否有鎖骨骨折，胸部、頸部手術史，以及縱隔疾病等；查看是否存在凝血機制障礙。(2)置管方法：常規清潔穿刺部位皮膚，選取鎖骨下靜脈、頸靜脈或股靜脈穿刺置管。局部麻醉后，抽取5ml肝腎鹽水沖洗穿刺針、導管及導絲，排凈空氣后，術者左手繃緊穿刺點皮膚，右手持穿刺針進針。鎖骨下靜脈穿刺點為鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下方約1cm處；頸內靜脈穿刺帶點為胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭、鎖骨三角的頂點，觸及頸動脈搏動外側旁開0.5cm；股靜脈穿刺點為腹股溝韌帶中心內下方1.5～3.0cm，股動脈搏動內側。進針時需注意注射器需保持一定負壓，在進針過程同時回抽，當抽得暗紅色靜脈血，說明穿刺成功，推入導絲與導管。一般導管插入深度約為12～15cm。抽取5ml肝素鹽水正壓封管，清理穿刺點并固定導管。

1.3 觀察指標 (1)舒適度評估：采用視覺模擬評分法(VAS)[3]評估門診輸液患者連續治療3d后的管路舒適度。總分10分，0～2分為舒適；3～4分為輕度不適；5～6分為中度不適；7～8分為重度不適；9～10分為極度不適。(2)活動度評估：采用護士測評與患者自評的方式評估患者在輸液、非輸液狀況下，機體活動情況。活動良好：輸液部位活動自如，患者可自主體位，無特殊不適感；活動受限：輸液部位活動不便，只能被動體位，無法進行體位活動。(3)記錄兩組輸液期間導管脫出、導管移位、堵管、非計劃拔管等發生情況。

2 結果

2.1 兩組門診輸液患者舒適度評價比較 相比于對照組，研究組舒適度更佳，差異有統計學意義(Z=4.606，P=0.000<0.05)。見表1。

表1 兩組門診輸液患者舒適度評價對比[n(%)]

2.2 兩組門診輸液患者活動度評價比較 研究組輸液時、非輸液時，活動良好率均高于對照組，活動受限率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組門診輸液患者活動度評價對比[n(%)]

2.3 兩組并發癥比較 研究組堵管1例，并發癥發生率為2.33%(1/43)；對照組導管脫出1例，堵管4例，非計劃拔管3例，并發癥發生率為19.05%(8/42)；組間對比，差異有統計學意義(χ2=4.634，P=0.031)。

3 討論

目前常用靜脈置管術主要分為兩種，一種為深靜脈置管，多用于患者的搶救、輸血、輸液、營養支持、血液監測等；另一種為耐高壓注射型雙腔Power PICC置管，能夠滿足靜脈治療、監測中心靜脈壓、多通道疊加給藥治療、腸外營養、血管活性藥等刺激性藥物連續滴注等要求，在臨床中應用廣泛。

本文結果顯示，研究組舒適度優于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明門診輸液患者采用耐高壓注射型雙腔Power PICC置管后舒適度較好，且安全性高。分析其原因，一方面，耐高壓注射型Power PICC的穿刺靜脈為貴要靜脈、頭靜脈或肘正中靜脈，均在上肢部位置管，患者易于接受；同時可直觀看到管路，利于觀察和發現管路狀況，以便及時處理不良事件；另一方面，在上肢進行置管，穿刺點皮膚較為光滑，利于消毒清潔，進而減少細菌定植，降低污染風險[4]。而CVC置管的穿刺部位在頸部、鎖骨下及腹股溝，易造成患者緊張、恐懼等不良情緒，進而不自主地避免壓迫穿刺部位，導致疲勞感增加；同時管路固定于頸部，局部皮膚褶皺較多，難以徹底消毒，易受鼻腔、口腔分泌物污染，且因扭動、皮膚松弛、出汗等原因，會造成貼膜不完全貼合或發生脫落現象，使穿刺點暴露，增加感染概率，并提高穿刺并發癥風險[5]。因此，選用耐高壓注射型Power PICC相比于CVC更能減輕患者的心理壓力，降低穿刺風險。

本文結果顯示，研究組輸液時或非輸液時的活動度均優于對照組，分析其原因可能與置管位置和輸液時體位有關。研究表明，門診輸液患者因需長期接受高濃度化療藥、血制品等輸液治療，易出現焦慮、疲憊，加重心理壓力。而CVC置管常規需要患者保持臥位進行輸液，并盡量避免頭頸部壓迫患側，造成輸液不暢現象；非輸液時，需注意降低頸部過度屈伸，減少劇烈活動，以避免出汗引起的貼膜粘性喪失，并在穿衣和睡眠時，需注重導管拉出而造成的脫落、裂斷風險。而采取耐高壓注射型Power PICC置管，患者可在穿刺部位穩妥固定的情況下，保持自主體位，活動度受限較小；且非輸液時，患者可隨意擺放活動，并無體位限制，從而有利于緩解患者心理壓力，使其更為積極地接受治療[6]。因此，門診輸液患者采用耐高壓注射型Power PICC能夠獲得更好的活動度。

綜上所述，采用耐高壓注射型雙腔Power PICC置管可改善門診輸液患者舒適度及活動度，且安全性較高。